2025年儿科学考试练习题库及参考答案

2025年儿科学考试练习题库及参考答案一、选择题1.新生儿生理性黄疸的血清胆红素峰值，足月儿不超过的数值是A.171μmol/L（10mg/dl）B.205μmol/L（12mg/dl）C.257μmol/L（15mg/dl）D.291μmol/L（17mg/dl）E.342μmol/L（20mg/dl）2.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变中，头部表现不包括A.方颅B.前囟闭合延迟C.颅骨软化D.乳牙萌出延迟E.鞍形颅3.川崎病的诊断标准中，除发热≥5天外，需满足的主要临床表现最少项数是A.2项B.3项C.4项D.5项E.6项4.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的百分比是A.3%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%～25%5.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是A.面颊部B.臀部C.小腿D.大腿外侧E.上肢6.小儿风湿热的主要表现中，不包括A.心肌炎B.关节炎C.环形红斑D.皮下小结E.舞蹈病7.先天性甲状腺功能减退症新生儿期最早出现的症状是A.黄疸消退延迟B.体温低、少哭C.喂养困难D.腹胀、便秘E.反应迟钝8.小儿支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.白三烯调节剂B.长效β2受体激动剂C.短效β2受体激动剂D.全身性糖皮质激素E.抗胆碱能药物9.营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效时，最早出现的实验室指标变化是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白增加D.红细胞平均体积增大E.血清铁浓度升高10.化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑性低钠血症E.癫痫二、A2型题11.男婴，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：反应好，哭声响亮，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl），血型A型，母血型O型。最可能的诊断是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿生理性黄疸C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁12.女婴，5个月，人工喂养。近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，夜间哭闹明显。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，心肺腹无异常。血钙2.1mmol/L（正常2.25～2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3～1.9mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症E.营养不良13.男孩，2岁，发热4天，体温39～40℃，伴咳嗽、流涕，眼结膜充血。第5天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热E.药物疹14.女孩，6个月，腹泻3天，每天10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，哭时无泪。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水15.男婴，10天，足月顺产，生后第3天出现皮肤黄染，至今未退。查体：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素80μmol/L，ALT50U/L（正常＜40U/L）。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎综合征D.母乳性黄疸E.先天性胆道闭锁16.男孩，3岁，反复呼吸道感染2年，活动后气促。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸部X线示：左心室、右心室增大，肺野充血。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄17.女孩，8岁，发热、咽痛2天，体温39.5℃，伴头痛、呕吐。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.急性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.流行性腮腺炎E.猩红热18.男婴，1个月，生后喂养困难，体重不增，呛奶、呕吐频繁。查体：呼吸急促，口周发绀，心前区隆起，胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P₂亢进。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄19.女孩，4岁，发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天。查体：体温39℃，呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.78。胸部X线示：双肺散在斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎20.男孩，5岁，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿。查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞2～3/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎E.乙型肝炎病毒相关性肾炎三、简答题21.简述支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。22.列出营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。23.比较化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查的主要差异。24.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？25.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。四、案例分析题26.患儿，男，1岁6个月，因“反复发热、咳嗽3周，加重伴气促3天”入院。3周前无明显诱因出现发热（体温38～39℃）、咳嗽（阵发性单声咳），当地医院予“头孢类抗生素”治疗1周，症状无缓解。近3天咳嗽加重，伴喘息、气促，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，R45次/分，P130次/分，体重10kg（低于同年龄第3百分位）。精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.30，M0.05；CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺纹理增多，可见散在斑片状阴影，右下肺为著，部分融合。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）简述主要治疗原则。27.患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴精神差1天”入院。5天前因添加新辅食后出现腹泻，每天8～10次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐（每天3～4次），为胃内容物。近1天腹泻增至15次/天，呕吐频繁，尿量明显减少（约2次/天）。查体：T37.2℃，R30次/分，P140次/分，BP70/40mmHg。精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干燥，四肢厥冷，皮肤发花，哭时无泪。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡。（2）简述第1天补液的具体方案（包括总量、张力、速度）。（3）补钾的注意事项有哪些？参考答案一、选择题1.B2.E3.C4.B5.C6.A（注：风湿热主要表现为心肌炎、关节炎、环形红斑、皮下小结、舞蹈病，选项A应为“心脏炎”，可能存在表述误差）7.A8.C9.B10.A二、A2型题11.A12.A13.B14.C15.C16.B17.B18.C19.B20.A三、简答题21.5岁以上儿童支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（使用支气管舒张剂后FEV₁增加≥12%）；或最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。符合第①～④条或第④、⑤条者，可诊断为哮喘。22.营养性缺铁性贫血实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；②血清铁蛋白（SF）降低（＜12μg/L）；③血清铁（SI）降低（＜9.0～10.7μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（＞62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（＜15%）；④骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝（“核老浆幼”现象）；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。23.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显增高正常或稍增高外观混浊或脓性清亮或微混白细胞数显著增高（1000×10⁶/L以上）轻度增高（10～1000×10⁶/L）分类中性粒细胞为主淋巴细胞为主蛋白明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5～1g/L）糖显著降低（＜2.2mmol/L）正常氯化物降低正常病原学涂片或培养可找到细菌病毒抗体或PCR阳性24.新生儿败血症早期临床表现：①反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动；②体温不稳定（发热或低体温）；③体重不增或下降；④皮肤黏膜改变（黄染加重、皮疹、出血点、瘀斑）；⑤呼吸异常（呼吸急促、暂停、发绀）；⑥消化系统症状（呕吐、腹胀、腹泻、拒乳）；⑦其他：黄疸退而复现或持续不退，肝脾轻度肿大等。25.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变：①头部：方颅（额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、乳牙萌出延迟（＞12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（第5～7肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（“手镯”“足镯”征）、下肢畸形（O型腿或X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性成年后可致难产）。四、案例分析题26.（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大），合并心力衰竭？（注：肝肋下3cm可能提示心衰，但需结合其他指标）。（2）需鉴别疾病：①支气管哮喘急性发作（多有反复喘息史，激素治疗有效）；②肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）；③支原体肺炎（起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征少，冷凝集试验阳性）；④支气管异物（有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿）。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；②氧疗：维持血氧饱和度＞92%；③止咳平喘：雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）+糖皮质激素（如布地奈德）；④对症支持：补液、营养支持（热量至少50kcal/kg·d）；⑤并发症处理：若合并心衰，予利尿剂（呋塞米）、洋地黄类药物（地高辛）。27.（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢厥冷、尿量极少）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150～180ml/kg，患儿体重按8个月估算约9kg（公式：7+0.5×8=11kg，可能题目中未给体重，假设按10kg计算），总量150×10=1500ml；②张力：低渗性脱水补2/3张含钠液（4:3:2液）；③速度：前8～12小时补总量的1/2（750ml），速度约8～10ml/kg·h（10kg则750ml/8h≈94ml/h）；后12～16小时补剩余1/2（750ml），