2025年急救护士急救处理技能考核试题及答案解析

2025年急救护士急救处理技能考核试题及答案解析患者男性，45岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院，既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右，有20年吸烟史，每日20支。入院时查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，表情痛苦，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，律齐。急诊心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I：2.5ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.针对该患者的紧急处理措施有哪些？3.若患者在急救过程中出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取哪些急救操作？操作过程中有哪些注意事项？4.该患者急诊介入治疗后返回病房，护士应重点观察哪些指标？答案解析：1.最可能的诊断：①急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；②心源性休克；③急性左心衰竭；④高血压病2级（很高危）。诊断依据：（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死：患者中年男性，有长期吸烟史（冠心病高危因素），突发胸痛2小时，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，V1-V5导联对应广泛前壁心肌梗死范围。（2）心源性休克：入院时血压85/50mmHg，心率增快（125次/分），结合急性心肌梗死病史，考虑为心肌收缩力急剧下降导致心输出量显著减少，引起有效循环血量不足，符合心源性休克的诊断。（3）急性左心衰竭：患者端坐呼吸、口唇发绀、双肺满布湿啰音，提示肺循环淤血，是急性心肌梗死导致左心室功能衰竭的典型表现。（4）高血压病2级（很高危）：既往高血压病史10年，规律服药后血压控制在130/80mmHg，符合高血压病2级诊断；同时合并急性心肌梗死，属于很高危分层。2.紧急处理措施：（1）一般处理：立即卧床休息，绝对限制活动；持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察意识、呼吸、心率、心律变化；给予高流量面罩吸氧（6-8L/min），必要时行无创呼吸机辅助通气，改善缺氧状态；建立至少2条静脉通路，优先选择上肢大静脉，保证液体及药物输注通畅。（2）镇痛镇静：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，可重复使用，不仅能缓解胸痛，还可减轻焦虑、降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧量；注意观察呼吸、血压变化，避免呼吸抑制。（3）抗血小板治疗：立即给予负荷剂量阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷600mg口服），抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。（4）抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙5000U，或静脉注射普通肝素，维持APTT在正常对照值的1.5-2.0倍，预防深静脉血栓形成及血栓栓塞事件。（5）抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉泵入，从低剂量开始（5μg/min），根据血压、胸痛情况调整剂量，以收缩压维持在90-100mmHg为宜，扩张冠状动脉，增加心肌供血；若患者心率较快（>100次/分），无β受体阻滞剂禁忌证，可给予美托洛尔2.5mg静脉注射，每5分钟1次，共3次，之后改为口服维持，减慢心率、降低心肌耗氧量。（6）纠正心源性休克：在充分液体复苏（先快速输注生理盐水200-300ml，观察血压、心率、肺部啰音变化，避免液体过多加重心衰）的基础上，若血压仍低，可给予多巴胺5-10μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.05-0.4μg/（kg·min）静脉泵入，维持收缩压在90mmHg以上；必要时行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，改善心肌灌注，降低心肌耗氧量。（7）纠正急性左心衰竭：给予呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿，减轻肺淤血；若患者烦躁不安，可给予地西泮5-10mg静脉注射镇静。（8）紧急再灌注治疗：尽快联系心血管介入团队，行急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），争取在发病12小时内开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，这是改善预后的关键措施；若不具备PCI条件，且无溶栓禁忌证，应立即行静脉溶栓治疗（如阿替普酶50-100mg静脉输注）。3.立即采取的急救操作：心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）。具体操作：（1）基础生命支持：①立即呼救，启动急诊急救系统；②将患者仰卧于硬质平面上，解开上衣；③胸外心脏按压：定位在胸骨中下1/3交界处，双手掌根重叠，手指交叉抬起，手臂伸直，垂直向下用力按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，每次按压后让胸廓充分回弹；④开放气道：清除口腔异物、呕吐物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道；⑤人工呼吸：采用球囊-面罩通气，每30次按压后给予2次人工呼吸，每次通气时间1秒，使胸廓可见起伏，避免过度通气。（2）高级生命支持：①尽快行气管插管，连接呼吸机辅助通气，保证有效氧合；②持续心电监护，明确心律失常类型，若为室颤或无脉性室速，立即给予双向波200J（或单向波360J）电除颤，除颤后立即继续胸外按压；③建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟1次；若为室颤/无脉性室速，可给予胺碘酮300mg静脉注射，必要时重复150mg；④尽早进行床旁超声检查，明确心功能及有无心包积液等并发症；⑤必要时行体外膜肺氧合（ECMO）辅助循环。注意事项：（1）胸外按压时，手臂要始终与患者胸部垂直，避免按压部位偏移导致肋骨骨折、气胸等并发症；按压频率和深度要达标，保证按压效果，避免按压中断，中断时间不超过10秒。（2）开放气道时，若怀疑患者有颈椎损伤，应采用托颌法，避免颈部过度活动。（3）人工通气时，避免过度通气，防止胸腔内压升高，影响静脉回流和心输出量。（4）电除颤时，要确保患者皮肤干燥，电极板涂抹导电糊或放置导电凝胶垫，避免直接接触皮肤，除颤时远离患者及病床，防止触电；除颤后立即继续胸外按压，不要立即检查心律。（5）使用肾上腺素等药物时，要选择大静脉通路，推注后用生理盐水冲管，保证药物快速进入血液循环。4.护士应重点观察的指标：（1）生命体征：持续监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时记录1次；观察血压变化，避免低血压（收缩压<90mmHg）或高血压（收缩压>140mmHg），心率维持在60-80次/分为宜。（2）意识状态：观察患者有无头痛、头晕、意识模糊等症状，判断脑灌注情况。（3）穿刺部位：观察股动脉或桡动脉穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，触摸穿刺侧足背动脉（或桡动脉）搏动情况，与对侧对比，判断有无血管栓塞或出血并发症。（4）胸痛情况：询问患者胸痛是否缓解，有无新发胸痛、胸闷，观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，警惕再梗死或支架内血栓形成。（5）心电图变化：每4-6小时复查心电图，观察ST段是否回落，有无新发心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）。（6）实验室指标：定期复查肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肝肾功能、电解质、血糖等，观察心肌酶谱的动态变化，评估心肌损伤程度，及时发现电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）等并发症。（7）尿量：记录每小时尿量，若尿量<30ml/h，提示肾灌注不足，可能存在心功能不全或低血容量。（8）心理状态：观察患者有无焦虑、恐惧等情绪，给予心理支持，避免情绪激动诱发心肌缺血。患者女性，68岁，因“突发意识不清1小时，伴呕吐咖啡样物”急诊入院，既往有肝硬化病史10年，乙肝表面抗原阳性，长期口服普萘洛尔降低门脉压力，有高血压病史5年，血压控制不佳。入院时查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。急诊头颅CT未见明显出血及梗死灶，血常规示Hb75g/L，PLT50×10^9/L，凝血功能示PT25秒（参考值11-13秒），APTT60秒（参考值25-35秒），血氨150μmol/L（参考值18-72μmol/L），肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素85μmol/L，白蛋白25g/L。1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.针对该患者的紧急处理措施有哪些？3.若患者出现烦躁不安、抽搐，应如何处理？使用镇静药物时有哪些注意事项？4.护士在护理该患者时，应采取哪些措施预防并发症？答案解析：1.最可能的诊断：①肝性脑病（昏迷期）；②上消化道出血；③肝硬化失代偿期；④乙肝后肝硬化；⑤高血压病2级（很高危）。诊断依据：（1）肝性脑病（昏迷期）：患者有肝硬化病史10年，突发意识不清1小时，血氨显著升高（150μmol/L），头颅CT排除脑血管疾病，符合肝性脑病的诊断，昏迷状态提示为Ⅳ期肝性脑病。（2）上消化道出血：患者呕吐咖啡样物，血红蛋白降低（Hb75g/L），结合肝硬化病史，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝性脑病的常见诱因。（3）肝硬化失代偿期：患者皮肤巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、腹部膨隆（腹水）、双下肢水肿，肝功能异常（转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低），凝血功能障碍（PT、APTT延长），血小板减少，符合肝硬化失代偿期的表现。（4）乙肝后肝硬化：既往乙肝表面抗原阳性，肝硬化病史10年，考虑为乙肝病毒感染导致的肝硬化。（5）高血压病2级（很高危）：高血压病史5年，血压控制不佳，合并肝硬化失代偿期，属于很高危分层。2.紧急处理措施：（1）一般处理：立即卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察意识、瞳孔变化；给予低流量吸氧（2-3L/min），改善脑组织氧供；建立2条静脉通路，选择上肢静脉，避免在下肢静脉穿刺（因肝硬化患者下肢静脉回流差，易发生血栓）。（2）止血治疗：①药物止血：给予生长抑素（或奥曲肽）静脉泵入，首剂250μg静脉注射，然后以250μg/h维持，减少内脏血流，降低门脉压力；给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉注射，每12小时1次），抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集。②内镜下止血：尽快联系消化内镜团队，行急诊胃镜检查，明确出血部位，给予食管胃底静脉曲张套扎或硬化剂注射治疗，这是上消化道出血的关键止血措施。③若药物及内镜止血无效，可行三腔二囊管压迫止血，但需注意定期放气，避免黏膜缺血坏死。（3）纠正肝性脑病：①减少肠道氨的提供和吸收：立即禁食蛋白质，给予葡萄糖静脉输注，提供能量，减少蛋白质分解；口服乳果糖30-50ml，每日3次，或用乳果糖灌肠，酸化肠道，促进氨的排出；口服甲硝唑0.2g，每日3次，抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。②促进氨的代谢：给予门冬氨酸鸟氨酸20g静脉滴注，每日1-2次，促进氨转化为谷氨酰胺，降低血氨水平。③纠正电解质紊乱：监测血钾、血钠、血氯水平，及时纠正低钾血症（因低钾血症可诱发肝性脑病），维持血钾在4.0-5.0mmol/L。（4）纠正贫血及休克：快速输注浓缩红细胞2-4U，补充血容量，维持血红蛋白在80g/L以上；若血压仍低，可输注血浆或白蛋白，提高胶体渗透压，同时补充晶体液（生理盐水），避免大量输注晶体液加重腹水。（5）保肝治疗：给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次，保护肝细胞，改善肝功能；给予腺苷蛋氨酸1g静脉滴注，每日1次，促进胆汁排泄，降低胆红素水平。（6）预防感染：给予头孢哌酮舒巴坦2.0g静脉滴注，每12小时1次，预防肠道感染及肺部感染，因肝硬化患者免疫力低下，感染是肝性脑病的常见诱因。3.处理措施：①立即给予地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，控制抽搐发作；②保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管，防止窒息；③监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录抽搐发作的时间、频率、程度；④复查血氨、电解质、脑电图，明确抽搐原因。注意事项：①使用镇静药物时，应从小剂量开始，避免大剂量使用导致呼吸抑制，因肝硬化患者肝功能减退，药物代谢减慢，易发生药物蓄积；②避免使用吗啡、哌替啶等阿片类药物，因其可诱发或加重肝性脑病；③抽搐发作时，应避免强行按压患者肢体，防止骨折或脱臼；④保持环境安静，避免声光刺激，减少抽搐诱发因素。4.预防并发症的措施：（1）预防窒息：患者昏迷状态，头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物及分泌物，定期翻身拍背，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。（2）预防感染：加强口腔护理，每日2次；定期更换卧位，按摩受压部位，预防压疮；保持导尿管通畅，定期更换尿袋，预防尿路感染；严格无菌操作，避免交叉感染。（3）预防电解质紊乱：定期监测血钾、血钠、血氯、血钙水平，根据监测结果及时调整补液方案，避免低钾血症、低钠血