2026年传染病学病例试题及答案

2026年传染病学病例试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，28岁，野外露营后第7天出现高热、头痛、肌痛，外周血白细胞4.2×10⁹/L，血小板78×10⁹/L，尿蛋白（+）。查体可见小腿外侧一圆形黑色焦痂。最可能的病原体是A.普氏立克次体B.恙虫病东方体C.莫氏立克次体D.伯氏疏螺旋体答案：B2.关于乙型肝炎病毒（HBV）前C区G1896A突变，下列叙述正确的是A.导致HBeAg合成增加B.使病毒对核苷（酸）类似物耐药C.造成HBeAg阴性但HBVDNA高载量D.仅见于HBV基因型A答案：C3.患者女，35岁，妊娠18周，既往无HBV感染。产检发现HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBVDNA8.3log₁₀IU/mL。为阻断母婴传播，首选措施是A.孕28周起口服拉米夫定B.孕24周起口服富马酸丙酚替诺福韦C.分娩后立即给新生儿注射HBIGD.孕20周开始干扰素治疗答案：B4.下列哪项不是登革热重症预警体征A.腹痛B.持续性呕吐C.指端毛细血管再充盈时间<2秒D.肝肿大>2cm答案：C5.患者男，52岁，因“发热、咳嗽5天”入院，PaO₂/FiO₂220mmHg，胸部CT示双肺外周磨玻璃影。咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阳性。下列抗病毒药物首选A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.金刚乙胺答案：A6.关于耐多药结核（MDR-TB）定义，正确的是A.至少对异烟肼和利福平同时耐药B.对任何氟喹诺酮类耐药C.对二线注射药物耐药D.对利福布丁耐药答案：A7.患者男，38岁，同性恋，HIVRNA1.2×10⁵copies/mL，CD4⁺180/μL，开始比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）治疗。若4周后病毒载量降至<50copies/mL，但CD4⁺升至220/μL，下一步应A.更换为含蛋白酶抑制剂方案B.继续原方案并3个月后复查C.加用IL-2免疫增强D.进行HIV基因型耐药检测答案：B8.下列哪项不是布鲁菌病常见并发症A.骶髂关节炎B.心内膜炎C.脑膜脑炎D.急性呼吸窘迫综合征答案：D9.患者女，24岁，非洲援外归国，持续发热2周，脾大平脐，骨髓涂片见利-杜小体。首选治疗药物为A.葡萄糖酸锑钠B.两性霉素B脂质体C.米替福新D.巴龙霉素答案：B10.关于SARS-CoV-2奥密克戎XBB.1.5变异株，下列叙述正确的是A.对ACE2亲和力下降，传染性降低B.免疫逃逸关键突变位于S蛋白RBD区F486PC.不感染下呼吸道D.对奈玛特韦/利托那韦完全耐药答案：B11.患者男，46岁，屠宰场工人，突发高热、寒战、咯血性痰，胸部CT示右肺上叶空洞伴液平。痰涂片革兰阳性竹节状杆菌。最可能的病原体是A.炭疽芽孢杆菌B.土拉弗朗西斯菌C.鼠疫耶尔森菌D.鼻疽伯克霍尔德菌答案：A12.下列哪项不是隐球菌性脑膜炎常见脑脊液改变A.压力升高B.葡萄糖升高C.蛋白升高D.细胞数10–200/μL，以淋巴细胞为主答案：B13.患者男，31岁，静脉药瘾，抗-HCV（+），HCVRNA6.5log₁₀IU/mL，基因3a型，既往未治。肝纤维化F2。首选方案A.索磷布韦/维帕他韦12周B.格拉瑞韦/匹布仑他韦8周C.索磷布韦/达拉他韦+利巴韦林12周D.奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦+达塞布韦12周答案：A14.关于霍乱弧菌O139，下列叙述错误的是A.可产生CT毒素B.有荚膜C.对O1群抗血清不凝集D.仅引起轻型腹泻答案：D15.患者女，29岁，发热、皮疹、关节痛3天，既往无慢性病史。实验室：血小板65×10⁹/L，登革NS1抗原（+），IgM（+）。下列处理正确的是A.立即输注血小板1个治疗量B.口服布洛芬退热C.动态监测血细胞比容D.静脉头孢曲松预防感染答案：C16.关于艰难梭菌感染（CDI）诊断，最敏感的初筛试验是A.细胞毒素中和试验B.谷氨酸脱氢酶（GDH）抗原检测C.毒素A/BEIAD.粪便培养答案：B17.患者男，65岁，肝硬化，食管静脉曲张出血，三腔二囊管压迫后发热、腹痛，腹水PMN280/μL。经验性抗感染应覆盖A.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌C.肠球菌与厌氧菌D.念珠菌与曲霉答案：A18.下列哪项不是麻疹典型前驱期表现A.Koplik斑B.高热C.卡他症状D.皮疹答案：D19.患者男，41岁，发热、头痛、颈抵抗，脑脊液：压力280mmH₂O，WBC850/μL，中性粒细胞85%，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L。革兰阴性双球菌。首选抗生素A.头孢曲松B.万古霉素C.美罗培南D.青霉素G答案：A20.关于黄热病疫苗，下列叙述正确的是A.为灭活疫苗B.禁忌证包括HIVCD4⁺<200/μLC.保护期仅1年D.可诱发疫苗相关登革热答案：B21.患者男，19岁，军营集体生活，突发高热、瘀点、休克，血培养脑膜炎奈瑟菌W135群。密切接触者化学预防首选A.头孢曲松单剂B.利福平600mgq12h×4次C.环丙沙星500mg单剂D.阿奇霉素1g单剂答案：B22.下列哪项不是血吸虫病肝纤维化关键机制A.虫卵分泌ω-1蛋白激活Th2反应B.IL-13促进星状细胞活化C.门脉周围肉芽肿形成D.直接病毒样细胞毒作用答案：D23.患者女，26岁，云南旅游后间歇性寒战、高热、大汗，外周血涂片见红细胞内环状体，虫体呈“玫瑰花”样。最可能虫种A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：A24.关于狂犬病毒致病机制，正确的是A.病毒沿运动神经轴突逆行至CNSB.肌肉复制期可长达1年C.外周神经潜伏期可产生中和抗体D.一旦进入CNS可经β干扰素清除答案：A25.患者男，34岁，发热、干咳、呼吸困难，胸部CT双肺弥漫磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液mNGS检出肺孢子菌序列1.2×10⁴reads，HIV（-），CD4⁺420/μL。首选治疗A.复方磺胺甲噁唑+泼尼松B.米卡芬净C.喷他脒D.克林霉素+伯氨喹答案：A26.下列哪项不是EBV相关疾病A.传染性单核细胞增多症B.鼻咽癌C.伯基特淋巴瘤D.卡波西肉瘤答案：D27.患者男，48岁，发热、盗汗、体重下降，腋窝淋巴结肿大。活检：正常结构消失，CD20⁺、CD10⁺、Bcl-6⁺、MUM1⁻。最可能诊断A.滤泡性淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心型D.套细胞淋巴瘤答案：C28.关于COVID-19康复者长期随访，下列检查对评估肺纤维化最敏感A.肺功能DLCOB.高分辨率CTC.6分钟步行试验D.动脉血气答案：B29.患者男，57岁，发热、肝区疼痛，CT示肝右叶8cm厚壁脓肿，脓液“巧克力”样，镜检滋养体。首选药物A.甲硝唑B.替硝唑C.氯喹D.二氯尼特答案：A30.下列哪项不是寨卡病毒垂直传播危险因素A.孕早期感染B.病毒血症持续>7天C.胎盘基底膜厚度<10mmD.既往登革热抗体阴性答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.患者男，29岁，男男性行为，HIVRNA5.3log₁₀copies/mL，CD4⁺120/μL，开始ART。下列属于机会性感染一级预防用药A.复方磺胺甲噁唑B.阿奇霉素C.异烟肼D.氟康唑答案：A、C32.关于耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）院内感染控制，正确的是A.接触隔离B.专用听诊器C.每日氯己定擦浴D.联合筛查肛周/咽拭子答案：A、B、D33.下列属于朊病毒病特征的是A.蛋白酶K抗性PrP^ScB.无炎症反应C.可垂直传播D.潜伏期可达数十年答案：A、B、D34.患者女，33岁，妊娠32周，HBsAg（+），HBVDNA7.8log₁₀IU/mL，予TAF治疗。新生儿出生后处理包括A.12小时内注射HBIG100IUB.12小时内注射HBIG200IUC.24小时内接种首剂乙肝疫苗D.完成3剂疫苗后1个月查抗-HBs答案：B、C、D35.下列属于人感染高致病性禽流感A(H5N1)流行病学史的是A.1周内活禽市场暴露B.食用煮熟鸡肉C.与确诊患者同处电梯D.处理死禽未戴口罩答案：A、D36.下列药物对艰难梭菌有活性的口服制剂包括A.非达霉素B.万古霉素C.甲硝唑D.头孢他啶答案：A、B、C37.关于疟疾疫苗RTS,S/AS01，正确的是A.针对恶性疟原虫环子孢子蛋白B.需4剂次C.保护效力>90%D.可用于6周龄婴儿答案：A、B、D38.患者男，45岁，发热、肝脾大，骨髓涂片见利-杜体，HIV（+），CD4⁺50/μL。下列药物可用于治疗内脏利什曼病A.两性霉素B脂质体B.米替福新C.喷他脒D.巴龙霉素答案：A、B、D39.下列属于埃博拉病毒传播途径的是A.接触患者血液B.接触患者汗液C.空气溶胶经3米传播D.性接触答案：A、B、D40.关于COVID-19mRNA疫苗不良反应，正确的是A.心肌炎多见于12–29岁男性B.第二剂后发生率高于第一剂C.通常自限D.绝对禁忌第二剂答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.流行性乙型脑炎病毒属于____科____属，基因组为____链RNA。答案：黄病毒，黄病毒，正单股42.根据WHO2023年耐药结核定义，对____和____同时耐药称为MDR-TB；在此基础上再对____类耐药称为XDR-TB。答案：异烟肼，利福平，氟喹诺酮43.狂犬病暴露后预防采用____程序时，分别于第0、3、7、14、28天各肌注1剂疫苗；同时III级暴露需于第0天注射____。答案：Essen，狂犬病免疫球蛋白44.患者男，发热、头痛，脑脊液墨汁负染见圆形厚壁孢子，外周有宽厚荚膜，该病原体为____，其毒力因子主要是____。答案：新型隐球菌，荚膜多糖45.阿米巴肝脓肿穿刺液典型外观为____色，镜检可见____体。答案：巧克力，滋养46.寨卡病毒母婴垂直传播可导致新生儿____症，其病理特征是____钙化。答案：小头，脑室周围47.成人HBV免疫接种标准剂量为____μg重组HBsAg，按____月程序完成。答案：20，0-1-648.霍乱弧菌产生____毒素，其A亚单位激活____，导致cAMP升高。答案：霍乱，腺苷酸环化酶49.恶性疟原虫红细胞内期发育周期为____小时，其晚期滋养体呈____状。答案：48，戒指50.朊病毒病脑电图典型表现为____相周期性尖慢复合波，脑脊液14-3-3蛋白检测____性率约80%。答案：三相，阳四、简答题（共40分）51.简述登革热与登革出血热的发病机制差异。（6分）答案：登革热为初次或同型再感染，病毒血症引起非特异性炎症；登革出血热为二次异型感染，抗体依赖性增强（ADE）导致病毒在单核-巨噬细胞系统大量复制，释放细胞因子风暴，激活补体与凝血系统，出现血浆外渗、出血、休克。52.写出HIV暴露后预防（PEP）评估流程及用药方案。（8分）答案：1.立即评估暴露级别：皮肤/黏膜完整性、可见血、深部损伤。2.检测源患者HIV、HBV、HCV。3.若源患者HIV（+）或不明高危，启动PEP，最佳2小时内，不超过72小时。方案：替诺福韦（TDF300mg）+恩曲他滨（FTC200mg）每日1次，联合多替拉韦（DTG50mg）每日1次，疗程28天。4.基线、4周、12周查HIV抗体及肝肾功能。5.提供心理咨询与依从性支持。53.简述耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）院内暴发调查步骤。（6分）答案：1.病例定义：48小时内呼吸道/血液分离CRAB。2.现场核查：时间、地点、人群分布。3.采集菌株做PFGE/全基因组测序确认同源性。4.查找危险因素：机械通气、中心导管、碳青霉烯使用。5.强化感控：接触隔离、专用物品、环境含氯消毒1000ppm每日2次。6.关闭新收患者，7天后无新发病例解除封锁。54.试述COVID-19住院患者糖皮质激素使用指征、剂量及监测指标。（8分）答案：指征：需氧疗的住院成人，SpO₂<94%RA或需高流量/无创/有创通气。剂量：地塞米松0.15mg/kg（≈6mg）静脉每日1次，疗程7–10天或至出院。监测：1.血糖每日2次，必要时胰岛素；2.血压、电解质；3.继发感染征象（体温、PCT、培养）；4.胃肠道出血；5.精神症状；6.出院后1周复查血糖、电解质。55.简述急性戊型肝炎孕妇重症化机制及处理要点。（6分）答案：机制：雌激素促进HEV复制，Th1/Th2失衡，病毒抑制胎盘11β-HSD2导致皮质醇堆积，诱发肝衰竭。处理：1.早识别：ALT>500IU/L、TBil>85μmol/L、INR>1.5；2.立即转三级医院；3.支持：维生素K、新鲜血浆、白蛋白；4.必要时人工肝；5.妊娠≥28周伴肝衰竭48小时内终止妊娠；6.禁止肝毒性药物；7.新生儿隔离，人工喂养。56.写出狂犬病III级暴露伤口处理规范。（6分）答案：1.立即用肥皂水与流动清水交替冲洗≥15分钟；2.用碘伏或苯扎氯铵消毒；3.不缝合、不包扎，必要时延迟缝合；4.外科清创去除坏死组织；5.注射狂犬病免疫球蛋白：按20IU/kg局部浸润+剩余肌注；6.同时启动疫苗接种。五、病例分析题（共40分）57.（本题20分）患者男，43岁，公司职员，因“发热、咳嗽8天，气促2天”入院。既往：2型糖尿病，HbA1c9.2%。流行病学：发病前10天曾赴东南亚商务，同住同事确诊甲型H1N1。查体：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，SpO₂88%（RA），双肺湿啰音。实验室：WBC3.8×10⁹/L，LY0.8×10⁹/L，PLT92×10⁹/L，CRP186mg/L，PCT1.2ng/mL，ALT68U/L，Cr96μmol/L。胸部CT：双肺多叶磨玻璃影伴实变，右下肺“白肺”样改变。咽拭子甲型H1N1核酸阳性，Ct18。血气：pH7.44，PaO₂56mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，PaO₂/FiO₂140mmHg。（1）列出主要诊断及依据。（4分）答案：1.重症流感病毒性肺炎（PaO₂/FiO₂<200，多叶病变，核酸阳性）。2.急性呼吸窘迫综合征（柏林标准中度）。3.2型糖尿病。（2）写出抗病毒药物选择、剂量、疗程及理由。（4分）答案：奥司他韦150mgbid口服，疗程10天。重症及免疫低下者双倍剂量可提高生存率；东南亚无奥司他韦高耐药报道。（3）评估是否需糖皮质激素，并说明理由。（3分）答案：不推荐。病毒性肺炎无细菌性合并感染证据，糖皮质激素延长病毒清除、增加继发感染与高血糖风险。（4）列出氧疗及呼吸支持阶梯方案。（4分）答案：1.立即高流量鼻导管（HFNC）40L/min，FiO₂0.6；2.2小时无改善SpO₂<92%，改无创通气（NIV）PEEP10cmH₂O，PS12cmH₂O；3.NIV失败（RR>35，PaO₂/FiO₂<100）行气管插管，肺保护通气：Vt6mL/kgPBW，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，维持SpO₂92–95%；4.俯卧位通气≥12h/d；5.若PaO₂/FiO₂<80加ECMO评估。（5）列出并发症监测计划。（5分）答案：1.每日PCT、CRP、血培养，警惕细菌性肺炎；2.血糖每4h，目标6–10mmol/L；3.肌酸激酶、尿量，预防横纹肌溶解；4.凝血功能，警惕流感相关DIC；5.心电监护，警惕心肌炎（cTnI、BNP）；6.48小时复查胸部CT，评估纤维化。58.（本题20分）患者女，28岁，云南籍，农民，因“反复发热、乏力3个月，加重伴腹胀1周”入院。既往：G2P1，自然流产1次。查体：T38.5℃，消瘦，贫血貌，腹膨隆，肝肋下3cm，脾平脐，质硬。实验室：Hb78g/L，WBC2.4×10⁹/L，PLT66×10⁹/L，Alb28g/L，GLB45g/L，A/G0.62；ELISArK39（+）。腹部B超：肝回声增粗，脾厚7.2cm，门静脉1.4cm，腹水最大深度8cm。骨髓涂片：巨噬细胞内见利-杜小体。HIV（-）。诊断：内脏利什曼病（黑热病），脾功能亢进，门脉高压，中度贫血，低白蛋白血症。（1）写出病原治疗首选药物、剂量、疗程及不良反应监测。（6分）答案：两性霉素B脂质体3mg/kg静脉第1–5天、第14、21天，总剂量21mg/kg。监测：1.每次给药前查血K⁺、Mg²⁺、Cr，若Cr↑>2倍或K⁺<3.0mmol/L暂停；2.输液反应：寒战、发热，予对乙酰氨基酚、氢化可的松；3.肝毒性：ALT>5倍停药；4.骨髓抑制：WBC<1.5×10⁹/L减量。（2）评估脾切除指征并说明理由。（4分）答案：指征：1.巨脾（>20cm或平脐）伴严重血细胞减少（Hb<80g/L，PLT<50×10⁹/L）；2.反复出血或感染；3.规范病原治疗结束6个月脾不回缩且血象未改善。理由：减少脾破坏、改善血象、降低门脉压力。（3）列出腹水管理措施。（4分）答案：1.限钠<2g/d；2.螺内酯100mgbid，呋塞米20mgbid，目标体重↓0.5kg/d；3.白蛋白20g静脉，每放腹水1L补充6g；4.避免NSAIDs；5.若腹水PMN>250/μL，头孢曲松抗感染。（4）制定出院随访计划。（6分）答案：1.出院后1、3、6、12个月复查血常规、肝脾B超、rK39抗体；2.每2周电话随访发热、腹胀；3.教育避免再次白蛉叮咬：使用蚊帐、驱蚊剂（DEET30%）、夜间穿长袖；4.避孕1年，首选避孕套；5.若复发（发热+脾大+rK39再阳），复治两性霉素B脂质体总剂量30mg/kg；6.建立村级监测网，发现疑似病例48小时内报告。六、计算与综合应用题（共40分）59.（本题10分）某市2025年报告登革热本地病例412例，同年平均常住人口320万。2024年病例为18例。（1）计算2025年登革热发病率（/10万）。（2分）答案：(412/3200000)×100000=12.9/10万。（2）计算年增长率。（2分）答案：(412-18)/18×100%=2191%。（3）若第20周发现首发病例，随后每周新增病例呈指数增长，模型I_t=I_0e^{rt}，已知第24周累计96例，求增长率r（周⁻¹）。（3分）答案：I_0=1，t=4，96=1e^{4r}，ln96=4r，r=ln96/4=4.564/4=1.14周⁻¹。（4）根据r预测第26周累计病例，并写出控制措施。（3分）答案：t=6，I=1e^{1.14×6}=e^{6.84}=934例。措施：1.启动Ⅰ级响应；2.社区逐户布雷图指数调查<5；3.释放沃尔巴克氏体蚊；4.发热≥37.5℃者NS1抗原筛查；5.医院防蚊隔离。60.（本题15分）某ICU2026年1月发生CRAB暴发，30张床位，1–31日共检出CRAB48株，其中20人入住≥48h为医院感染。（1）计算CRAB医院感染密度（/1000住院日），已知1月总住院日810日。（3分）答案：(20/810)×1000=24.7/1000住院日。（2）进行队列研究，暴露组（使用碳青霉烯）120例，发病15例；非暴露组280例，发病5例。计算RR、95%CI（Z=1.96）。（6分）答案：RR=(15/120)/(5/280)=0.125/0.0179=7.0；95%CI：lnRR=ln7=1.945，SE=√[(1/15-1/120)+(1/5-1/280)]=0.478，CI_ln=1.945±1.96×0.478