乡镇医疗救助工作制度

PAGE乡镇医疗救助工作制度一、总则（一）目的为切实解决乡镇居民因病致贫、因病返贫问题，保障困难群众基本医疗需求，根据国家相关法律法规和政策要求，结合本乡镇实际情况，制定本医疗救助工作制度。（二）基本原则1.托底保障原则：确保医疗救助对象获得基本医疗服务，减轻医疗费用负担，防止因病陷入困境。2.应救尽救原则：对符合条件的救助对象及时给予救助，做到不漏一户、不落一人。3.公开公正原则：医疗救助政策、救助对象、救助标准、救助程序等信息公开透明，接受社会监督。4.便捷高效原则：优化救助流程，提高救助效率，为救助对象提供方便快捷的服务。（三）适用范围本制度适用于本乡镇户籍的城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员。二、救助对象认定（一）城乡低保对象持有本乡镇户籍，经民政部门认定为城乡低保的人员。（二）特困人员无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人。（三）低收入家庭中的重病患者家庭人均收入高于当地低保标准，但因家庭成员患重大疾病导致家庭经济负担沉重，影响基本生活的人员。重大疾病范围按照当地医保部门规定执行。（四）重度残疾人持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，残疾等级为一级、二级的残疾人。（五）其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员家庭因突发重大疾病，造成家庭经济支出巨大，导致基本生活难以维持，且符合相关规定的人员。由本人或其家庭提出申请，经乡镇人民政府审核，报县级民政部门认定。三、救助标准（一）门诊救助1.日常门诊救助对城乡低保对象、特困人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分给予一定比例的救助。救助比例不低于50%，年度救助限额根据当地实际情况确定，原则上不低于1000元。2.特殊慢性病门诊救助对患有特殊慢性病的救助对象，在定点医疗机构门诊治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分按照相应比例给予救助。救助比例不低于60%，年度救助限额根据病种不同分别确定，原则上不低于25万元。（二）住院救助1.城乡低保对象、特困人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分给予全额救助。2.低收入家庭中的重病患者、重度残疾人在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分给予70%的救助，年度救助限额根据当地实际情况确定，原则上不低于3万元。3.其他因患重大疾病导致家庭经济困难的人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分给予50%的救助，年度救助限额根据当地实际情况确定，原则上不低于2万元。（三）重特大疾病救助对救助对象因患重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用仍然较高，影响家庭基本生活的，给予进一步的重特大疾病救助。重特大疾病范围和救助标准按照当地有关规定执行。四、救助程序（一）申请救助对象或其家庭成员向乡镇人民政府社会救助服务窗口提出医疗救助申请，并提交以下材料：1.医疗救助申请表；2.身份证、户口簿原件及复印件；3.低保证、特困人员供养证、残疾证等相关证明材料原件及复印件；4.医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用发票、费用清单等；5.其他需要提供的材料。（二）受理乡镇人民政府社会救助服务窗口对申请人提交的材料进行初审，对材料齐全、符合要求的予以受理，并出具受理通知书；对材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请人需要补充的材料。（三）审核1.信息核对乡镇人民政府通过医疗保障、民政、残联等部门的信息系统，对申请人的基本信息、医疗费用信息等进行核对。2.入户调查对需要进一步核实的情况，乡镇人民政府组织工作人员进行入户调查，了解申请人家庭经济状况、实际生活情况及医疗费用支出情况等。3.民主评议对拟救助对象，乡镇人民政府组织村（居）民代表、相关部门工作人员等进行民主评议，评议结果作为审核的重要参考依据。4.审核公示经审核符合救助条件的，在申请人所在村（居）进行公示，公示期为7天。公示无异议的，由乡镇人民政府签署审核意见，报县级民政部门审批。（四）审批县级民政部门对乡镇人民政府上报的审核材料进行审批。对符合救助条件的，予以批准；对不符合救助条件的，书面通知申请人并说明理由。（五）救助金发放1.社会化发放县级民政部门将审批通过的救助对象名单及救助金额提供给财政部门，财政部门通过社会化发放方式将救助金直接支付到救助对象指定的银行账户。2.特殊情况发放对行动不便等特殊情况的救助对象，经本人或其家属同意，可由乡镇人民政府代为领取并发放给救助对象。五、救助服务（一）定点医疗机构管理1.定点医疗机构确定县级民政部门会同医保部门确定本乡镇医疗救助定点医疗机构，并向社会公布。定点医疗机构应具备相应的医疗服务能力和条件，严格执行医疗救助政策。2.服务协议签订县级民政部门与定点医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务。定点医疗机构应按照协议要求，为救助对象提供优质、高效、便捷的医疗服务，严格控制医疗费用，规范医疗行为。（二）医疗费用结算1.一站式结算救助对象在定点医疗机构就医时，基本医疗保险、大病保险、医疗救助等费用实行一站式结算。定点医疗机构应及时准确地结算救助对象的医疗费用，救助对象只需支付个人应负担的部分。2.手工结算对未实现一站式结算或在非定点医疗机构就医的救助对象，由本人或其家属先行垫付医疗费用，然后按照规定程序申请医疗救助。经审核后，由县级民政部门将救助金发放给救助对象。（三）跟踪服务乡镇人民政府应定期对救助对象的医疗救助情况进行跟踪，了解救助对象的康复情况和生活状况，及时解决救助对象在医疗救助过程中遇到的问题。同时，对救助对象的医疗费用支出情况进行监测，防止不合理医疗费用发生。六、资金管理（一）资金筹集1.财政拨款县级财政部门按照规定安排医疗救助资金，纳入年度财政预算，并根据实际工作需要及时足额拨付。2.社会捐赠鼓励社会各界通过捐赠等方式为医疗救助事业提供资金支持。社会捐赠资金应按照相关规定及时足额纳入医疗救助基金专户管理。（二）资金使用1.专款专用医疗救助资金必须专款专用，严格按照规定的救助对象、救助标准和救助程序使用，不得挪作他用。2.财务核算县级民政部门应建立健全医疗救助资金财务管理制度，规范财务核算，定期对资金使用情况进行自查和审计。（三）资金监督1.内部监督县级民政部门应加强对医疗救助资金使用的内部监督，建立健全资金审批、发放、管理等环节的监督机制，确保资金使用安全、规范、高效。2.外部监督财政、审计、监察等部门应加强对医疗救助资金的监督检查，定期或不定期对资金使用情况进行审计和专项检查。同时，接受社会监督，对群众举报的问题及时进行调查处理。七、档案管理（一）档案内容医疗救助档案应包括救助对象申请材料、审核审批材料、救助金发放凭证、跟踪服务记录等相关资料。（二）档案整理乡镇人民政府应按照档案管理要求，对医疗救助档案进行分类整理、装订成册，并建立电子档案。档案应妥善保管，确保档案资料完整、准确、安全。（三）档案保管期限医疗救助档案保管期限为不少于10年。八、信息管理（一）信息系统建设建立健全医疗救助信息管理系统，实现救助对象信息、医疗费用信息、救助金发放信息等的动态管理和共享。（二）信息采集与录入乡镇人民政府应及时采集救助对象的基本信息、医疗信息等，并准确录入信息管理系统。同时，定期对信息进行更新和维护，确保信息的真实性和准确性。（三）信息查询与统计县级民政部门及相关部门可通过信息管理系统查询医疗救助相关信息，并进行统计分析，为医疗救助工作决策提供依据。九、责任追究（一）对救助对象的责任追究救助对象有下列行为之一的，由县级民政部门取消其救助资格，追回已发放的救助金，并依法追究相关责任：1.采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助金的；2.转借、冒用他人身份骗取医疗救助金的；3.其他违反医疗救助规定的行为。（二）对工作人员的责任追究从事医疗救助工作的工作人员有下列行为之一的，由所在单位或上级主管部门给予批评教育、责令改正；情节严重的，依法给予行政处分；构成