中医温针灸治疗痹症应用及护理

中医温针灸治疗痹症应用及护理开展温针灸治疗前需先对痹症患者进行辨证分型，明确适应症，温针灸多用于风寒湿痹、瘀血痹阻型痹症，涵盖临床中颈肩腰腿痛、骨性关节炎、类风湿性关节炎缓解期、强直性脊柱炎早中期、产后痹等符合痹症诊断的病症，对于局部红肿热痛的热痹、合并高热、皮肤破溃、艾灸过敏、凝血功能异常及孕妇腰骶部、腹部穴位禁用。辨证选穴时以局部阿是穴配合循经取穴、辨证配穴为原则，行痹（风邪偏盛，疼痛游走不定）者加风门、风池、膈俞，取“血行风自灭”之意驱散风邪；痛痹（寒邪偏盛，疼痛剧烈遇寒加重）者加关元、命门、肾俞，温助阳气散寒止痛；着痹（湿邪偏盛，关节酸楚重着、麻木肿胀）者加脾俞、阴陵泉、足三里，健脾益气渗湿；瘀血痹阻（病程日久，疼痛固定如刺、夜间加重）者加血海、三阴交、膈俞，活血化瘀通络。局部取穴根据发病部位调整，颈痹选取颈夹脊、天柱、风池、肩井；肩痹选取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、阿是穴；腰痹选取肾俞、大肠俞、腰夹脊、委中、承山；膝痹选取内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、鹤顶；肘痹选取曲池、手三里、小海、合谷；腕痹选取阳溪、阳池、外关、大陵；踝痹选取解溪、昆仑、丘墟、太溪。操作时先以75%医用酒精常规消毒施术部位皮肤，根据穴位深度选择0.25mm×40mm或0.30mm×50mm的一次性无菌针灸针，快速破皮后行提插捻转手法得气，待患者局部出现酸、麻、胀、重感后，虚证施以补法、实证施以泻法，留针过程中取长度1.5~2cm的纯净艾段，紧实插于针柄顶端，艾段下端距离皮肤3~5cm，从艾段下端点燃，使温热通过针身持续传导至穴位深部，每段艾柱燃烧时长约10~15分钟，每次每穴灸1~2壮，施术过程中若患者自觉局部灼热感过强，需及时在穴位上方放置隔热硬纸板，避免皮肤烫伤，尤其针对老年患者、糖尿病合并周围神经病变、感觉功能减退的患者，需每隔2分钟用手背感知施术部位皮肤温度，避免感知迟钝引发低温烫伤。待艾段完全燃尽后，先清理干净艾灰，继续留针5分钟后缓慢出针，用无菌干棉球按压针孔30秒避免出血，若针刺穴位血供丰富可适当延长按压时间。临床针对寒湿型腰椎间盘突出症患者，取肾俞、大肠俞、患侧腰夹脊、委中、阳陵泉行温针灸治疗，每周5次，3周为1疗程，可有效改善腰部血液循环，减轻神经根水肿，缓解腰腿疼痛、麻木症状，总有效率可达90%以上；针对类风湿性关节炎缓解期患者，取双侧曲池、外关、合谷、血海、阳陵泉、足三里配合肿痛关节局部阿是穴行温针灸，每周治疗4次，4周为1疗程，可有效降低血沉、C反应蛋白指标，减轻关节肿胀僵硬程度，改善关节活动功能。施术前需做好患者评估与宣教，提前询问患者是否有艾灸过敏史、凝血功能异常史，是否安装心脏起搏器，若植入心脏起搏器需避开胸前、肩背部靠近起搏器的穴位施术，同时向患者讲解温针灸的操作流程、预期感受，告知其施术过程中不要随意变换体位，避免艾柱脱落烫伤，协助患者摆放舒适的施术体位，充分暴露施术部位的同时注意全身保暖，避免施术过程中感受风寒加重痹症，提前备好灭火盒、无菌镊子、湿润烧伤膏等应急物品，检查艾段松紧度，避免过松导致燃烧过程中艾灰脱落。施术过程中需全程陪护，不得离开患者，每隔2~3分钟询问患者的温度感受，若患者出现头晕、恶心、心慌、出冷汗等晕针症状，需立即停止操作，快速取出所有针灸针，协助患者取平卧位，给予温糖水口服，松开领口注意保暖，症状严重者立即通知医师处理；若出现艾灰掉落接触皮肤，需立即用无菌镊子移除艾灰，若局部仅出现轻微发红无需特殊处理，若出现直径小于1cm的水疱，可告知患者避免抓挠，待其自然吸收即可，若水疱直径大于1cm，需用无菌注射器抽吸干净疱液，外涂湿润烧伤膏后用无菌纱布覆盖，定期换药避免感染。施术结束后协助患者整理衣物，告知其施术后4~6小时内避免洗澡，不要抓挠施术部位，局部出现的红晕、轻微灼热感为正常现象，无需特殊干预。日常饮食护理需根据辨证调整，风寒湿痹患者可适当多食用生姜、大葱、羊肉、核桃等温性食物，忌食冰淇淋、冰饮、螃蟹、西瓜等生冷寒凉食物；湿邪偏重的患者可多食用薏米、赤小豆、茯苓、山药等健脾利湿的食物，减少甜食、油腻食物的摄入；瘀血痹阻的患者可适当食用黑木耳、红枣、当归煮鸡蛋、丹参茶等活血化瘀的食物；热痹患者需忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食物，避免饮酒、进食火锅、辣椒等加重内热的食物。功能锻炼指导需根据发病部位制定，颈痹患者可每日做3组米字操，每组10次，动作缓慢柔和，避免快速甩头；肩痹患者可每日做爬墙训练、前后甩臂训练，每次15分钟，以轻微疼痛为度，避免过度牵拉；腰痹患者可每日做五点支撑、小燕飞训练，每组15次，每日2~3组，增强腰背部肌肉力量，维持腰椎稳定性；膝痹患者可每日做直腿抬高、静蹲训练，每组10次，每日2组，减少爬楼、爬山、久蹲等增加膝关节负重的行为。日常调护需告知患者平时注意关节部位保暖，冬季佩戴护膝、护颈、护肩，避免穿着露肩、露腰、露膝的衣物，夏季空调温度不宜低于26℃，避免空调、