内分泌科出科考试题及参考答案

内分泌科出科考试题及参考答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项激素由甲状腺滤泡旁细胞分泌？A.T₃ B.T₄ C.降钙素 D.甲状旁腺激素 E.促甲状腺激素答案：C1.2原发性醛固酮增多症最敏感的筛查指标是：A.血钾 B.24h尿醛固酮 C.血浆醛固酮/肾素比值 D.血浆肾素活性 E.血钠答案：C1.3糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是：A.尿量<10mL/h B.血钾>6.0mmol/L C.血钾<5.5mmol/L且尿量>30mL/h D.pH<6.9 E.血酮>5mmol/L答案：C1.4肢端肥大症患者术后3个月评价疗效首选：A.IGF-1 B.OGTT-GH抑制试验 C.随机GH D.垂体MRI E.视视野检查答案：A1.5下列哪项不是Graves病的典型表现？A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺质硬结节 D.脉压增大 E.低胆固醇血症答案：C1.6嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是：A.钙通道阻滞剂 B.α受体阻滞剂 C.β受体阻滞剂 D.醛固酮拮抗剂 E.胰岛素答案：B1.7对中枢性尿崩症最具诊断价值的检查是：A.禁水试验 B.高渗盐水试验 C.禁水-加压素试验 D.随机血渗透压 E.尿比重答案：C1.8胰岛素抗体阳性且空腹血糖>15mmol/L，最可能的诊断是：A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.胰岛素自身免疫综合征 D.胰源性糖尿病 E.MODY答案：C1.9原发性甲减替代治疗达标后，TSH复查间隔应为：A.1周 B.2周 C.4–6周 D.3个月 E.6个月答案：C1.10下列哪项不是糖尿病慢性并发症？A.糖尿病足 B.白内障 C.反应性低血糖 D.糖尿病心肌病 E.糖尿病肾病答案：C1.11高渗高血糖状态（HHS）与酮症酸中毒最关键的区别是：A.血糖水平 B.血酮水平 C.动脉血pH D.意识状态 E.血钠答案：B1.12原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前定位首选：A.颈部超声 B.99mTc-MIBI显像 C.4D-CT D.MRI E.PET-CT答案：B1.13下列哪项药物可引起药物性甲减？A.胺碘酮 B.二甲双胍 C.利拉鲁肽 D.阿卡波糖 E.西格列汀答案：A1.14库欣病经蝶垂体瘤切除后3天出现血皮质醇<55nmol/L，下一步处理：A.立即口服氢化可的松20mgqd B.观察 C.静脉氢化可的松100mgq8h D.复查ACTH E.垂体放疗答案：C1.15妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物：A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.普萘洛尔 D.碘化钾 E.泼尼松答案：B1.16下列哪项不是Addison病典型实验室表现？A.高钾 B.低钠 C.低血糖 D.代谢性碱中毒 E.高ACTH答案：D1.17诊断多囊卵巢综合征（PCOS）必须满足的条件是：A.高雄激素表现 B.稀发排卵 C.卵巢多囊改变 D.排除其他高雄疾病 E.肥胖答案：D1.18下列哪项指标最能反映近8–12周平均血糖水平？A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血红蛋白（HbA1c） D.糖化白蛋白 E.随机血糖答案：C1.19甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ类结果，下一步最佳处理：A.观察 B.重复穿刺 C.手术半甲状腺切除 D.甲状腺素抑制治疗 E.放射性碘治疗答案：C1.20下列哪项不是SIADH常见病因？A.小细胞肺癌 B.肺结核 C.氯磺丙脲 D.糖皮质激素缺乏 E.甲减答案：D1.21胰岛素泵基础率设置单位是：A.U/h B.U/kg/h C.U/kg/d D.U/d E.mmol/L答案：A1.22下列哪项不是糖尿病足Wagner分级内容？A.0级 B.1级 C.3级 D.5级 E.6级答案：E1.23下列哪项检查可鉴别1型与2型糖尿病？A.C肽 B.空腹血糖 C.餐后血糖 D.HbA1c E.尿糖答案：A1.24原发性甲减患者TSH100mIU/L，FT₄5pmol/L，起始左甲状腺素剂量应为：A.1.6μg/kg/d B.0.5μg/kg/d C.3.0μg/kg/d D.25μg/d固定 E.100μg/d固定答案：A1.25下列哪项药物可加重骨质疏松？A.阿仑膦酸钠 B.泼尼松 C.特立帕肽 D.钙尔奇D E.雷洛昔芬答案：B1.26下列哪项不是糖尿病视网膜病变危险因素？A.高血糖病程 B.高血压 C.妊娠 D.高海拔居住 E.血脂异常答案：D1.27嗜铬细胞瘤患者突发高血压危象，首选静脉药物：A.硝普钠 B.酚妥拉明 C.乌拉地尔 D.艾司洛尔 E.尼卡地平答案：B1.28下列哪项不是高钙血症临床表现？A.便秘 B.抑郁 C.多尿 D.肌肉强直 E.QT间期延长答案：E1.29下列哪项不是胰岛素强化治疗指征？A.新诊2型糖尿病HbA1c>9% B.妊娠糖尿病饮食控制不佳 C.1型糖尿病 D.2型糖尿病口服药达标 E.围手术期答案：D1.30下列哪项不是糖尿病肾病患者使用ACEI/ARB的禁忌？A.妊娠 B.双侧肾动脉狭窄 C.高钾血症>6mmol/L D.血肌酐较基线升高30% E.低血压答案：D2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于自身免疫性内分泌多腺综合征Ⅱ型？A.Addison病 B.1型糖尿病 C.Graves病 D.原发性甲减 E.性腺功能减退答案：ABDE2.2糖尿病酮症酸中毒静脉补液原则包括：A.先晶后胶 B.先快后慢 C.先盐后糖 D.见尿补钾 E.血糖<13.9mmol/L时改5%葡萄糖答案：BCDE2.3下列哪些药物可引起高泌乳素血症？A.氯丙嗪 B.甲氧氯普胺 C.利培酮 D.维拉帕米 E.阿立哌唑答案：ABCD2.4骨质疏松症骨折风险评估工具FRAX包含哪些变量？A.年龄 B.性别 C.父母髋部骨折史 D.吸烟 E.饮酒≥3单位/日答案：ABCDE2.5下列哪些属于胰岛素不良反应？A.低血糖 B.体重增加 C.注射部位脂肪萎缩 D.外周水肿 E.过敏反应答案：ABCE2.6下列哪些情况需考虑继发性高血压内分泌原因？A.低血钾 B.双上肢血压差>20mmHg C.肥胖 D.满月脸 E.发作性心悸出汗答案：ADE2.7下列哪些属于妊娠糖尿病高危因素？A.BMI≥30kg/m² B.既往巨大儿分娩史 C.多囊卵巢综合征 D.一级亲属糖尿病 E.年龄<20岁答案：ABCD2.8下列哪些检查可用于评价垂体前叶储备功能？A.胰岛素低血糖兴奋试验 B.GnRH兴奋试验 C.TRH兴奋试验 D.甲吡酮试验 E.水利尿试验答案：ABCD2.9下列哪些属于甲状腺激素抵抗综合征表现？A.甲状腺肿 B.高T₄ C.高T₃ D.正常或高TSH E.代谢亢进症状答案：ABCD2.10下列哪些属于糖尿病足感染需住院的征象？A.体温>38℃ B.深部脓肿 C.骨暴露 D.坏疽 E.轻度红肿无全身症状答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人空腹血清总钙参考范围：________mmol/L。答案：2.15–2.553.2糖尿病酮症酸中毒血气pH<________为重度酸中毒。答案：7.03.3原发性甲减替代治疗目标TSH范围：________mIU/L。答案：0.5–2.53.4胰岛素泵基础率通常占全天总量的________%。答案：40–603.5骨质疏松症诊断标准：DXA测定T值≤________。答案：-2.53.6嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断界值：去甲肾上腺素>________μg/24h。答案：1703.7妊娠期口服葡萄糖耐量试验75g，服糖后1h血糖诊断界值：________mmol/L。答案：10.03.8库欣综合征午夜唾液皮质醇诊断界值：________nmol/L。答案：>7.53.9高泌乳素血症药物溴隐亭属于________受体激动剂。答案：多巴胺D23.10甲状腺危象首选抗甲状腺药物：________。答案：丙硫氧嘧啶3.11糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率：________mg/24h。答案：30–3003.12原发性醛固酮增多症确诊试验：________试验。答案：盐水输注3.131型糖尿病免疫标记抗体GADA全称：________。答案：谷氨酸脱羧酶抗体3.14肢端肥大症术后治愈标准OGTT-GH谷值<________μg/L。答案：13.15Addison病典型皮肤表现：________色素沉着。答案：黏膜皮肤3.16胰岛素敏感性指数HOMA-IR计算公式：________。答案：空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.53.17甲状腺癌术后TSH抑制目标高危患者：________mIU/L。答案：<0.13.18高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式：________。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖（mmol/L）3.19骨质疏松症药物地舒单抗作用靶点：________。答案：RANKL3.20糖尿病足wagner4级定义：________。答案：局限性坏疽（足趾/前足）4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：①入院即查血钾，尿量>30mL/h方可补钾；②血钾<3.3mmol/L优先补钾至≥3.5mmol/L后再给胰岛素；③血钾3.5–5.5mmol/L每升液体加KCl10–20mmol；④血钾>5.5mmol/L暂停补钾并密切监测；⑤目标维持血钾4–5mmol/L；⑥口服可进食后改为口服补钾。4.2简述Graves病眼病活动度评分（CAS）7项内容。答案：①球后疼痛>4周；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥泪阜肿胀；⑦眼睑肿胀。每项1分，≥3分为活动期。4.3简述原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位方法及优缺点。答案：①颈部超声：简便、无辐射，但对异位及深部病灶敏感性低；②99mTc-MIBI显像：敏感性80–90%，可发现纵隔异位，但费用高；③4D-CT：分辨率最高，可定位微小病灶，辐射剂量大；④选择性静脉采血：用于隐匿复发病例，有创费用高；⑤MRI：无辐射，对孕妇有利，但价格贵。4.4简述胰岛素泵治疗适应证。A：①1型糖尿病；②2型糖尿病胰岛功能衰竭（C肽低）；③妊娠糖尿病/糖尿病合并妊娠血糖波动大；④“黎明现象”明显或反复低血糖；⑤围手术期需严格控糖；⑥生活作息不规律且MDI难以控制；⑦患者有良好自我管理能力及经济支持。4.5简述骨质疏松症药物分类及代表药。答案：①抗骨吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）、降钙素；②促骨形成：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）；③双重作用：罗莫单抗（抗硬化素单抗）；④其他：钙剂、维生素D、锶盐（雷奈酸锶，已撤市部分国家）。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，30岁，BMI24kg/m²，新诊1型糖尿病，空腹血糖20mmol/L，尿酮（+++）。体重70kg。按0.1U/kg/h静脉胰岛素输注，请计算：（1）每小时胰岛素剂量（U/h）；（2）血糖下降速度目标（mmol/L/h）；（3）若2h后血糖降至15mmol/L，需改5%葡萄糖500mL，求该瓶液体需加多少单位胰岛素使液体浓度相当于0.05U/mL。答案：（1）0.1×70=7U/h；（2）3–4mmol/L/h；（3）500mL×0.05U/mL=25U，故加25U。5.2分析题（15分）女性，28岁，孕24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L。既往无糖尿病。BMI32kg/m²，父亲2型糖尿病。请回答：（1）诊断及依据；（2）对母儿影响各2条；（3）医学营养治疗原则；（4）何时需加胰岛素；（5）产后随访方案。答案：（1）妊娠期糖尿病（GDM），依据：1h≥10.0mmol/L；（2）母体：子痫前期、剖宫产率增加；胎儿：巨大儿、新生儿低血糖；（3）总能量30kcal/kg，碳水40–50%，分3餐2加餐，低GI食物，体重增长控制在0.3–0.5kg/周；（4）空腹>5.3mmol/L或1h>7.8mmol/L或2h>6.7mmol/L连续2次；（5）产后6–12周复查75gOGTT，以后每1–3年复查，终生随访，鼓励母乳喂养，生活方式干预。5.3综合题（25分）男性，50岁，因“乏力、多尿、