2026年内科规培结业考试医学影像学试题及答案

2026年内科规培结业考试医学影像学试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男，58岁，突发胸痛2小时。CT肺动脉造影示右肺动脉主干充盈缺损，最可能的诊断是A.肺动脉高压B.肺动脉夹层C.急性肺血栓栓塞D.右肺动脉瘤答案：C1.2女，34岁，甲状腺超声示低回声结节，边界清，内部见密集点状强回声伴彗星尾，最可能的病理基础是A.乳头状癌砂粒体B.结节性甲状腺肿胶质浓缩C.滤泡状癌出血D.亚急性甲状腺炎钙化答案：B1.3男，67岁，MRI示L4椎体T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列仍高信号，增强后边缘环形强化，最可能的诊断是A.椎体转移瘤B.化脓性脊柱炎C.椎体压缩骨折（急性）D.椎体血管瘤答案：C1.4女，28岁，右上腹隐痛。超声示肝右叶边界清、内部回声均匀、后方回声增强的占位，CDFI未见血流，MRIT2WI极高信号，最可能的诊断是A.肝囊肿B.胆管囊腺瘤C.海绵状血管瘤D.局灶性结节增生答案：A1.5男，55岁，吸烟30年。胸片示右肺门肿块伴远端肺不张，CT增强示肿块中度强化，肺不张内见“黏液支气管征”，最可能的诊断是A.中央型肺癌（鳞癌）B.支气管腺瘤C.结核性肺不张D.支气管异物答案：A1.6女，42岁，月经量多。MRI示子宫体部一类圆形T1WI等信号、T2WI低信号肿块，边界清，增强后明显均匀强化，最可能的诊断是A.子宫腺肌瘤B.子宫肌瘤（普通型）C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：B1.7男，19岁，膝关节外伤。MRI示外侧半月板体部线状高信号达关节面，半月板形态变短，最可能的诊断是A.半月板Ⅰ级退变B.半月板Ⅱ级退变C.半月板Ⅲ级撕裂D.盘状半月板答案：C1.8女，61岁，头痛、视力减退。MRI示鞍内及鞍上囊实性肿块，实性部分明显强化，囊性部分T1WI高信号，最可能的诊断是A.颅咽管瘤B.垂体大腺瘤出血C.Rathke裂囊肿D.脑膜瘤答案：A1.9男，3天，生后青紫。胸片示肺血减少，心影呈“靴形”，最可能的诊断是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.完全性大动脉转位D.主动脉缩窄答案：A1.10女，38岁，乳腺癌术后1年。骨扫描示L3放射性浓聚，CT示L3椎体溶骨性破坏伴软组织肿块，最可能的转移类型是A.成骨型B.溶骨型C.混合型D.硬化型答案：B1.11男，50岁，上腹痛。增强CT示胰头低密度肿块，远端胰管扩张呈“双管征”，最可能的诊断是A.自身免疫性胰腺炎B.胰头癌C.胰腺浆液性囊腺瘤D.胰腺假性囊肿答案：B1.12女，26岁，癫痫。MRI示右颞叶皮质T2WI高信号，FLAIR高信号，呈“transmantle”征，最可能的诊断是A.局灶性皮质发育不良（FCDⅡ型）B.海马硬化C.低级别星形细胞瘤D.脑炎后遗改变答案：A1.13男，45岁，血尿。CTU示左肾盂内充盈缺损，增强后轻度强化，左肾盂肾盏扩张，最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾盂结石C.肾结核D.肾动脉瘤答案：A1.14女，33岁，产后发热。超声示子宫增大，肌层多发小液性暗区，CDFI示血流丰富，最可能的诊断是A.子宫腺肌症B.产褥期子宫肌炎C.胎盘残留D.子宫复旧不全答案：B1.15男，60岁，吞咽困难。钡餐示食管中段局限性充盈缺损，表面见“龛影”，黏膜皱襞破坏，最可能的诊断是A.食管平滑肌瘤B.食管癌（溃疡型）C.食管憩室D.食管静脉曲张答案：B1.16女，29岁，闭经、泌乳。MRI示垂体柄增粗，垂体后叶T1WI高信号消失，最可能的诊断是A.垂体微腺瘤B.空蝶鞍综合征C.淋巴细胞性垂体炎D.颅咽管瘤答案：C1.17男，70岁，突发腰痛。MRI示L2椎体T1WI低信号、T2WI高信号，STIR高信号，椎体后壁突入椎管，最可能的诊断是A.转移瘤B.骨质疏松性压缩骨折（急性）C.多发性骨髓瘤D.椎体结核答案：B1.18女，48岁，体检发现肾上腺结节。CT平扫CT值−10HU，增强后轻度强化，延迟期密度下降，最可能的诊断是A.肾上腺腺瘤（富脂型）B.肾上腺嗜铬细胞瘤C.肾上腺转移瘤D.肾上腺囊肿答案：A1.19男，35岁，咳嗽、咯血。CT示右肺上叶尖段空洞性病变，内壁光滑，周围卫星灶，最可能的诊断是A.肺脓肿B.空洞性肺癌C.肺结核（空洞型）D.肺真菌球答案：C1.20女，24岁，右乳肿块。超声示低回声团块，纵横比>1，边缘毛刺，内部微钙化，CDFI示穿支血流，最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌（浸润性导管癌）D.乳腺腺病答案：C1.21男，40岁，车祸伤。CT示脾实质线状低密度裂口，伴腹腔游离液体，CT值45HU，最可能的诊断是A.脾梗死B.脾囊肿破裂C.脾挫裂伤并出血D.脾血管瘤破裂答案：C1.22女，30岁，不孕。HSG示双侧输卵管远端膨大呈“囊状”，造影剂未见进入腹膜腔，最可能的诊断是A.输卵管结核B.输卵管积水C.输卵管妊娠D.输卵管发育异常答案：B1.23男，65岁，排尿困难。MRI示前列腺T2WI外周带低信号结节，突破包膜，精囊角消失，DWI高信号，最可能的诊断是A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌（T3期）D.前列腺肉瘤答案：C1.24女，15岁，脊柱侧弯。X线示胸腰段左侧凸，Cobb角28°，Risser征Ⅱ级，最可能的处理是A.观察随访B.支具治疗C.前路松解术D.后路融合术答案：B1.25男，52岁，肝硬化。超声示肝表面结节状，门静脉主干内径1.5cm，血流反向，最可能的并发症是A.门静脉血栓B.门静脉海绵样变C.门静脉高压并离肝血流D.门静脉瘤答案：C1.26女，36岁，头痛。CT示右顶叶皮质下高密度结节，CTA示“爆米花”样血管团，最可能的诊断是A.动静脉畸形B.海绵状血管瘤C.毛细血管扩张症D.动脉瘤答案：B1.27男，28岁，腰背痛。MRI示骶髂关节骨髓水肿，关节面侵蚀，增强后滑膜强化，最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.退行性骶髂关节炎答案：A1.28女，50岁，体检发现肺结节。CT示右肺下叶6mm纯磨玻璃结节，边界清，无血管穿行，最可能的处理是A.立即手术B.3个月后复查C.1年后复查D.行PET-CT答案：B1.29男，56岁，黄疸。MRCP示肝门部胆管截断，远端胆管扩张呈“软藤征”，最可能的诊断是A.胆管结石B.胆管炎性狭窄C.Klatskin瘤D.胰头癌答案：C1.30女，32岁，癫痫。MRI示左额叶皮质T2WI高信号，呈“环带征”，MRS示NAA下降、Lac升高，最可能的诊断是A.低级别星形细胞瘤B.脑炎急性期C.脑梗死亚急性期D.脑脓肿答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列CT表现中，哪些提示急性肠系膜上动脉栓塞A.肠系膜上动脉内充盈缺损B.肠壁增厚分层呈“靶征”C.肠壁积气D.门静脉积气E.肾静脉血栓答案：ABCD2.2关于肝小血管瘤的影像特征，正确的有A.CT平扫呈低密度B.动脉期边缘结节状强化C.门静脉期向心性填充D.延迟期呈等密度E.T2WI呈“灯泡征”答案：ABCDE2.3下列属于肺栓塞CT间接征象的有A.肺动脉主干增宽B.右心室扩大C.肺梗死“楔形影”D.马赛克灌注E.支气管动脉扩张答案：BCD2.4关于肾细胞癌MRI表现，正确的有A.T1WI常呈等或稍低信号B.假包膜T2WI低信号C.透明细胞型富血供，明显强化D.乳头状型强化迅速且持续E.可伴肾静脉瘤栓答案：ABCE2.5下列属于乳腺癌保乳术后放疗指征的影像因素有A.多灶性病变B.广泛导管内癌成分C.切缘阳性D.腋窝淋巴结转移≥4枚E.皮肤增厚>5mm答案：ABCD2.6关于多发性骨髓瘤骨病影像，正确的有A.颅骨穿凿样溶骨灶B.脊柱“微骨折”C.MRI弥漫骨髓低信号D.全身低剂量CT敏感E.骨扫描常阴性答案：ABCDE2.7下列属于肝移植术后血管并发症的有A.肝动脉血栓B.门静脉狭窄C.下腔静脉扭转D.肝静脉狭窄E.胆总管缺血答案：ABCD2.8关于肺腺癌亚型影像，正确的有A.原位腺癌呈纯磨玻璃结节B.微浸润腺癌≤3cm，实性≤5mmC.浸润性腺癌可见“空泡征”D.浸润性黏液腺癌呈肺炎型E.实性为主型预后最好答案：ABCD2.9下列属于急性阑尾炎CT评分（AlvaradoCT改良）项目的有A.阑尾直径>6mmB.阑尾壁强化缺损C.阑尾周围脂肪条索D.游离液体E.盲肠壁增厚答案：ACDE2.10关于脑胶质瘤术后假性进展与复发鉴别，正确的有A.假性进展多发生于放疗后3–6个月B.假性进展DWI常无高信号C.复发区CBV升高D.11C-METPET复发区摄取增高E.假性进展激素治疗可缩小答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1肺结节体积倍增时间公式：VDT=\frac{\ln2\cdott}{\ln(V_2/V_1)}，若结节直径由8mm增至16mm历时400天，则VDT≈______天。答案：4003.2乳腺BI-RADS4C恶性概率范围是______%。答案：50–953.3肝静脉压力梯度（HVPG）≥______mmHg提示临床显著门静脉高压。答案：103.4肾动脉狭窄介入治疗再狭窄率约为______%（±5%）。答案：203.5急性缺血性脑卒中血管内治疗时间窗为发病后______小时内（前循环）。答案：63.6骨密度T值≤______可诊断骨质疏松。答案：−2.53.7甲状腺结节细针穿刺BethesdaⅢ类恶性风险约______%。答案：15–303.8肺磨玻璃结节随访中若出现实性成分≥______mm需考虑手术。答案：63.9主动脉夹层StanfordA型需紧急手术，其破口位于______。答案：升主动脉3.10前列腺癌Gleason评分主要依据______和______两级结构。答案：主要区、次要区3.11急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）中，胰腺坏死>50%记______分。答案：63.12颅内动脉瘤破裂风险随瘤径增大而升高，≥______mm需积极干预。答案：73.13肺结节平均CT值−800HU提示以______成分为主。答案：脂肪3.14肝包膜下血肿CT值范围约______HU。答案：40–703.15乳腺MRI背景实质强化（BPE）分级中，中度强化为______级。答案：23.16肾透明细胞癌MRI反相位信号______（升高/降低）提示胞内脂质。答案：降低3.17肺栓塞Wells评分≥______分为高度可能。答案：73.18椎体骨折Genant半定量法，椎体高度丢失25%为______度。答案：23.19急性胆囊炎超声Murphy征阳性指探头压胆囊区出现______。答案：疼痛加剧并屏气3.20脑动静脉畸形Spetzler-Martin评分最大分为______分。答案：54.简答题（每题6分，共30分）4.1简述肺纯磨玻璃结节（pGGN）随访策略并说明影像进展标准。答案：首次发现<6mm者12个月复查；6–10mm者6–12个月复查；>10mm者3–6个月复查或手术。影像进展包括：直径增加≥2mm；出现实性成分；血管集束征加重；边缘毛刺增多。任一进展即升级处理。4.2列出肝血管瘤与小肝癌的3项关键CT鉴别要点。答案：1.强化方式：血管瘤动脉期边缘结节状强化、延迟向心填充；小肝癌动脉期全瘤强化、延迟速退。2.包膜：小肝癌常见假包膜延迟强化；血管瘤无包膜。3.廓清：小肝癌延迟期密度低于肝实质；血管瘤延迟期等或高于肝实质。4.3简述急性缺血性脑卒中CT早期征象及其病理基础。答案：1.大脑中动脉高密度征：血管内血栓。2.岛带征：岛叶皮质水肿，灰白质界限模糊。3.基底节消失征：豆状核模糊。4.脑沟变浅：皮质肿胀。病理基础为细胞毒性水肿致水分增加、血管源性水肿及血流缓慢。4.4说明乳腺癌前哨淋巴结超声评估阳性标准。答案：皮质局限性增厚≥3mm；皮质回声减低；淋巴结门结构消失或偏心；纵横比<2；CDFI见周边或混合型血流；可疑微钙化。具备两项以上即考虑阳性。4.5简述肾动脉狭窄超声诊断标准及注意事项。答案：肾动脉峰值流速（PSV）≥180cm/s；肾动脉与腹主动脉PSV比值（RAR）≥3.5；肾内段动脉加速时间（AT）≥0.1s；小慢波（parvus-tardus）。注意呼吸配合、多角度取样、避免肠气干扰、双侧对比。5.应用题（共50分）5.1影像计算题（10分）患者男，65岁，肺结节CT增强扫描动脉期CT值45HU，延迟期65HU，同层主动脉动脉期350HU，延迟期110HU。计算结节净强化值及廓清率，并判断良恶性倾向。答案：净强化值=65−45=20HU；廓清率=\frac{45−65}{45−110}×100%≈30.8%。净强化<20HU倾向良性，但本例20HU边界；廓清率>15%提示恶性可能，需结合形态学进一步评估。5.2影像分析题（10分）女，50岁，MRI示子宫底部T2WI低信号肿块，边界清，直径5cm，增强后早期明显强化，延迟期持续