急性肺栓塞的应急预案管理制度试题及答案

急性肺栓塞的应急预案管理制度试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.急性肺栓塞（APE）院内首报时限为（）

A.5分钟  B.10分钟  C.15分钟  D.30分钟

答案：B

2.依据《VTE防治指南（2022版）》，疑诊APE患者进入绿色通道后，必须在多少分钟内完成CTPA检查（）

A.30  B.45  C.60  D.90

答案：C

3.对血流动力学不稳定且疑诊高危APE患者，首选的床旁影像评估手段是（）

A.经胸超声心动图  B.经食道超声  C.肺动脉造影  D.肺通气/灌注扫描

答案：A

4.依据医院《APE应急预案》，启动“红色代码—肺栓塞”后，现场第一责任人应为（）

A.值班护士长  B.科室主任  C.现场最高年资医师  D.医疗总值班

答案：C

5.溶栓治疗时间窗原则上为症状出现（）

A.≤24h  B.≤48h  C.≤72h  D.≤7d

答案：B

6.阿替普酶（rt-PA）标准静脉溶栓方案中，推荐总剂量为（）

A.50mg  B.100mg  C.0.9mg/kg（最大90mg）  D.1.5mg/kg（最大150mg）

答案：C

7.溶栓禁忌证中，绝对禁忌不包括（）

A.活动性内出血  B.既往出血性卒中  C.3个月内缺血性卒中  D.近期大手术史<14d

答案：D

8.对高危APE合并休克患者，经溶栓失败后的首选补救措施是（）

A.经导管介入碎栓  B.外科肺动脉切开取栓  C.ECMO支持  D.加压输液

答案：B

9.依据《医院VTE防治质量考评细则》，APE病例7d内病死率应控制在（）

A.<5%  B.<10%  C.<15% D.<20%

答案：B

10.启动“红色代码—肺栓塞”后，药剂科需在多少分钟内将溶栓药物送达病区（）

A.5  B.10  C.15  D.30

答案：B

11.对妊娠期疑诊APE患者，首选的影像学检查是（）

A.肺V/Q扫描  B.CTPA  C.下肢静脉超声  D.MRI肺动脉成像

答案：A

12.医院APE应急小组中，负责现场协调与信息汇总的是（）

A.医务部副主任  B.质控科干事  C.科主任  D.院总值班

答案：A

13.依据《中国肺栓塞溶栓专家共识》，体重<65kg患者rt-PA剂量应（）

A.固定50mg  B.固定100mg  C.0.9mg/kg  D.1.0mg/kg

答案：C

14.对接受肝素抗凝的APE患者，监测APTT目标范围应为（）

A.1.0–1.5倍基线  B.1.5–2.5倍基线  C.2.0–3.0倍基线  D.2.5–3.5倍基线

答案：B

15.医院每季度至少开展一次APE应急演练，参演人员覆盖率需≥（）

A.30%  B.50%  C.70%  D.90%

答案：C

16.对高危APE患者，ECMO上机指征中PaO₂/FiO₂应（）

A.<100mmHg  B.<150mmHg  C.<200mmHg  D.<300mmHg

答案：A

17.医院《APE应急预案》规定，术后24h内突发低氧血症并疑诊APE时，应首先（）

A.立即启动红色代码  B.查D-二聚体  C.床旁心脏超声  D.请麻醉科会诊

答案：C

18.对低危APE患者，推荐抗凝疗程至少（）

A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月

答案：B

19.医院质量考核中，APE患者从入院到首次抗凝给药的中位时间应≤（）

A.30min  B.60min  C.120min  D.240min

答案：B

20.对合并恶性肿瘤的APE患者，首选口服抗凝药为（）

A.利伐沙班  B.阿哌沙班  C.低分子肝素  D.华法林

答案：C

21.医院规定，APE死亡病例必须在死亡后多少小时内完成多学科讨论（）

A.12  B.24  C.48  D.72

答案：B

22.对rt-PA溶栓后仍需介入治疗的患者，穿刺入路首选（）

A.右侧股静脉  B.左侧股静脉  C.右侧颈内静脉  D.左侧颈内静脉

答案：A

23.医院《APE应急药品车》中，必须配备的拮抗药物是（）

A.鱼精蛋白  B.维生素K  C.凝血酶原复合物  D.重组Ⅶa因子

答案：A

24.对溶栓后24h内出现颅内出血，首选处理措施为（）

A.立即停用溶栓及抗凝  B.输注冷沉淀  C.输注血小板  D.外科开颅

答案：A

25.医院规定，APE患者出院后随访率应≥（）

A.70%  B.80%  C.90%  D.95%

答案：C

26.对低分子肝素抗凝的APE患者，肾功能不全（eGFR<30ml/min）时应（）

A.减量1/2  B.减量1/3  C.改用普通肝素  D.停用抗凝

答案：C

27.医院《APE绿色通道》中，放射科须为疑诊患者预留（）

A.1台CT机  B.2台CT机  C.3台CT机  D.无需预留

答案：A

28.对妊娠期APE患者，溶栓绝对禁忌周期为（）

A.孕早期  B.孕中期  C.孕晚期  D.全孕期

答案：D

29.医院规定，APE应急演练脚本必须在演练结束后多少小时内归档（）

A.2  B.6  C.12  D.24

答案：D

30.对出院后需长期口服华法林患者，INR目标范围应为（）

A.1.0–2.0  B.2.0–3.0  C.2.5–3.5  D.3.0–4.0

答案：B

二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）

31.以下哪些属于高危APE的临床表现（）

A.收缩压<90mmHg持续>15min  B.心率>120次/分  C.呼吸>30次/分  D.尿量<0.5ml/kg·h

答案：A、B、D

32.医院《APE应急预案》中，红色代码启动条件包括（）

A.临床疑诊+血流动力学不稳定  B.临床疑诊+SpO₂<90%  C.临床疑诊+D-二聚体>500μg/L  D.临床疑诊+右心功能不全

答案：A、B、D

33.下列哪些药物可用于APE溶栓治疗（）

A.阿替普酶  B.尿激酶  C.链激酶  D.替奈普酶

答案：A、B、C、D

34.医院规定，APE溶栓前必须完成的实验室检查包括（）

A.血常规  B.凝血四项  C.血型+交叉配血  D.动脉血气

答案：A、B、C、D

35.以下哪些情况需立即终止溶栓（）

A.颅内出血  B.消化道大出血伴休克  C.穿刺点血肿直径>5cm  D.收缩压下降>20mmHg

答案：A、B

36.医院APE质量考核指标包括（）

A.10min内完成首报率  B.60min内完成CTPA率  C.24h内病死率  D.出院30dVTE复发率

答案：A、B、D

37.对APE患者实施ECMO的禁忌证包括（）

A.不可逆脑损伤  B.晚期恶性肿瘤  C.活动性出血  D.严重免疫抑制

答案：A、B、C、D

38.医院《APE应急药品车》必备物品有（）

A.rt-PA50mg×2支  B.普通肝素12500U×5支  C.鱼精蛋白50mg×5支  D.冷沉淀10U

答案：A、B、C

39.以下哪些属于APE长期抗凝随访内容（）

A.INR或抗-Ⅹa监测  B.出血风险评估  C.下肢静脉超声复查  D.6min步行试验

答案：A、B、C、D

40.医院规定，APE应急演练评估维度包括（）

A.响应时间  B.技术操作  C.沟通协作  D.患者满意度

答案：A、B、C、D

三、填空题（每空1分，共20分）

41.医院《APE应急预案》规定，从医生下达CTPA申请到检查开始的时间应≤________分钟。

答案：30

42.对体重70kg患者，按0.9mg/kg计算，rt-PA总剂量为________mg，首剂________mg静推，余量________mg持续泵入________小时。

答案：63；6.3；56.7；2

43.普通肝素初始泵入速度为________U/kg·h，APTT达标后每________小时复查一次。

答案：18；6

44.医院规定，APE患者出院后第________、________、________个月必须门诊随访抗凝。

答案：1；3；6

45.对合并下肢DVT的APE患者，推荐穿医用弹力袜________年，压力________mmHg。

答案：2；20–30

46.医院每季度对APE病例进行________评价，采用________评分法评估出血风险。

答案：HAS-BLED；HAS-BLED

47.对rt-PA过敏患者，可改用________溶栓，剂量为________万U/kg。

答案：尿激酶；2

48.医院《APE绿色通道》中，检验科收到“红色条码”标本后，D-二聚体报告时间≤________分钟。

答案：20

49.对需行下腔静脉滤器植入的患者，滤器取出时间原则上≤________天。

答案：90

50.医院规定，APE死亡病例讨论记录必须在病历系统中完成并上传至质控平台，时限为死亡后________小时内。

答案：24

四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）

51.低危APE患者无需住院，可在门诊完成抗凝治疗。（）

答案：F

52.医院允许夜间值班药师单人发放rt-PA，但需双签字。（）

答案：F

53.对溶栓后仍需手术的患者，穿刺部位应首选上肢血管。（）

答案：T

54.医院规定，APE患者住院期间必须每日评估Caprini评分。（）

答案：T

55.妊娠期APE患者禁用低分子肝素。（）

答案：F

56.医院要求所有APE患者出院前完成下肢静脉超声。（）

答案：T

57.对严重肾功能不全患者，利伐沙班无需调整剂量。（）

答案：F

58.医院规定，APE应急演练可替代季度质量分析会。（）

答案：F

59.对高危APE患者，ECMO可作为桥接治疗手段。（）

答案：T

60.医院允许临床科室自行采购溶栓药品以缩短等待时间。（）

答案：F

五、简答题（每题10分，共30分）

61.简述医院“红色代码—肺栓塞”启动后的核心流程（封闭型，需列出关键节点时限）。

答案：

1.现场医师立即评估并呼叫抢救小组（≤2min）。

2.同时开通绿色通道，护士双通道补液、采血（≤5min）。

3.值班医师下达CTPA申请，放射科预留机位（≤10min）。

4.检验科“红色条码”快速通道：D-二聚体≤20min、凝血四项≤30min。

5.心脏超声≤15min完成。

6.确诊高危APE后，药剂科10min内送达rt-PA。

7.溶栓前签署知情同意≤10min。

8.首剂rt-PA静推后持续泵入2h，APTT监测Q6h。

9.24h内复查CTPA评估疗效。

10.48h内完成多学科讨论并调整后续抗凝方案。

62.列举并说明APE溶栓绝对禁忌证（开放型，至少8条）。

答案：

1.既往任何时间出血性卒中。

2.已知颅内肿瘤或血管畸形。

3.活动性内出血（消化道、泌尿生殖道等）。

4.3个月内缺血性卒中（除外急性小卒中）。

5.可疑主动脉夹层。

6.严重肝衰竭（INR>1.5）。

7.严重活动性消化性溃疡。

8.脊柱或眼科手术<3周。

9.严重高血压未控制（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）。

10.近期（<4周）重大创伤或手术。

63.医院如何开展APE质量持续改进（PDCA循环，封闭型，需分阶段描述）。

答案：

Plan：每季度汇总APE病例，分析D-二聚体、CTPA、溶栓、抗凝、病死率等指标，设定改进目标（如60min内CTPA率≥90%）。

Do：修订流程，增设“CTPA一键预约”功能，培训全员。

Check：下季度统计指标，对比基线；现场抽查10%病例。

Act：指标达标则固化流程；未达标则召开RCA会议，重新进入PDCA。

六、应用题（综合类，20分）

64.病例：男性，68岁，体重75kg，因“突发胸痛、呼吸困难2h”入院。既往：肺癌术后第5天，高血压、糖尿病。查体：BP82/50mmHg，HR132次/分，SpO₂86%（FiO₂10L/min），颈静脉怒张，下肢肿胀。床旁超声示右心室扩张、室间隔左移，三尖瓣反流速度4.2m/s。D-二聚体>50000μg/L。

问题：

（1）危险分层（2分）

（2）即刻处理措施（6分）

（3）溶栓方案（剂量、用法、监测）（6分）

（4）抗凝衔接（药物、剂量、监测）（6分）

答案：

（1）高危APE（休克+右心功能不全+高D-二聚体）。

（2）立即启动红色代码：高流量氧→气管插管机械通气；双通道补液（限液<50ml/h）；去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；备血；通知介入科、胸外科、ICU；签署溶栓知情同意。

（3）rt-PA0.9mg/kg=67.5mg（最大90mg），首剂6.75mg