2025年内科神经内科急性脑卒中抢救演练试卷答案及解析

2025年内科神经内科急性脑卒中抢救演练试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性缺血性脑卒中患者到达急诊后，完成首次神经功能评估的最佳时间是（）A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内答案：B解析：根据2023年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》，患者到达急诊后需在10分钟内完成首次神经功能评估（如NIHSS评分），以快速判断病情严重程度并启动救治流程。延迟评估会延长DNT（Door-to-Needle，入院到溶栓）时间，影响预后。2.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的黄金时间窗为（）A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后24小时内答案：B解析：阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的标准时间窗为发病4.5小时内，此推荐基于ECASSIII等关键研究证据，超过此时间窗出血风险显著增加且获益降低。对于符合DAWN/DEFUSE3标准的大血管闭塞患者，可延长至24小时内桥接取栓，但单纯静脉溶栓仍以4.5小时为界。3.急性脑卒中患者出现“凝视麻痹”提示责任血管最可能为（）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.基底动脉D.颈内动脉答案：B解析：大脑中动脉主干闭塞时，因皮质侧视中枢（额中回后部）受累，患者常出现向病灶侧凝视麻痹（即双眼向病灶侧偏斜，无法自主转向对侧）。基底动脉闭塞多表现为交叉性瘫痪或意识障碍，颈内动脉闭塞可能合并单眼黑矇，大脑前动脉闭塞以对侧下肢瘫为典型。4.静脉溶栓过程中，患者突然出现剧烈头痛、意识障碍加重，首先应考虑（）A.再灌注损伤B.脑出血转化C.脑水肿D.癫痫发作答案：B解析：溶栓治疗最严重的并发症是症状性颅内出血（sICH），多在溶栓后24小时内发生，表现为神经功能恶化（如意识障碍、头痛加剧、呕吐）。此时需立即停用溶栓药物，急查头颅CT明确出血，并启动止血治疗（如鱼精蛋白对抗肝素、新鲜冰冻血浆补充凝血因子）。5.急性脑卒中患者血压管理的目标值为（）A.溶栓前收缩压≤180mmHg，溶栓后24小时内≤180mmHgB.溶栓前收缩压≤200mmHg，溶栓后24小时内≤160mmHgC.溶栓前收缩压≤160mmHg，溶栓后24小时内≤140mmHgD.溶栓前收缩压≤140mmHg，溶栓后24小时内≤120mmHg答案：A解析：2023年指南推荐：拟静脉溶栓者，需将血压控制在收缩压≤180mmHg、舒张压≤105mmHg后再给药；溶栓后24小时内维持收缩压≤180mmHg，以减少出血风险。若血压持续＞220/120mmHg，需静脉使用降压药（如尼卡地平、拉贝洛尔）。6.急性缺血性脑卒中患者行CT灌注成像（CTP）时，“核心-半暗带不匹配”提示（）A.无需再灌注治疗B.存在可挽救脑组织C.已发生不可逆损伤D.需立即手术去骨瓣答案：B解析：CTP中，核心区（CBF显著降低，呈低灌注）代表已梗死的脑组织，半暗带（CBV正常或轻度降低，TTP延长）为潜在可挽救区域。核心体积＜70ml且半暗带体积≥核心体积2倍（即不匹配）时，提示再灌注治疗（溶栓或取栓）可能获益。7.怀疑后循环脑卒中（如基底动脉闭塞）时，优先选择的影像学检查是（）A.头颅CT平扫B.头颅MRI-DWIC.颈部血管超声D.全脑血管造影（DSA）答案：B解析：后循环脑卒中（脑干、小脑梗死）因CT对后颅窝伪影较多，早期易漏诊，而MRI-DWI（弥散加权成像）对急性梗死的敏感性＞95%，可在发病2小时内显示高信号，是后循环卒中的首选检查。DSA为有创检查，通常用于明确血管闭塞情况或准备取栓时。8.急性脑卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），责任病灶最可能位于（）A.内囊B.丘脑C.脑干D.小脑答案：A解析：内囊是皮质脊髓束、视辐射、丘脑皮质束的集中走行区，此处梗死会导致对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束受损）、偏身感觉障碍（丘脑皮质束受损）及同向性偏盲（视辐射受损），即典型“三偏征”。丘脑梗死以感觉障碍为主，脑干梗死多为交叉性瘫痪，小脑梗死以共济失调为核心表现。9.静脉溶栓使用阿替普酶的正确剂量是（）A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C解析：阿替普酶静脉溶栓的标准剂量为0.9mg/kg，其中10%剂量（最大9mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（最大81mg）在60分钟内静脉滴注。此剂量基于NINDS研究，超过该剂量会显著增加出血风险。10.急性脑卒中患者出现“针尖样瞳孔”，最可能的责任血管是（）A.大脑后动脉B.椎动脉C.基底动脉D.小脑后下动脉答案：C解析：基底动脉闭塞可导致脑桥梗死，损伤双侧交感神经纤维，引起双侧瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），常伴意识障碍、四肢瘫及高热（中枢性高热）。小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧综合征）表现为眩晕、吞咽困难、霍纳征（瞳孔缩小但不等大），大脑后动脉闭塞以偏盲或视觉失认为主。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述急性缺血性脑卒中“FAST”识别法的具体内容及意义。答案：FAST是快速识别脑卒中的核心工具，具体包括：F（Face，面部下垂）：让患者微笑，观察是否一侧面部无力或歪斜；A（Arm，手臂无力）：让患者平举双臂，观察是否一侧手臂无法维持或下落；S（Speech，言语障碍）：让患者复述短句，观察是否言语含糊或无法理解；T（Time，及时送医）：一旦发现上述任一症状，立即拨打急救电话，争取在时间窗内接受治疗。意义：通过简单、易记的评估方法，帮助公众及非专业人员快速识别脑卒中，缩短发病到就诊时间（Onset-to-Door，ODT），为溶栓或取栓争取机会。2.列举静脉溶栓治疗的绝对禁忌症（至少5项）。答案：静脉溶栓的绝对禁忌症包括：近3个月内有脑卒中或头部外伤史；近3周内有胃肠道或泌尿系统出血史；近2周内有大手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史；有脑出血病史（包括蛛网膜下腔出血）；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（未纠正）；血压未控制（收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mmHg）；影像学证实颅内出血或大面积早期梗死（梗死体积＞1/3大脑中动脉供血区）。3.简述急性大血管闭塞性脑卒中（LVO）的取栓适应症（2023年指南标准）。答案：取栓适应症包括：年龄≥18岁；发病时间：符合以下任一标准：①前循环闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），发病6小时内；②经多模影像评估（CTP/MRI-PWI），核心梗死体积＜70ml且半暗带体积≥核心体积2倍，发病6-24小时（参考DAWN/DEFUSE3标准）；NIHSS评分≥6分（提示中重度神经功能缺损）；排除静脉溶栓禁忌症（如已溶栓但效果不佳，仍可桥接取栓）；患者或家属签署知情同意书。4.急性脑卒中患者溶栓后24小时内的监测要点。答案：监测要点包括：神经功能：每15分钟评估NIHSS评分，观察意识、瞳孔、肢体活动变化，警惕出血或再闭塞；生命体征：每15分钟测血压（目标≤180/105mmHg）、心率、呼吸，维持血氧饱和度≥94%；并发症：观察有无头痛、呕吐（提示颅内压升高）、皮肤/黏膜出血（如牙龈、注射部位）、黑便（消化道出血）；实验室检查：溶栓后24小时复查头颅CT（排除出血），检测血常规、凝血功能（INR、APTT）；药物管理：24小时内避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如低分子肝素），除非CT排除出血后由医生决定。三、案例分析题（40分）患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院。家属代诉：患者2小时前早餐时突然出现右侧上肢无法持筷、下肢行走不稳，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），否认脑出血、消化道出血史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg（右上肢）。神清，构音不清，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，双眼向左侧凝视（无法自主转向右侧），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧肢体痛觉减退，右侧巴氏征（+）。NIHSS评分：凝视异常（1分）、面瘫（2分）、上肢肌力（3分）、下肢肌力（2分）、言语障碍（2分），总分10分。急诊头颅CT：左侧大脑中动脉高密度征（“致密动脉征”），未见出血灶，余脑实质未见明显低密度影。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.下一步应优先进行哪些检查或治疗？（15分）3.若患者符合静脉溶栓适应症，简述溶栓的具体操作及注意事项。（15分）答案及解析：1.诊断及依据：诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：病史：老年男性，急性起病（2小时），符合“突发神经功能缺损”特点；症状：右侧肢体无力（偏瘫）、言语含糊（运动性失语）、凝视麻痹（双眼向左凝视，提示左侧额中回皮质侧视中枢受累）；体征：右侧中枢性面瘫（鼻唇沟变浅、伸舌右偏）、右侧肢体肌力下降（2-3级）、巴氏征阳性（锥体束受损）；辅助检查：头颅CT未见出血（排除脑出血），左侧大脑中动脉高密度征（提示血管内血栓形成），符合急性缺血性卒中早期表现。2.下一步优先检查及治疗：快速评估：完善血糖（排除低血糖性偏瘫）、凝血功能（PT/INR、APTT、纤维蛋白原）、血常规（血小板计数）；影像学：急诊多模CT（CT平扫+CTA+CTP）或MRI（DWI+MRA），明确责任血管（是否为大脑中动脉M1段闭塞）及核心-半暗带体积；治疗决策：患者发病2小时（在4.5小时时间窗内），NIHSS评分10分（中重度缺损），CT无出血及大面积梗死，无溶栓禁忌症（血压165/95mmHg≤180/105mmHg，无出血史），应优先考虑静脉溶栓治疗；若CTA提示大血管闭塞（如M1段），可桥接血管内取栓。3.溶栓操作及注意事项：操作步骤：药物：阿替普酶0.9mg/kg（患者体重假设为70kg，则剂量为63mg）；给药方式：10%剂量（6.3mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（56.7mg）在60分钟内持续静脉滴注；监测：溶栓过程中每15分钟测血压（目标≤180/105mmHg），每15分钟评估NIHSS评分；溶栓结束后每30分钟监测1次至2小时，之后每小时监测至24小时。注意事项：禁忌症