2026年大学皮肤病学期末试卷解析

2026年大学皮肤病学期末试卷解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，28岁，面颊反复出现毛囊性丘疹、脓疱3年，夏季加重，无明显瘢痕。最可能的病理生理环节是（）A.毛囊角化过度伴角质栓塞B.皮脂腺萎缩致皮脂缺乏C.Ⅳ型变态反应介导的血管炎D.基底层液化变性E.黑素细胞功能亢进答案：A解析：寻常痤疮核心机制为毛囊口角化异常→微粉刺→炎症性皮损。夏季加重与皮脂分泌旺盛有关，与血管炎、基底液化无关。2.下列关于“同形反应”的描述，正确的是（）A.仅见于银屑病B.外观正常皮肤受外伤后出现同类皮损C.由Ⅰ型变态反应介导D.愈后不留色素沉着E.与HLA-B27无关答案：B解析：同形反应（Koebner现象）指外观正常皮肤受机械、化学或紫外线损伤后出现与原发皮肤病相同损害，可见于银屑病、扁平苔藓、白癜风等，与Ⅰ型变态反应无关。3.慢性光损伤皮肤真皮深层出现粗大、变性的弹力纤维，HE染色呈嗜碱性，此改变称为（）A.淀粉样变B.胶样变性C.嗜碱性变D.弹性组织溶解E.玻璃样变答案：C解析：光老化真皮弹力纤维变性、粗大、断裂，HE呈紫蓝色嗜碱性，即“嗜碱性变”。4.患者，女，45岁，双手指背对称性红斑、丘疹伴剧烈瘙痒2月，皮损边界清楚，中心倾向消退，外周活动。既往有“桥本甲状腺炎”病史。血清IgE850kU/L。最可能的诊断是（）A.手癣B.接触性皮炎C.慢性湿疹D.钱币状湿疹E.掌跖脓疱病答案：D解析：钱币状湿疹典型表现为四肢伸侧圆形钱币状红斑、丘疹、水疱，剧痒，常伴个人/家族异位史或自身免疫病，IgE可升高。手癣多为单侧、真菌镜检阳性；接触性皮炎有明确接触史。5.关于大疱性类天疱疮（BP）免疫荧光，下列正确的是（）A.直接免疫荧光（DIF）示真皮乳头颗粒状IgAB.间接免疫荧光（IIF）示抗基底膜带IgG，盐裂皮肤位于表皮侧C.靶抗原为桥粒芯蛋白3D.与谷胶敏感性肠病高度相关E.血清中抗Dsg3抗体滴度与病情活动度平行答案：B解析：BP靶抗原为BP180、BP230，DIF示基底膜带线状IgG/C3，IIF盐裂皮肤IgG沉积于表皮侧；A为疱疹样皮炎；C为天疱疮；D为疱疹样皮炎；E为天疱疮。6.患者，女，32岁，面部蝶形红斑、光敏、口腔溃疡3月，尿蛋白++。下列自身抗体最有助于诊断系统性红斑狼疮（SLE）活动度监测的是（）A.ANAB.抗dsDNAC.抗SSAD.抗SmE.抗核小体答案：B解析：抗dsDNA滴度与SLE活动度尤其肾损害呈正相关，可用于监测病情波动。7.下列药物最易诱发“药物超敏反应综合征（DIHS）”的是（）A.青霉素B.头孢曲松C.卡马西平D.对乙酰氨基酚E.阿奇霉素答案：C解析：芳香族抗惊厥药（卡马西平、苯妥英、拉莫三嗪）及磺胺类药物为DIHS常见诱因，与HLA-B15:02等位基因相关。解析：芳香族抗惊厥药（卡马西平、苯妥英、拉莫三嗪）及磺胺类药物为DIHS常见诱因，与HLA-B15:02等位基因相关。8.患者，男，56岁，右腋下褐黑色斑块伴瘙痒2年，皮损逐渐扩大，表面呈“地毯样”粗糙。病理示乳头瘤样增生，角化过度，表皮内散在圆形或卵圆形“巢状”细胞，胞质丰富、嗜酸性，未见明显异型。最可能的诊断是（）A.脂溢性角化病B.黑棘皮病C.表皮痣D.鲍温病E.日光性角化病答案：B解析：黑棘皮病特征为皱褶部位天鹅绒样或乳头瘤样色素沉着，病理示乳头瘤样增生、角化过度，表皮轻度增厚，基层色素增加，可伴棘层肥厚，但细胞无异型。9.下列关于“斑贴试验”操作规范，错误的是（）A.试验前2周避免系统应用糖皮质激素B.受试部位为上背部脊柱两侧正常皮肤C.48h首次判读，72~96h复判D.可同时贴20种变应原E.阳性反应≥+需立即去除致敏原并记录强度答案：A解析：系统糖皮质激素需停药4周以上，局部糖皮质激素停药1周，以免抑制反应。10.患者，男，19岁，躯干、四肢近端突然出现大量“玫瑰色”母斑，表面有糠秕样鳞屑，长轴与皮纹平行。母斑出现7天后泛发。最可能的病原体为（）A.HHV-6B.HHV-7C.HBVD.HPV-16E.金黄色葡萄球菌答案：A解析：玫瑰糠疹与HHV-6/7再激活相关，典型“圣诞树”分布，皮纹平行。11.下列关于“结节性痒疹”治疗，首选的局部治疗为（）A.5%咪喹莫特乳膏B.超强效糖皮质激素封包C.0.1%他克莫司软膏D.5-氟尿嘧啶乳膏E.20%尿素软膏答案：B解析：结节性痒疹以肥厚、角化过度为主，超强效激素（如丙酸氯倍他索）封包可迅速抗炎、抗增生。12.患者，女，38岁，双小腿伸侧对称性可触及紫癜，伴关节痛、腹痛、镜下血尿。皮损病理示白细胞碎裂性血管炎。最可能的诊断是（）A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜（IgA血管炎）C.结节性多动脉炎D.冷球蛋白血症E.弥散性血管内凝血答案：B解析：IgA血管炎（Henoch-Schönlein紫癜）典型四联：可触紫癜、关节、胃肠道、肾受累，病理为白细胞碎裂性血管炎，免疫荧光示血管壁IgA沉积。13.下列关于“银屑病”遗传因素，错误的是（）A.HLA-C06:02与早发型银屑病高度相关A.HLA-C06:02与早发型银屑病高度相关B.IL-23R基因多态性与发病风险相关C.单卵双生子同病率约20%D.父亲患病子代风险高于母亲患病E.基因-环境交互作用决定表型答案：C解析：单卵双生子同病率65%~75%，远高于异卵双生子，提示强遗传背景。14.患者，男，62岁，左颞部孤立性红色结节，中央溃疡，边缘隆起呈“珍珠样”，病理示基底样细胞团块，周边细胞呈栅栏状排列，间质收缩裂隙。最佳治疗选择为（）A.5-氨基酮戊酸光动力疗法B.莫氏显微描记手术C.5%咪喹莫特乳膏D.冷冻治疗E.放射治疗答案：B解析：结节溃疡型基底细胞癌（BCC）首选莫氏手术，可最大限度保留正常组织并确保切缘阴性。15.下列关于“带状疱疹后神经痛（PHN）”预防，最有效的是（）A.皮疹出现72h内口服阿昔洛韦B.皮疹出现96h内口服伐昔洛韦C.皮疹出现7天内口服泼尼松D.皮疹结痂后口服加巴喷丁E.50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗答案：E解析：重组带状疱疹疫苗（RZV）可降低PHN发生率>90%，优于抗病毒或糖皮质激素。16.患者，女，26岁，口服异维A酸治疗重度痤疮，剂量0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹，计划疗程6月。下列实验室监测指标中最重要的是（）A.血尿酸B.甘油三酯C.肌酸激酶D.糖化血红蛋白E.血清铁答案：B解析：异维A酸最常见不良反应为血脂升高，需每月监测甘油三酯、胆固醇。17.下列关于“白癜风”分型，按2012年国际共识属于“节段型”的是（）A.皮损沿三叉神经分布B.皮损对称分布于双手背C.口唇、肢端对称脱色D.全身泛发>90%体表面积E.皮损局限于乳晕答案：A解析：节段型白癜风沿皮节单侧分布，常见于儿童，预后较非节段型好。18.患者，男，45岁，足趾间浸渍、糜烂、裂隙伴恶臭，真菌镜检见“菌丝分隔、分支角度45°”。最可能的致病菌为（）A.红色毛癣菌B.絮状表皮癣菌C.石膏样小孢子菌D.马拉色菌E.念珠菌答案：A解析：红色毛癣菌为足癣最常见致病菌，菌丝分隔、分支角45°为其特征。19.下列关于“玫瑰痤疮”治疗，错误的是（）A.口服多西环素50mg/d亚抗菌剂量可抗炎B.外用1%伊维菌素乳膏可杀灭毛囊蠕形螨C.溴莫尼定凝胶可收缩面部血管D.可长期口服泼尼松维持E.避免饮酒、辛辣、日晒答案：D解析：系统糖皮质激素可加重玫瑰痤疮，甚至诱发“激素酒渣鼻”，应避免长期使用。20.患者，女，35岁，妊娠24周，外阴、肛周出现多发柔软、菜花样赘生物，醋酸白试验阳性。最合适的处理为（）A.口服阿昔洛韦B.冷冻治疗C.外用鬼臼毒素D.观察待产后处理E.CO₂激光切除答案：B解析：妊娠期尖锐湿疣禁用鬼臼毒素、咪喹莫特。冷冻为安全、有效局部治疗，CO₂激光可在妊娠中晚期由有经验医师操作。21.下列关于“遗传性大疱性表皮松解症（EB）”分型，与“皮肤松解位于基底膜带透明板”相对应的是（）A.EBsimplexB.JunctionalEBC.DystrophicEBD.KindlersyndromeE.EBwithpyloricatresia答案：B解析：JunctionalEB松解位于基底膜带透明板，由层粘连蛋白-332或整合素α6β4缺陷所致。22.患者，男，50岁，头皮弥漫性红斑、糠秕样脱屑伴瘙痒，皮损区毛发稀疏。真菌镜检阴性，病理示毛囊角栓、皮脂腺减少。最可能的诊断是（）A.头皮银屑病B.脂溢性皮炎C.毛囊炎D.盘状红斑狼疮E.斑秃答案：D解析：盘状红斑狼疮（DLE）头皮受累呈萎缩性瘢痕脱发，毛囊角栓、基底液化、色素失禁，真菌阴性。23.下列关于“慢性荨麻疹”治疗，首选的二线治疗为（）A.口服羟嗪25mgtidB.加倍剂量非镇静抗组胺药C.口服泼尼松0.5mg/kgD.环孢素3mg/kgE.奥马珠单抗300mg每月皮下注射答案：B解析：国际指南推荐加倍剂量非镇静抗组胺药（如西替利嗪20mg/d）为二线首选，无效再考虑奥马珠单抗或环孢素。24.患者，男，40岁，阴囊、腹股沟瘙痒2年，夜间明显，皮损为散在丘疹、结节，可见抓痕、血痂，家属亦有类似症状。最可能的病原体为（）A.疥螨B.阴虱C.毛囊蠕形螨D.马拉色菌E.金黄色葡萄球菌答案：A解析：疥疮好发于指缝、腕屈侧、外生殖器，夜间剧痒，家庭聚集，隧道末端可见疥螨。25.下列关于“皮肤T细胞淋巴瘤（MF）”分期，出现“淋巴结肿大，病理示皮病性淋巴结炎，未见异形T细胞”属于（）A.T1B.T2C.T3D.N1E.N3答案：D解析：MFTNMB分期中N1为临床可触及淋巴结，病理示皮病性改变，无肿瘤性浸润。26.患者，女，30岁，前臂伸侧外伤后2周出现线状硬结，呈“刀疤样”挛缩，边界不清，色暗红，伴疼痛。病理示胶原束增粗、均质化，附属器减少。最可能的诊断是（）A.肥厚性瘢痕B.瘢痕疙瘩C.局限性硬皮病D.嗜酸性筋膜炎E.皮肌炎答案：C解析：局限性硬皮病（刀砍状硬斑病）可沿外伤分布，胶原增生、附属器消失，但无瘢痕疙瘩样蟹足肿。27.下列关于“皮肤光敏试验”描述，正确的是（）A.UVA-MED正常值约20~40mJ/cm²B.UVB-MED正常值约1~2J/cm²C.光激发试验用于诊断慢性光敏性皮炎D.光斑贴试验用于检测光毒性反应E.口服四环素不影响MED测定答案：C解析：光激发试验以亚红斑量UVA/UVB多次照射，诱发皮损，用于慢性光敏性皮炎。UVA-MED约20~40J/cm²，UVB-MED约20~40mJ/cm²；四环素可光敏，影响MED。28.患者，男，55岁，下肢对称性水肿性红斑，伴发热、关节痛，病理示真皮浅层血管扩张、中性粒细胞浸润，可见核尘。最可能的诊断是（）A.结节性红斑B.硬红斑C.变应性血管炎D.急性发热性嗜中性皮病（Sweet综合征）E.游走性红斑答案：D解析：Sweet综合征典型为面颈或四肢突发疼痛性红色斑块，真皮密集中性粒细胞，无血管炎，可伴发热、关节痛。29.下列关于“皮肤镜”表现，与“基底细胞癌”不符的是（）A.叶状色素区B.树枝状血管C.蓝灰色卵圆形巢D.虫蚀样边缘E.均质红色背景答案：E解析：均质红色背景、点状/球状血管为血管瘤或化脓性肉芽肿表现，BCC典型为树枝状血管、蓝灰巢、叶状区等。30.患者，男，48岁，HIV感染，CD450/μL，口腔、舌缘出现白色斑块，擦之不易剥离，PAS染色示假菌丝。下列治疗首选（）A.口服氟康唑200mg/d×14dB.口服伊曲康唑100mg/d×7dC.口服特比萘芬250mg/d×2周D.局部制霉菌素含漱E.口服伏立康唑答案：A解析：HIV合并口腔念珠菌病首选氟康唑200mg/d，疗程2周，局部制剂用于轻症或维持。二、病例串题（共3组，每组含3小题，每小题2分，共18分）【病例串一】患者，女，34岁，主因“全身反复水疱、糜烂3年，加重1周”就诊。皮损初为紧张性大疱，不易破，破后易愈合，留色素沉着。尼氏征阴性。既往无药物过敏。查体：躯干、四肢散在紧张性大疱，直径1~3cm，疱液清，部分破溃呈糜烂面。口腔黏膜未见损害。实验室：血嗜酸粒细胞8%，血清抗BP180-NC16A抗体120U/mL（正常<9U/mL）。皮肤直接免疫荧光：基底膜带线状IgG、C3沉积。盐裂皮肤IIF：IgG沉积于表皮侧。31.该患者最可能的诊断是（）A.寻常型天疱疮B.落叶型天疱疮C.大疱性类天疱疮D.获得性大疱性表皮松解症E.线状IgA大疱性皮病答案：C解析：老年/中年女性，紧张性大疱，尼氏征阴性，抗BP180抗体阳性，DIF/IIF符合大疱性类天疱疮。32.若患者妊娠8周，出现广泛新发水疱伴剧烈瘙痒，下列治疗最安全的是（）A.口服泼尼松30mg/dB.口服甲氨蝶呤15mg/周C.静脉注射利妥昔单抗1gD.口服多西环素+烟酰胺E.静脉注射免疫球蛋白2g/kg×2d答案：E解析：妊娠期禁用甲氨蝶呤、利妥昔单抗。系统激素可致胎儿腭裂，尽量延迟至妊娠中晚期。IVIG为B类证据，安全有效。33.患者分娩后拟哺乳，下列药物需避免的是（）A.泼尼松B.环孢素C.多西环素D.加巴喷丁E.氯雷他定答案：C解析：四环素类可沉积婴儿骨骼及牙齿，哺乳期禁用。【病例串二】患者，男，45岁，因“面部、头皮红斑、鳞屑20年，加重伴关节痛3月”就诊。皮损境界清楚，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血。指趾甲可见顶针样凹陷，远端关节肿胀疼痛。X线示双手PIP关节骨质破坏，关节间隙变窄，呈“笔帽样”改变。实验室：HLA-B27阴性，RF阴性，抗CCP阴性。34.该患者关节病型银屑病分型属于（）A.对称性多关节型B.远端指间关节型C.残毁型D.脊柱型E.少关节型答案：B解析：皮损与DIP关节同时受累，X线笔帽征，为远端指间关节型。35.若患者皮损PASI=18，关节VAS=7cm，既往无乙肝、结核，下列治疗首选（）A.口服甲氨蝶呤15mg/周B.口服环孢素3mg/kgD.皮下注射司库奇尤单抗300mgE.口服阿普斯特30mgbid答案：D解析：中重度皮损+活动性关节病，生物制剂IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗）可同步改善皮损与关节，优于传统DMARDs。36.治疗前必须筛查的感染指标不包括（）A.T-SPOT.TBB.HBV-DNAC.抗HCVD.抗HIVE.抗EBV-VCA答案：E解析：生物制剂前需筛查结核、乙肝、丙肝、HIV，EBV非强制。【病例串三】患者，男，38岁，因“全身皮肤、口腔黏膜起大疱、脱皮4天”入院。起病前因“牙痛”自行口服“止痛片”（具体不详）。查体：全身弥漫性红斑，面部、躯干松弛性大疱，破溃后大片表皮剥脱，尼氏征阳性，口腔糜烂。皮损面积>90%BSA。实验室：ALT120U/L，AST98U/L，BUN9.8mmol/L，Cr160μmol/L。皮肤病理：表皮全层坏死，真皮-表皮分离，基底细胞空泡变性，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润。37.该患者最可能的诊断为（）A.寻常型天疱疮B.药物超敏反应综合征C.中毒性表皮坏死松解症（TEN）D.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征E.急性泛发性发疹性脓疱病答案：C解析：药物诱发，尼氏征阳性，表皮全层坏死，>30%BSA为TEN，伴肝肾功能损害。38.下列治疗措施中，证据级别最高的是（）A.静脉注射免疫球蛋白2g/kg分5dB.系统糖皮质激素1~2mg/kgC.环孢素3mg/kgD.血浆置换E.口服环磷酰胺答案：A解析：IVIG可降低TEN死亡率，Meta分析支持，优于单用激素。39.若患者角膜出现伪膜，眼科会诊建议立即（）A.局部妥布霉素滴眼液B.全身激素冲击C.羊膜移植D.人工泪液E.局部环孢素滴眼液答案：C解析：TEN眼损害可致失明，羊膜移植可抑制炎症、促进角膜上皮再生，为抢救关键措施。三、简答题（每题8分，共24分）40.简述寻常痤疮外用维A酸类药物的分子作用机制及常见不良反应管理。答案与解析：机制：①选择性结合核内RAR-γ受体，调控角蛋白基因表达，纠正毛囊口角化异常；②抑制毛囊角化细胞过度增殖，减少微粉刺形成；③下调TLR-2表达，抑制炎症因子IL-1α、TNF-α，具间接抗炎作用；④抑制基质金属蛋白酶，减少瘢痕。不良反应：刺激反应（红斑、脱屑、灼痛）发生率50%~80%。管理：①低浓度起始（0.025%维A酸乳膏隔晚1次），2~4周逐渐增至每晚；②短时接触法（涂抹5min后洗去）；③搭配保湿剂（含神经酰胺、角鲨烷）缓冲；④避免与过氧化苯甲酰同时段使用，可早晚分用；⑤孕妇禁用，哺乳期慎用。41.试述银屑病“IL-23/Th17轴”在发病中的核心作用及靶向药物举例。答案与解析：①损伤相关分子模式（DAMP）激活浆细胞样树突细胞→分泌IL-23；②IL-23促进Th17细胞分化、存活，激活STAT3通路；③Th17分泌IL-17A、IL-17F、IL-22，刺激角质形成细胞增殖、趋化中性粒细胞，放大炎症；④IL-17进一步诱导KC产生抗菌肽（LL-37）、趋化因子（CXCL1/8），形成正反馈。靶向药物：IL-23p19亚单位抑制剂（古塞奇尤单抗、替拉珠单抗）、IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、IL-17RA抑制剂（布罗达单抗）、IL-23R小分子（JAK1抑制剂乌帕替尼间接下调IL-23信号）。42.描述大疱性类天疱疮（BP）患者血清抗BP180抗体滴度与病情活动度的定量关系，并给出抗体滴度下降的计算示例。答案与解析：多项队列研究证实，抗BP180-NC16AELISA滴度与BP疾病活动度（ABSIS评分、水疱数目）呈指数正相关，相关系数r≈0.75。治疗有效者，滴度随时间t（周）呈指数下降：D示例：患者基线滴度D₀=120U/mL，k=0.35/周，求8周后滴度：D滴度下降>80%提示复发风险低，可指导激素减量。四、计算题（共8分）43.患者，男，70kg，拟口服甲氨蝶呤（MTX）治疗重度银屑病，方案为每周15mg，分3次间隔12h口服（5mg→5mg→5mg）。已知MTX口服生物利用度F=0.7，分布容积Vd=0.75L/kg，清除率CL=7.5L/h，消除半衰期t₁/₂=6h。求：（1）首次5mg口服后血浆峰浓度Cmax（假设瞬时吸收）；（2）24h后血药浓度；（3）若改为每周单次口服15mg，Cmax变化比例。答案