2025年老年人烧伤治疗及护理测试卷附答案

2025年老年人烧伤治疗及护理测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.老年烧伤患者采用中国九分法计算体表面积时，需特别注意的解剖特点是（）A.头部占比增大B.四肢皮肤松弛导致实际面积大于估算值C.躯干脂肪增厚影响分区D.会阴面积占比减少答案：B（老年人因皮肤弹性减退、松弛，相同致伤因素下实际烧伤面积可能大于传统九分法估算值，需结合创面连续性评估）2.老年深二度烧伤的典型临床表现是（）A.水疱壁薄、基底鲜红、痛觉敏感B.水疱小而紧、基底红白相间、痛觉迟钝C.创面干燥、皮革样、无疼痛D.创面渗液多、基底苍白、痛觉消失答案：B（老年人真皮层变薄、附件减少，深二度烧伤水疱常较小且张力低，基底因部分真皮存活呈红白相间，神经末梢损伤导致痛觉迟钝）3.老年烧伤患者休克期补液时，成人常用的Parkland公式（4ml×体重kg×烧伤面积%）需调整的主要原因是（）A.老年人心肌收缩力减弱，需减少晶体液比例B.老年人肾功能减退，需增加胶体液比例C.老年人皮肤不显性失水减少，需降低总液量D.老年人血管通透性更高，需提高电解质浓度答案：A（老年人常合并心血管疾病，心肌收缩力和顺应性下降，大量快速补液易诱发心衰，需适当降低晶体液比例，增加胶体液以维持有效循环）4.老年烧伤患者入院后首优的护理问题是（）A.有感染的危险B.皮肤完整性受损C.体液不足D.疼痛答案：C（休克期体液大量渗出是老年烧伤患者早期最危及生命的问题，需优先纠正）5.老年吸入性损伤患者早期最具提示意义的症状是（）A.咳嗽B.声嘶或喘鸣C.胸痛D.痰中带血答案：B（上呼吸道水肿可导致声门狭窄，早期出现声嘶或喘鸣，是吸入性损伤的典型早期表现）6.老年烧伤患者营养支持的核心原则是（）A.高热量为主，每日3000kcal以上B.高蛋白、适当热量，氮热比1:100~150C.限制碳水化合物，避免高血糖D.优先静脉营养，减少肠道负担答案：B（老年人分解代谢增强，需增加蛋白质摄入（1.5~2.5g/kg/d），氮热比需调整以促进合成代谢，同时避免过度热量导致代谢负担）7.老年浅二度烧伤创面适宜的处理方式是（）A.早期切痂植皮B.暴露疗法，每日多次碘伏消毒C.保留水疱皮，外用银离子敷料覆盖D.剪除水疱皮，涂擦龙胆紫收敛答案：C（保留完整水疱皮可保护创面、减少疼痛，银离子敷料具有抗菌作用，适合老年患者愈合较慢的特点）8.预防老年烧伤患者压疮的关键措施是（）A.使用气垫床B.每2小时翻身1次并检查皮肤C.保持床单干燥D.加强营养支持答案：B（定时翻身是预防压疮的核心，需结合患者耐受度调整频率，同时观察骨隆突处皮肤状态）9.评估老年烧伤患者疼痛程度时，最适合的工具是（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行为疼痛评估量表（BPS）D.视觉模拟量表（VAS）答案：C（老年人常合并认知障碍或表达困难，行为观察（如皱眉、呻吟、肢体抵抗）结合简单语言提示更可靠）10.老年烧伤患者出现尿量减少（<0.5ml/kg/h）时，首先应考虑（）A.急性肾功能衰竭B.血容量不足C.抗利尿激素分泌增多D.药物性肾损伤答案：B（休克期尿量减少最常见原因是血容量不足，需结合血压、心率等判断，优先扩容而非直接诊断肾衰）11.老年烧伤患者创面出现绿色分泌物伴甜腥臭味，最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.白色念珠菌答案：B（铜绿假单胞菌感染典型表现为绿色渗液和甜腥臭味，是老年烧伤创面常见条件致病菌）12.老年烧伤患者康复期关节功能锻炼的原则是（）A.早期被动活动为主，创面愈合后逐步过渡到主动活动B.创面未愈合前禁止活动，避免出血C.每日锻炼1次，每次30分钟D.以抗阻力训练为主，促进肌力恢复答案：A（早期被动活动可预防关节僵硬，创面愈合后逐步增加主动活动和抗阻训练，需根据愈合情况调整）13.老年烧伤患者使用阿片类镇痛药时，最需警惕的不良反应是（）A.便秘B.呼吸抑制C.恶心呕吐D.尿潴留答案：B（老年人呼吸中枢对阿片类药物敏感性增高，易发生呼吸抑制，需密切监测呼吸频率和血氧饱和度）14.老年烧伤合并糖尿病患者的血糖控制目标是（）A.空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2小时<8.0mmol/LB.空腹血糖6.0~8.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/LC.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/LD.无需严格控制，避免低血糖答案：B（老年人对低血糖耐受性差，过于严格的控制增加风险，目标值可适当放宽）15.老年吸入性损伤患者行气管切开的指征是（）A.二氧化碳分压>50mmHgB.出现Ⅲ度呼吸困难（吸气性三凹征）C.血氧饱和度<90%D.咳嗽反射减弱答案：B（Ⅲ度呼吸困难提示上呼吸道严重梗阻，需紧急气管切开解除窒息风险）16.老年烧伤患者创面细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗菌药物是（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：A（MRSA对β-内酰胺类耐药，万古霉素是首选治疗药物）17.老年烧伤患者休克期结束的标志是（）A.尿量>0.5ml/kg/h持续4小时B.心率<100次/分C.血压恢复正常D.中心静脉压（CVP）6~12cmH₂O答案：A（尿量是反映肾灌注和血容量最敏感的指标，老年患者需维持尿量0.5~1.0ml/kg/h）18.老年烧伤患者心理护理的重点是（）A.强调创面愈合的乐观前景B.鼓励家属全程陪伴C.帮助建立对治疗的信任，缓解焦虑D.指导参与社交活动答案：C（老年人常因功能丧失、经济负担产生焦虑或抑郁，需通过沟通建立信任，缓解负面情绪）19.老年电烧伤患者的特殊护理要点是（）A.观察肢体远端血运，警惕筋膜室综合征B.保持创面干燥，避免感染C.加强营养支持，促进肌肉再生D.预防坠积性肺炎答案：A（电烧伤常合并深部组织损伤，可导致肢体肿胀、血运障碍，需密切观察肢端颜色、温度、动脉搏动）20.老年烧伤患者出院指导中，预防瘢痕增生的关键措施是（）A.避免阳光直射B.坚持使用压力衣（套）C.定期复查D.涂抹保湿霜答案：B（持续压力（25~30mmHg）可抑制成纤维细胞增殖，是预防瘢痕增生的金标准）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选得1分，错选不得分）1.老年人烧伤易发生低血容量性休克的原因包括（）A.皮肤菲薄，组织液渗出速度快B.体液储备量减少（细胞外液占体重比例降低）C.心输出量代偿能力下降D.疼痛刺激导致血管扩张答案：ABC（老年人细胞外液约占体重15%（成人20%），体液储备少；心肌收缩力减弱，难以通过增加心输出量代偿；皮肤屏障功能差，渗出更明显）2.老年浅二度烧伤的特点有（）A.水疱形成，疱壁较薄B.基底红润，渗出较多C.痛觉敏感，痛觉减退D.愈合后无瘢痕，可有色素沉着答案：ABD（浅二度损伤达真皮浅层，神经末梢未完全破坏，痛觉敏感；愈合靠表皮再生，无瘢痕）3.老年烧伤患者肠内营养支持的优点包括（）A.维持肠道黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.降低中心静脉置管相关感染风险D.营养吸收更完全答案：ABC（肠内营养可刺激肠道蠕动，维持黏膜完整性，减少感染；无需中心静脉置管，降低导管相关感染；但吸收效率不一定优于肠外）4.老年烧伤创面感染的临床表现包括（）A.创面渗液增多，转为脓性B.创面周围红肿热痛范围扩大C.体温持续>38.5℃或低于36℃D.白细胞计数<4×10⁹/L或>15×10⁹/L答案：ABCD（感染时创面局部炎症反应加重，全身可出现脓毒症表现，如体温异常、白细胞计数异常）5.预防老年烧伤患者肺部感染的措施有（）A.每2小时翻身拍背1次B.保持病室湿度50%~60%C.鼓励深呼吸和有效咳嗽D.常规使用广谱抗生素答案：ABC（翻身拍背促进排痰，适宜湿度减少呼吸道干燥，呼吸训练增强肺功能；常规使用抗生素易导致耐药，需严格指征）6.老年烧伤患者疼痛管理的原则包括（）A.个体化用药，从小剂量开始B.优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）C.联合使用非药物干预（如冷敷、放松训练）D.每日评估疼痛程度及药物不良反应答案：ACD（老年人肝肾功能减退，NSAIDs易导致胃肠道和肾损伤，需谨慎；阿片类药物需个体化滴定，从小剂量开始）7.老年烧伤合并高血压患者的血压控制目标是（）A.收缩压<150mmHg（一般患者）B.收缩压<140mmHg（能耐受者）C.舒张压<90mmHgD.避免血压波动过大答案：ABCD（2023年老年高血压指南推荐，一般患者<150/90mmHg，能耐受者<140/90mmHg，需避免低血压或剧烈波动）8.老年烧伤患者创面使用生物敷料的适应症包括（）A.大面积深度烧伤，供皮区不足B.感染创面的临时覆盖C.浅二度创面促进愈合D.关节部位烧伤预防粘连答案：ABD（生物敷料（如猪皮、异体皮）主要用于覆盖创面、减少感染、保护肉芽组织，浅二度创面可自行愈合，无需额外敷料）9.老年烧伤患者康复期心理干预的方法有（）A.认知行为疗法（CBT）纠正“烧伤后无价值”观念B.团体治疗，分享康复经验C.家属教育，避免过度保护D.使用抗抑郁药物答案：ABCD（需结合心理治疗、社会支持和药物干预，根据患者具体情况选择）10.老年烧伤患者出院后随访的重点内容包括（）A.瘢痕增生情况及压力衣使用依从性B.关节活动度和日常生活能力（ADL）C.营养状况（体重、血清白蛋白）D.心理状态（焦虑/抑郁量表评估）答案：ABCD（全面评估生理和心理康复情况，指导后续治疗）三、判断题（每题1分，共10题，计10分）1.老年人烧伤面积计算应采用儿童九分法（）答案：×（老年人仍用成人九分法，但需注意皮肤松弛导致实际面积可能更大）2.老年深二度烧伤愈合后必然遗留瘢痕（）答案：√（真皮深层损伤，需靠真皮附件残留细胞和肉芽组织修复，必然形成瘢痕）3.老年烧伤休克期补液应遵循“先晶后胶、先快后慢”原则（）答案：√（符合烧伤补液基本原则，老年人需根据心功能调整速度）4.老年烧伤患者疼痛评估只需使用数字评分法（）答案：×（需结合行为观察（如呻吟、躁动）和简单语言交流，尤其认知障碍者）5.老年烧伤患者发生应激性溃疡时，首选奥美拉唑静脉注射（）答案：√（质子泵抑制剂（PPI）是预防和治疗应激性溃疡的首选药物）6.老年吸入性损伤患者需常规行气管插管（）答案：×（仅在出现呼吸困难或气道梗阻时插管，避免不必要的有创操作）7.老年烧伤患者创面渗液减少提示感染控制（）答案：×（渗液减少可能是创面干燥结痂，也可能是组织坏死导致渗出减少，需结合其他指标（如红肿、体温）判断）8.老年烧伤患者营养支持中，蛋白质摄入量应≥1.5g/kg/d（）答案：√（老年人分解代谢增强，需更高蛋白质摄入以促进创面修复）9.老年烧伤患者压疮预防需保持皮肤干燥，因此应避免使用保湿剂（）答案：×（干燥皮肤易皲裂，可使用无刺激性保湿剂，保持皮肤湿润但无渗液）10.老年烧伤患者康复期应避免紫外线照射，以防色素沉着加重（）答案：√（紫外线可刺激黑色素细胞，导致烧伤后色素沉着加剧）四、简答题（每题5分，共5题，计25分）1.简述老年人烧伤的病理生理特点。答案：①皮肤解剖改变：表皮变薄、真皮胶原减少、皮肤附件（汗腺、毛囊）减少，导致创面愈合慢、易加深；②体液代谢异常：细胞外液量少、血管通透性高，休克发生早且重；③器官功能减退：心输出量、肾小球滤过率下降，对补液耐受性差；④免疫功能低下：T淋巴细胞功能减弱，易发生创面感染和全身脓毒症；⑤代谢反应剧烈：分解代谢增强，负氮平衡更显著，营养需求更高。2.烧伤休克期老年患者的护理要点有哪些？答案：①补液管理：严格按公式计算补液量，监测CVP、尿量（0.5~1.0ml/kg/h）、心率、血压，避免心衰或肾衰；②生命体征监测：每小时记录体温、呼吸、心率、血压，注意呼吸频率（>25次/分提示吸入性损伤或早期休克）；③创面保护：暴露或半暴露创面，避免受压，观察渗液量及颜色；④呼吸道护理：保持气道通畅，吸入性损伤者监测血氧饱和度，准备气管切开用物；⑤心理护理：安抚焦虑情绪，解释治疗措施以取得配合；⑥基础护理：口腔、会阴清洁，预防压疮（每2小时翻身）。3.如何评估老年烧伤患者的吸入性损伤程度？答案：①病史：明确致伤环境（密闭空间、火焰/热蒸汽接触史）；②症状体征：声嘶、喘鸣（上呼吸道损伤），咳嗽、痰中带碳末（中呼吸道损伤），呼吸困难、低氧血症（下呼吸道损伤）；③辅助检查：纤维喉镜/支气管镜观察黏膜充血、水肿、坏死；血气分析（PaO₂下降，PaCO₂早期降低、晚期升高）；胸部CT（肺实质水肿、渗出）；④分度：Ⅰ度（口鼻咽）、Ⅱ度（喉头至气管隆突）、Ⅲ度（支气管以下）。4.老年烧伤患者营养支持的原则是什么？答案：①早期启动：伤后6~8小时内开始肠内营养（如无禁忌），避免肠道黏膜萎缩；②肠内优先：能耐受者首选经口或鼻饲，不足部分补充肠外营养；③营养成分：高蛋白（1.5~2.5g/kg/d）、适当热量（25~30kcal/kg/d），氮热比1:100~150；④监测调整：定期检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，根据代谢指标（血糖、电解质）调整配方；⑤并发症预防：肠内营养需缓慢增量（从50ml/h开始），避免腹泻；肠外营养注意中心静脉导管护理。5.简述老年烧伤患者疼痛管理的具体措施。答案：①评估：使用行为疼痛评估量表（BPS）为主，结合NRS（认知清晰者），记录疼痛部位、性质、持续时间；②药物治疗：轻度疼痛用对乙酰氨基酚（避免NSAIDs肾损伤）；中重度疼痛用阿片类（如羟考酮），从小剂量开始（成人1/2~2/3量），注意呼吸抑制（监测SpO₂）；③非药物干预：冷敷（浅二度）、分散注意力（音乐、聊天）、放松训练（深呼吸、冥想）、创面覆盖（减少刺激）；④多模式镇痛：联合药物与非药物方法，避免单一药物过量；⑤个体化调整：根据年龄、肝肾功能、合并症（如COPD慎用阿片类）调整方案。五、案例分析题（15分）患者男性，72岁，因“家中燃气灶爆炸致全身多处烧伤3小时”入院。既往有COPD病史10年（平时活动后气促，FEV₁/FVC=65%），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130~140/80~90mmHg）。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。创面分布：双上肢（18%）、胸腹部（13%），创面基底红白相间，部分水疱小而张力低，痛觉迟钝。面颈部皮肤红肿，鼻毛烧焦，口腔黏膜充血，声音稍嘶哑。问题：1.该患者烧伤严重程度如何判断？依据是什么？（5分）2.计算休克期第1个24小时补液量（患者体重50kg），并说明老年人补液需注意的调整点。（5分）3.列出该患者的主要护理诊断（至少5个）及对应的护理措施。（5分）答案：1.严重程度判断：重度烧伤。依据：①烧伤面积：双上肢18%（9%×2）+胸腹部13%（13%）=31%TBSA（中国九分法）；②老年人（>60岁）为烧伤严重程度加重因素；③合并吸入性损伤（鼻毛烧焦、口腔黏膜充