言语治疗概论及常用治疗技术-河南中医学院第一附属医院康复中心

言语治疗概论及常用治疗技术

河南中医学院第一附属医院

康复中心

赵妍妍

主要内容

概述

言语功能评定

言语康复

言语治疗的概述

言语治疗的定义和内容

言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。

言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需

有硕士学位。

言语和语言基本概念

语言：

是人类社会中约定俗成的符号系统，它以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以

语法结构为规律组成的体系

O

代表性的语言障碍是失语症和儿童语言发育迟缓

言语和语言基本概念

言语：

是人类运用语言材料和语法规律以表达思想、感情和影响他人的工具。是语言形成的

机械过程。

代表性的言语障碍是构音障碍

语言作为人类进行交流的工具，他的言语行为分为三个部分：

1认知能力记忆、注意、思维等方面的，如果没有认知能力将无法进行交流。

2言语能力语言产生和表达的过程

3交流的态度良好的交流态度是人际交流的前提条件，

大脑半球与语言有关的功能

功左半球右半球

能

词语学习歌唱

语言语记忆形象记忆

及句法音乐的和谐的

相韵律

关命名二、三维形状的

方感知

面阅读颜色

写作界限

计算朝向

表中均指自然功能，而不是绝对的。有些高级脑功能需要两侧半球合作完成，有声音的识别

（颜叶）、物体的感知和识别（枕叶）、熟悉面容的识别（枕颈部）。至于对不熟悉的面容仍

需要依靠右侧大脑半球

汉语文字部分为象形文字，所以不少学者认为在语言的处理过程中右侧半球也会参与功能的

完成。

大脑的言语中枢

汉语属于藏语语系

它的理解有音、义之分，所以汉语文字的形成较拼音字母需要更多的中枢系统间的相互配合

才得以完成，它的形成也更复杂。

言语产生的过程

视图-命名（言语产生）的语言加工及损害

狗

语义认知系统

语音输出词典

语音输出缓冲

言语运动编程

运动实现

言语产生的过程

言语学水平：

在大脑内完成，以所定的符号为基础将要说的内容组合起来。

言语产生的过程

生理学水平：

运动构音器官表达大脑已组织好的内容，构音器官的运动包括横膈、声带、腭、唇等构

音器官的协调运动。在说出内容后，一方面通过对方的外耳.中耳.内耳听神经到达听觉中枢;

另一方面也传至说者的听觉中枢，以调节控制说话的音量、速度等。这两个方面都属于复杂

的生理学水平。

言语产生的过程

声学水平：

说话者通过言语肌肉的协调运动后产生单词或语句是以声的形式传递的。包括三方面的因

素，如声的大小（强度）、高低（音调）、和音色。

言语产生的过程

言语学水平生理学水平------声学水平

语言的输入语言在大脑中的整合语言的输出

听理解障碍语言的形成障碍表达障碍

听符号的形成言语

阅读书写

触觉手势

言语一语言障碍的分类

失语症：

因脑损伤引起的非痴呆、耳聋等因素引起的运用言语符号能力的损伤或丧失。包括听、

说、读、写、计算等多种言语型式的缺陷

构音障碍：

由于中枢或周围神经或两者同时的损伤引起的言语肌肉本身或中枢对言语肌肉控制紊

乱引起的一组发音障碍。

言语一语言障碍的分类

言语失用：

由脑损伤而引起在随意发音时言语肌肉位置安排和运动次序发面的紊乱而造成的发音障

碍。

言语错乱：

由于脑损伤而引起以失定向、记忆力缺陷、思维损伤、言语混乱但语法正常为特征的言

语损伤。

言语一语言障碍的分类

口吃：

是言语的流畅性障碍。可见于任何年龄的人群，但儿童出现的机率较大。口吃的形成多为

无意中学的，由于心理因素而得到加重。反复重复同一个字或词。

广泛智力损伤性言语：

常伴发于痴呆的所有言语型式的的效率的降低。

言语一语言障碍的分类

儿童语言发育迟缓：

指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能发育不

全、脑瘫等。尽早的发现通过系统的康复训练可使语言达到最大程度的恢复。

器质性构音障碍：

因发音器官的先天发育缺陷导致的发音异常，如腭裂等。常需要配戴辅助器或进行手术

治疗来改善发音。

言语障碍的病因

脑血管意外、脑肿瘤、颅外伤、中枢系统弥漫性疾病（早老性痴呆、脑萎缩、脊髓病变）、

大脑发育不良、营养缺乏性疾病、代谢性疾病、毒物和药物中毒、感染等

失语和言语失用由单侧半球损伤引起，构音障碍是由上下运动神经元损伤、锥外系或小脑病

变引起。

言语治疗的原则

言语治疗的原则

言语障碍的治疗途径

1训练和指导

言语治疗的中心，语言的理解、语言的形成和口语的表达，声音的强度、清晰度和音色。

2手法的介入

通过辅助的手法，能够提高患者对口唇的控制能力

言语障碍的治疗途径

辅助器具

对于器质性构音障碍的患者，需要配置相应的辅助具，例如先天性腭裂需配带腭托方

可改善过重的鼻音化。

代偿途径

对于重度的失语患者可利用手势、交流板或计算机系统达到日常交流的目的。

治疗时机

治疗时机

患者意识清楚，病情稳定，

能够耐受集中训练30分钟左右

治疗的条件和要求

言语治疗室可为10平方米左右，要求室内光线充足且房间相对隔音效果好，有基本的设施

如矫正镜等，桌子可对面而坐利于训练时患者能直视治疗师的动作。

治疗师对接触患者的身体、体液的部位，要做到标准预

防。训练前后要认真洗手并涂抹消毒液，训练物品要定期

消毒，对接触患者口腔或身体的物品要使用一次性。

治疗形式

对

治

疗

自

主

训

练

小

组

训

练

家

庭

训

练

言语治疗的适应症及禁忌症

适应症：

凡生命体征稳定并注意力能够集中的言语障碍的患者均可以进行言语治疗。对于情绪异

常、性格行为改变的患者可考虑治疗的时机。

言语治疗的适应症及禁忌症

禁忌症：

全身状态不佳、意识障碍、重度智能低下、拒绝或无训练欲望、接受一段时间的系统语

言训练后，已达到静止阶段。

言语康复目标

总体目标：修复和恢复言语的行为，改善残存的言语

技能将训练的技能应用于日常生活交流中

长期目标：通过各种针对性的技能训练使患者的交流

能力达到最大化的改善。

短期目标：针对患者存在的言语型式的障碍进行强化

训练，恢复患者损伤的言语行为，一般短

期目标的期限为两周或一个月。

改善言语和心理障碍以适应职业的需要

发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要

尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助

轻度失语

中度失语

重度失语

失语症的预后及相关因素

表达性障碍由于听理解能力基本正常其恢复较好：

听理解障碍由于语言的输入通路受损导致对口语不能准确理解，因此预后较差；

完全性失语是由于大脑优势半球的广泛损伤引起的严重的语言障碍

各种言语类型并不是一成不变的，随着大脑的恢复言语的类型也会有一定得转化。

影响预后的相关因素

1训练开始期

2.年龄

3.轻重程度

4.原发疾病

5.合并症

6.利手

7.失语类型

8.自纠能力

9.性格

10.恢复的愿望

失语症

定义：

因脑损伤引起的非痴呆、耳聋等因素引起的运用言语符号

能力的损伤或丧失。包括听、说、读、写、计算等多种言语

型式的缺陷。

失语症的临床表现-听理解障碍

语音辨别障碍

患者能像正常人一样听到声音，听力测试时，听力是正常的或仅为轻度的改变。但对听

到的讲话不能辨别，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂或不断让对方重复。

典型的为纯词聋，是偶见的接受障碍

失语症的临床表现--听理解障碍

语义理解障碍

在失语中最多见，患者能正确的辨认语音，但存在着音义连续中断以至部分或完

全不能理解词意。重度会出现对任何词语的不理解；常见中等程度时，可以理解常用的名词

但对不常见的词有困难，或对名次无困难，对动词不能理解。轻度的只是存在对文章或较长

词句的概括障碍。大多数患者都会有一定的语义理解障碍。

失语症的临床表现一表达障碍

发音费力

-一般常与发音障碍有关，显示说话不流畅，想说出一个词时，可见患者用力以面部表情、

手势、姿势或深呼吸来辅助说话。

在谈话中停顿间的字数。一般正常短语在3-4个字以上。短语短，在说话中有太多的中

断，以致短语只有2、3个字，说话断断续续；另有就是患者如果缺乏语法结构也会出现，

失语症的临床表现一表达障碍

言语流畅度

流畅度是以每分钟说出多少个词来表示。

非流畅流

说话量减少，50词以下/分多

费力程度增加无

句子长度缩短可说长句子

韵律异常正常

/占白旦

1口思单多少

失语症的临床表现一表达障碍

韵律的障碍

韵律是言语是声音的轻、重、快、慢、高、低和顿挫的变化。表现为单音调而无上述变

化者为韵律障碍。

对于中文汉字，韵律对语义的表达有着重要的作用，不同的停顿会表达不同的内容。如

“我看见他哭了”如无停顿表示，他哭了；如说“我看见他，哭了”其意思是我哭了。

失语症的临床表现一表达障碍

找词错误

在表达时用错误的词来代替正常应说的词。常见有有三种错语

①语音错语是音素之间的置换，如将‘香蕉’说成‘香猫’

②词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”

③新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成"磨小”

失语症的临床表现一表达障碍

复述困难

是检查者说出的词或句让患者重复说时，不能说出所需的词或句。

失语症的临床表现一表达障碍

命名不能

⑴语义性命名不能：对患者来说名称不再代表物体，完全失去理解名次符号的意义

⑵表达性命名不能：患者知道名称但不能正确说出，经语音提示即可说出•如命名“书包”

时，提示开头首音“书”能立即接出“包”字

⑶选字性命名不能：患者仅忘记了名称但仍记得其功能。如命名钢笔时，能描述其功能，说

出为写字的

失语症的临床表现一表达障碍

造句困难

⑴语法缺失：说出的话为词的堆砌而无文法结构。缺乏主语、谓语或宾语，形成一种电报

式的言语

⑵奇特或杂乱语：长、流利夹有错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语

表达障碍一言语异常行为

刻板言语：

只能说几个固定的词或短语如叭、叭；或仅能反复重复妈妈或不是、不是。刻板言语

可见于重度的完全性失语的患者，也可见于运动性失语的患者在找词困难时的表达。

持续症：

当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如提问患者“你今天好吗？”患者的回答是“好或

不好”，但更改问题为“今天你出去了吗？"患者的回答仍是“好”这样的回答可以重复多

个问题。

表达障碍一言语异常行为

模仿言语：

一种不自主的复述他人的话的症状。

完成现象:

患者对于系列词、熟悉的诗歌虽不能自发说出但若他人

说出前面部分，即可接着完成其余部分。医生说“白日依山

尽”，患者会接着说出“黄河入海流”。这些现象有时是自发性

反应，患者不一定明白其中意思。

失语症的临床表现一阅读障碍

阅读包括朗读和文字的理解，两者可表现分离现象。

1.形、音、义失读表现不能正确朗读文字也不理解文字的意义，表现词与图的匹配错误。

2.形、音失读表现不能正确朗读文字，但理解其意义，可以按字词与图或实物匹配。

3.形、义失读能正确朗读，但不理解文字意义。

失语症的临床表现一书写障碍

书写不仅涉及语言本身还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动觉的参与，因此检查项

目包括自发性书写、分列书写、看图书写、描述书写、听写和抄写。常见的异常书写障碍有:

书写不能构字障碍

镜像书写惰性书写

象形书写书写过多

视空间构字障碍

镜像书写

构字障碍

失语症的分类

外侧裂周失语综合症

运动性失语BA感觉性失语WA传导性失语CA

分水岭区失语综合症

经皮质运动性失语TCM经皮质感觉性失语TCS

经皮质混合性失语MT

皮质下失语

基底节性失语丘脑性失语

非定位失语综合症

命名性失语AA完全性失语GA

失读

失写

各种失语症的临床特征

运动性失语(Broca'saphasia,Motoraphasiaexpressiveaphasia)

听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。

言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延

长;言语失用

语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？”

答：“电视

运动性失语

复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略

书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。

阅读理解类似听理解，对长的、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。

病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或/及皮层下结构。

运动性失语

损伤机制：

Broca区在激活语言反应机制中有着重要的作用。Broca区病变累及三个功能系统：1

额盖部受损：启动和程序受损2下部运动皮质病变：发音和语调受累3颗顶至盖部连接受

损：发生语音错语。

感觉性失语（wernicke'saphasia,sensoryaphasia,receptiveaphasia）

1874年德国神经病学家

Wernicke描述了1例患者能

主动说话，听觉正常，

但听不懂别人的话，也听

不懂自己的话。死后发现，

患者大脑左颗上回病变。

后来的研究表明，所谓的

韦尼克区包括颍叶、顶叶

较广泛的区域。

感觉性失语

听理解：听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。

表达：言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即

新词、语义性错语、音素性错语等.发音好，语句保持正常长度和韵律。

复述错语多，流利。复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，

使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮--吃豆腐啊，吃一块）。

感觉性失语

书写与言语输出类似，错语性。可使用利手书写，保持原笔体。

阅读理解有时优于听理解。

病灶：左题上回后部

病理与损伤机制

典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颗上回后部，即Wernicke区。此区为听联合皮

质，它与初级听皮质颗横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区受损范围大小显著相

关。

Wernicke认为颗上回是听词语印象中枢。此区受损时，初级听皮质和感知声音能力完整，

但听到的词语为无意义的声音。

研究表明wemicke失语症存在两种情况：（1）主要为音位区别障碍一区别近似音位有缺陷；

（2）主要为词义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。

传导性失语症Conductiveaphasia

特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。

自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个”、“那个”之类的插入语，有词和音素替

代，找词困难

听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%左右。在理解比较句等复杂语法结构

句有困难，甚至在单词层级的理解也会出现困难。

复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也困难。但在自发言语中可

以说出由这些辅音组成的词汇。

病理和机制

联系中断学说

1874年Wernicke：言语运动印迹储存所-左额下回后部；听言语印迹储存所-题上回后部。

两区之间有两个联系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印迹A和运动发音印迹

M的联系。间接联系则通过与物体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间接连接A

和M,即词的声音经过与词有关的概念，再与词的发音连接。

Wernicke推测直接路径中断引起传导性失语症。

Geschwind支持这一观点，认为弓状束受损导致Wernicke和Broca区联系中断而产生

传导性失语症。

传导性失语症Conductiveaphasia

传导性失语症Conductive叩hasia

经皮质运动性失语症

Transcorticalmotoraphasia

特点：复述语句、朗读、命名较好。

自发言语量减少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、两个词内。

听理解和阅读理解相对较好。

复述能力与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。

病理与机制

病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病变为额顶叶深部

口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障碍Luria认为大脑皮质前部言语区损伤

会导致自发性扩展言语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到破坏

复述好，因外侧裂周言语区的听理解-发音系统完整。

经皮质感觉性失语症

transcorticalsensoryaphasia

特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，

回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人仍能思考，但不能将语言与存储在记

忆中的有意义的信息联系起来。

言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断，有时出现音素和词替代。系列言语好,

有完成现象。模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。

病理与机制

病变部位：韦尼克氏区后部，37和39区。39区即角回，37区可造成命名困难。布罗卡区、

弓状束和韦尼克区通常未受损（复述好），但被受损的组织与其他脑组织分割开。

命名性失语症Anomicaphasia

特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语相对流利。

传递信息时常有累赘语(迂回语)，过多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受损,

错语较少。

能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不到词。

听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。

感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点

病理与机制

病变部位：常见于颗中回后部，或颗枕结合区，或颗顶结合区，角回也可受损，产生失读和

失写。

机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱，会

对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困难，见于撅枕部病变。

完全性失语症Globalaphasia

特点：语言功能的各个方面均受到严重损害。

在自然环境中可理解一些关于个人情况的语言信息，但没有交际性言语。

可保留一些序列性言语和刻板性言语。

虽然面部表情和声调可传递一些情感信息，但应用示意动作如手势、点头、摇头等进行交际

的能力丧失。

病变部位：皮层大面积损伤侵及前后语言区，以及深部白质的损害。

言语障碍的常见功能评定

言语功能评定的目的

评定患者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因

预测言语障碍恢复的可能性

确定是否需要给予言语治疗

评定方法

与患者交谈

让患者阅读、书写

标准化量表

仪器检查

国际常用的失语症检查法

波士顿诊断性失语症检查BDAE

西方失语症成套测验WAB

日本标准失语症检查(SETA)

西方失语鉴别流程

A

不流畅流畅

(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)

理解差理解好的理解差理解好的

(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)

复述复述复述复述复述复述复述复述

差的好的差的好的差的好的差的好的

TAMTCABATCMAWATCSACAAA

西方失语评定

此检查法有4个显著的优点：

可以从失语检查结果计算出失语指数(aphasiaquotient,AQ)、操作指数(performancequotient,

PQ)和大脑皮质指数(corticalquotient,CQ),以最高100%来表示。

根据此检查方法的言语功能部分(口语检查)的亚项(如自发谈话、听理解、复述和命名)的分

数可以做出失语症的分类，此分类结果经多因素分析统计学处理证明是有效的。

西方失语评定

此检查法也适用于非失语症脑损伤者的智能测试。

左、右大脑皮质指数(CQ)

国内常见的失语症检查法

汉语失语成套测验ABC

汉语标准失语症检查CRRCAE

汉语标准失语症检查CRRCAE

参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设

计，1990年编制完成

检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、

抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。

口唇功能的评定

口唇的状态

下颌运动

舌的状态

舌的力量

康复治疗方法

直接法

Schuell

刺

激

法

去

阻

滞

法

程

序

操

作

法

实用法

PACE

4

话

教

练

法

泛

化

技

术

Schuell刺激疗法的主要原则

利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居

于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。

适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症

的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要

使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。

多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等

刺激（如实物）可以相互促进效果。

反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其

反应性。

刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当

的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调

整下一步的刺激。

正确反应要