神经内科病房癫痫持续状态应急演练脚本

神经内科病房癫痫持续状态应急演练脚本时间：202X年X月X日15:30-16:45地点：XX医院神经内科病房5楼508病房参与人员：神经内科医护团队（责任护士李芳、护士王雪、值班医生张阳、护士长陈敏）、麻醉科支援医师赵凯、ICU护士刘薇、患者家属（模拟家属）、药学部值班药师周琳一、演练背景设定患者王XX，男，72岁，因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，再发加重3天”入院。既往有“症状性癫痫”病史（病因：2018年脑出血术后遗留右侧额颞叶软化灶），长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid控制，近1周因自行停药（家属诉“担心药物伤肝”）后，3天内发作3次，每次持续约2-3分钟，今日15:20在病房如厕返回时突发意识丧失、肢体强直阵挛性抽搐，呼叫无反应，责任护士李芳于15:22发现异常并启动应急流程。二、演练流程实录（一）先兆识别与初始响应（15:22-15:24）15:22责任护士李芳（主班护士，负责508-510病房）巡视至508病房，见患者坐于床边，右手抓握床栏，面部表情痛苦，双眼凝视，口角轻微抽动，立即上前询问：“王爷爷，您怎么了？能听到我说话吗？”患者无应答，全身肌肉开始强直，双上肢屈曲，双下肢伸直，呼之不应，李芳立即判断为癫痫发作，高声呼叫：“508病房患者癫痫发作！王雪护士快来帮忙！”同时迅速将患者平移至床中，移除床旁桌（距床1米外），降低床栏高度，取软枕保护头部，避免撞击床头。15:23护士王雪（治疗班护士）携带急救车、监护仪、吸痰装置赶到病房，两人协作：李芳：评估患者意识（GCS评分E1V1M1=3分）、呼吸（频率28次/分，节律不整）、脉搏（110次/分，细速）；观察发作形式：全身强直-阵挛性抽搐，持续时间已超过1分钟（从15:22到15:23），符合癫痫持续状态（SE，定义为一次癫痫发作持续5分钟以上，或2次以上发作间期意识未完全恢复）的预警标准。王雪：立即为患者佩戴血氧饱和度探头（SPO₂88%），连接心电监护（HR115次/分，BP158/92mmHg）；取压舌板（外包纱布）置于患者上下臼齿之间（避免舌咬伤），禁止强行撬牙或塞入口中异物；松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。李芳同步启动科室SE应急流程：“总机，5楼神经内508病房癫痫持续状态，请求值班医生立即到场！”（电话020-XXXXXXX）（二）紧急处置阶段（15:24-15:35）15:24值班医生张阳（神经内科住院总医师）30秒内抵达病房，快速评估：患者意识丧失，双侧瞳孔等大（直径3mm），对光反射迟钝；全身肌肉强直-阵挛性抽搐持续，已超过5分钟（从15:22至15:27为5分钟），符合SE诊断。立即下达口头医嘱：“地西泮10mg缓慢静推（>2分钟），同时准备丙戊酸钠注射液800mg（15mg/kg，患者体重约55kg）静脉泵入（速度≤6mg/kg/h）。”15:25护士王雪执行：建立静脉通路（选择左上肢肘正中静脉，使用20G留置针）；抽取地西泮10mg（规格10mg/2ml），缓慢静推（推注时间2分10秒），推注过程中密切观察患者呼吸（频率从28次/分降至22次/分）、心率（HR105次/分）；同时，李芳核对丙戊酸钠注射液（规格400mg/支×2支），稀释于0.9%氯化钠100ml中，连接输液泵，设置泵速为55kg×6mg/kg/h=330mg/h（即800mg需约2.4小时泵完），开始泵入。15:27地西泮推注完毕，患者抽搐未完全停止（仍有肢体阵挛），张阳医生补充医嘱：“咪达唑仑2mg静推，随后以0.1mg/kg/h（5.5mg/h）持续泵入。”李芳核对咪达唑仑（规格5mg/1ml），抽取2mg（0.4ml）静推（1分钟内完成），同时配置咪达唑仑维持液（50ml生理盐水+咪达唑仑27.5mg，泵速5ml/h）。15:28患者抽搐频率减少，间隔延长，但意识仍未恢复；SPO₂90%（鼻导管吸氧2L/min），呼吸浅促（24次/分）。张阳医生判断需加强气道管理，联系麻醉科支援：“麻醉科赵医生，5楼神经内508病房SE患者，抽搐未完全控制，呼吸支持需求高，请协助评估是否需要气管插管。”15:30麻醉科赵凯医生到场，评估患者：GCS3分，下颌松弛，咽反射弱，自主呼吸存在但有效通气不足（胸廓起伏浅），SPO₂88%（吸氧下），决定予气管插管保护气道。护士王雪协助准备喉镜、气管导管（7.0号）、简易呼吸囊，李芳连接呼吸机（参数：Vt450ml，RR16次/分，FiO₂40%）。15:32气管插管成功（深度22cm，双肺呼吸音对称，呼气末CO₂监测显示波形），连接呼吸机辅助通气，SPO₂升至98%。15:35患者抽搐完全停止，心电监护显示HR95次/分，BP135/85mmHg，双侧瞳孔缩小至2.5mm，对光反射存在。（三）后续监护与转运（15:35-16:00）15:36张阳医生开具后续医嘱：急查血气分析、血常规、血生化（肝肾功能、电解质）、丙戊酸钠血药浓度；持续心电监护（每15分钟记录HR、BP、SPO₂、RR）；咪达唑仑维持泵入（目标：无抽搐、无肌电爆发抑制）；甘露醇125ml静滴（q12h，预防脑水肿）；联系ICU准备床单位（患者需转入ICU持续监护）。15:38护士李芳采集血样（共4管），由护工送检；王雪记录抢救时间节点（发作开始15:22、地西泮静推15:25、咪达唑仑使用15:27、气管插管15:32）及用药剂量，填写《癫痫持续状态抢救记录单》。15:40家属（模拟家属）赶到病房，情绪激动：“好好的怎么突然这么严重？是不是你们没照顾好？”护士长陈敏（到场参与抢救）上前安抚：“阿姨，王爷爷的情况我们已经在全力抢救，他既往有癫痫病史，最近停药可能是诱因。现在抽搐已经控制，需要转ICU进一步观察，我们会全程陪同，有任何情况都会第一时间和您沟通。”家属情绪缓和，签署《气管插管知情同意书》《ICU转运同意书》。15:45ICU护士刘薇携带转运呼吸机、微量泵到场，与病房护士交接：生命体征：HR95次/分，BP135/85mmHg，SPO₂98%（呼吸机辅助）；用药：咪达唑仑5.5mg/h泵入，丙戊酸钠800mg持续泵入（已泵入200mg）；管路：气管插管（7.0号，深度22cm）、左上肢静脉留置针；检查结果：血气分析（pH7.35，PaCO₂42mmHg，PaO₂105mmHg，BE-2mmol/L）；血钠138mmol/L，血钾4.1mmol/L，丙戊酸钠血药浓度未回报（预计16:30出结果）。15:50患者由神经内科医护（李芳）、ICU医护（刘薇）共同转运至ICU，途中持续监测生命体征，无病情变化。（四）总结与点评（16:00-16:45）16:00全体参与人员在示教室召开总结会，由护士长陈敏主持。1.演练亮点（张阳医生总结）：响应速度快：护士发现异常至医生到场仅2分钟，符合SE“黄金10分钟”救治原则（5分钟内控制发作可降低脑损伤风险）；用药规范：地西泮静推速度符合指南（≤5mg/min），丙戊酸钠负荷剂量（15mg/kg）计算准确，咪达唑仑维持剂量（0.1-0.2mg/kg/h）合理；团队协作流畅：护士分工明确（一人评估、一人操作），麻醉科支援及时（5分钟内到场），家属沟通有效（避免医患矛盾）。2.改进建议（麻醉科赵凯医生反馈）：气道准备可提前：病房急救车内喉镜电池电量不足（备用电池未及时更换），导致插管前等待2分钟；肌松药备用不足：若患者抽搐剧烈影响插管，需备罗库溴铵等肌松药（目前急救车未常规配置）；低年资护士培训需加强：王雪护士在建立静脉通路时首次穿刺失败（因患者血管细），建议增加静脉穿刺模拟训练。3.护士长陈敏总结：“本次演练模拟了神经内科最危急的急症之一——癫痫持续状态的救治流程，全程紧扣‘快速识别、规范用药、气道保护、多学科协作’四大核心。针对问题点，下周将开展专项培训：①急救设备每日晨交班检查（喉镜、吸痰器、微量泵）；②增加SE用药（包括肌松药）的急救车配置；③组织低年资护士进行静脉穿刺强化训练。同时，要求全体医护熟记《癫痫持续状态诊疗指南（2023版）》，确保临床