广中医中医外科学复习资料

现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》

正宗派《外科正宗》明陈实功

全生派《外科全生集》清王维德，阴虚阳实，阳和汤，阳和解凝膏，小金丹

心得派《疡科心得集》清高秉钧，外疡实从内出论，三焦外科病因发病部位

疮疡：一切体表外科疾患的总称，狭义发于体表的化脓性疾病。

肿疡：--切体表外科疾患尚未溃破的肿块。

溃疡：溃破的疮面。

痈：气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。外痈体表皮肉，6-9cm。内痈生于脏腑。

疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变。有头疽：发生

于肌肤之间的急性化脓性疾病，西医痈，9-30cmc无头疽：发生于骨骼或关节间深部组织的

化脓性疾病，相当骨髓炎骨结核化脓性关节炎。

根盘：肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳症，平塌者多为阴证。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。

根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。

五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝

寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知

味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：

并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言

语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓

臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：

忖渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻,

口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？

(1)顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。

(2)顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；

溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起

疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，

时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

发病机理：邪正盛哀，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。常见病因：外感六淫、情志内伤、

饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。六淫致病因素：风、寒、暑、

湿、燥、火。发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

阴阳辩证

阳证阴证

皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度热凉或不热

肿形形势高肿突起下塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉

疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗

起病缓急急缓

病程长短较短较长

全身症状初期常伴形寒发热，口渴浸赤，便秘初期多无症状，或呈虚寒，酿脓时有虚

溃后渐消热，溃后虚像明显

舌脉舌红苔黄脉有余舌淡太少脉虚

预后易消易溃易敛多顺难消难溃难敛多逆

部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”

辨肿的性质:

热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛

寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛

风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛

湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫

皮肤

痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热

气肿肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长

瘀血肿肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退

脓肿肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指

实肿肿势高突，根盘收束

虚肿肿势平坦，根盘散漫

辨痛的原因:

热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减

寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓

风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速

气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚

湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。

痰肿疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。

化脓肿肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指

瘀血肿初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛

辨脓的有无

有脓按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，

为脓已成

无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成

确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

应指：把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按

压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指。

浅部脓疡:阳性疮疡，其肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄灼热烦红，轻按痛而应指。

深部脓疡:肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚,不红或微红,不热或微热,重按方痛•

辨脓的形质、色泽、气味-

①辨脓液的形质

稠厚:元气充足；淡薄:元气多弱。先出黄白稠厚脓液,后出黄稠滋水:将敛佳象；脓由稠厚转

稀薄:体质渐哀，•时难敛。

脓成日久不泄，一旦溃破,其色不晦,其气不臭:气血虽虚，未为衰败之象

脓稀如粉浆污水,或夹有败絮状物质,色晦腥臭：气血衰竭败之象

②辨脓液的色泽

黄白质稠，色泽鲜明:气血充足，最是佳象。黄浊质稠,色泽不洁:气火有余，尚属顺证。

黄白质稀，色泽洁净:气血虽虚，未为败象。绿黑稀薄:蓄毒日久，有损筋伤骨可能夹有瘀血色

紫成块:血络损伤

③辨脓液的气味

略带腥味，其质稠:顺证。

腥秽恶臭,其质薄：多为逆证,常是损骨透膜之征,难治。

有如蟹沫者：内膜已透，难治。

外科切开法排脓的切口选择-

切口选择：脓腔最低点部位或最薄处进刀。

(1)一般疮疡：循经直切，刀口向上。免伤血络。

(2)乳房部：以乳头为中心，放射状。免伤乳络。

(3)面部：沿皮肤纹理。

(4)手指：侧方纵切。

(5)关节附近：不越关节。

(6)关节区：横切、弧形或“S”形切口(纵切瘢痕形成影响关节功能)

(7)肛旁低位脓肿：以肛管为中心作放射状切口。)

疾病治法

1.内治法三个总则

定义适应证

消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，初期肿疡、非化脓性肿块性

是一切肿疡初起的治法总则疾病和各种皮肤病

托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免外疡中期，即成脓期

毒邪内陷的一种治疗大法，分为透托法和补托法两种

补法用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合溃疡后期

的一种治疗大法

透托：是用透脓的药物，促使肿疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，脓出毒泄，肿消痛减，以

免脓毒旁窜深溃的治疗方法。适用于毒气虽盛而正气未衰者。(透脓散)

补托：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治疗方法。适用

于肿疡毒势方盛，正气己虚，不能托毒外出的虚证。证见疮形平塌，根脚散漫不收，难腐难

溃。(益气托毒方：托里消毒散：温阳托毒方：神功内托散)

内治法的具体运用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调

胃。

(1)清热法适应证、代表方。

适应证代表方

清热解毒红肿热痛的阳证五味消毒饮

清热泻火红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证，皮肤病之皮损黄连解毒汤

掀红灼热、脓疱、糜烂等

清热凉血掀红灼热的外科疾病犀角地黄汤、清营汤

养阴清热清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走知柏八味丸

黄、内陷后阴伤有热者

清骨蒸潮疡疡、流痰等虚热不退的病症清骨散

热

(2)养胃法：用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的一种治法。

适应证代表方常用药物

理脾和脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，异功散党参、白术、茯苓、陈皮、

胃大便油薄，舌淡，苔薄，脉濡等症砂仁

和胃化湿浊中阻，胃失和降，如疗疮或有头疽溃后，二陈汤陈皮、茯苓、半夏、厚朴、

浊症见胸闷泛恶，食欲不振，苔薄黄腻，脉濡竹茹、谷芽、麦芽

滑者

清养胃胃阴不足，症见口干少液而不喜饮，胃纳不益胃汤沙参、麦冬、玉竹、生地、

阴香，或伴口糜、舌光红、脉细数者天花粉

药物疗法：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。

箍围药

定义古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以

消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是

在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒

适应凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法

证

用法金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡

回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡

冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消半阴半阳证疮疡

肿

7.提脓去腐药

定义具有提脓去腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。

适应凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用

证

用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹1提脓去腐

8.手术疗法：切开法、火针烙法、硬镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。

疮疡

1.病因病机

（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤---情志内伤、饮食

不节、房室损伤。

（2）病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。

2.辨证论治

分期内治外治

阳证：金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙

膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散

消法（清热解毒最常

初期箍围消肿阴证：回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，

用）

加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证：冲和散、冲和膏、油膏

中期托法（透托和补托）切开排脓

提脓去

补法（益气、养血、

后期腐，生肌阳证：八二丹、九一丹

滋阴、助阳）

收口

3.各病病名、定义、临床特点

病名定义西医病名临床特点

疳•种发生于肌肤浅表拜、头皮穿凿肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼

部位、范围较小的的性脓肿热、疼痛，易化脓、易溃、易敛

急性化脓性疾病

一种发病迅速，易于用、痈、皮肤

疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易

疔变化而危险性较大的炭疽、急性淋

毒邪走散

急性化脓性疾病巴管炎

①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左

皮肤浅部脓

发于体表皮肉之间的右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；

痈肿、急性化脓

急性化脓性疾病③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋

性淋巴结炎

伤骨，也不会内陷。

①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四

病变范围较痈大的急周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5

发蜂窝组织炎

性化脓性疾病天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明

显。

①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锹热红肿胀

痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，

有头发生于肌肤肉间的急

痈溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9T2cm,

疽性化脓性疾病

好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。②多见

于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。

脓血症、多发

①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病

发于肌肉深部的急性性肌肉深部

流注急骤；③局部漫肿疼痛，皮色正常；④容易

化脓性疾病脓肿、骼窝部

走窜，此处未愈，他处又起。

脓肿

热病后余毒结于颐颌①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌

化脓性腮腺

发颐间引起的急性化脓性部肿胀疼痛，张口受限：③全身症状明显；

炎

疾病④重者常可发生内陷

患部皮肤突然发红成①病起突然，恶寒发热：②局部皮肤突然变

丹毒片，色如涂丹的急性丹毒赤，色如丹涂脂染，锹热肿胀，边界清除，

感染性疾病迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发

化脓性骨髓

无头发生于骨与关节间的

炎、化脓性关

疽急性化脓性疾病

节炎

继发于疔疮，疔疮火

毒炽盛，早期失治，

疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七

毒势未能及时控制，全身性急性

走黄恶证

走散入营，内攻脏腑化脓性疾病

而引起的一种全身性

危急疾病。

继发于疔疮以外的疮

疡，疮疡阳证疾患过

程中，因正气内虚，内陷：疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐

内陷火毒炽盛，导致毒邪不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，

走散，正不胜邪，毒或阴阳两竭的全身证候

不外泄，反陷入里，

客于营血，内传脏腑

的一种危急疾病。

•种发于颈部的慢性

①多见于体弱儿童或青年；②好发于颈部两

瘵痂化脓性疾病，属阴证

侧，病程进展缓慢

疮疡

痔的诊断要点

有头红色结块，范围约3cm,灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈

疳

无头红色结块，范围约3cm,无脓头，灼热触痛，2—3天化脓，出脓即愈

疳

螃姑好发于儿童头部。临床分型：坚硬型、多发型。

疳局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，

如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口

疳病好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数卜个，反复发作，缠绵数年不愈

有头疽:

初期局部红肿结块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红、灼热、疼

痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

溃脓肿块进一步增大，疮而渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过10cm,甚至大于30cm。

期伴壮热、口渴、便秘、渡赤等。

收口腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合

期

证型症状治法代表方

阴虚疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，滋阴生竹叶黄黄

火炽脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小津，清热汤

证便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。解毒

气虚肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀扶正托毒托里消毒

毒滞少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，散

证精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，

苔白腻，脉数无力。

丹毒辨证论治：

基本治则：凉血清热、解毒化瘀。

发于头面者：散风清风；发于胸腹腰胯者：兼清肝泻脾；发于下肢者：利湿清热。

内陷的三陷证

（1）火陷型：发生于有头疽的1一2候。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无

脓，灼热剧痛。伴壮热口渴，便秘溟赤，烦躁不安，神昏澹语，或胸胁隐痛。

（2）干陷型：发生于有头疽的2—3候。局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦

暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热或恶寒，神疲少食，自

汗胁痛，神昏澹语，气息粗促。或体温不高，四肢厥冷，大便澹薄，小便频

数。

（3）虚陷型：发生于有头疽的4候。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带

绿色，新肉不生，状如镜面，光白极亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形

神萎顿。饮食日减，或者腹痛腹泻，自汗肢冷，气息低促，随即陷入昏迷厥

脱等脾肾阳虚之证。或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。

1.乳房疾病与脏腑经络的关系：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故

乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。

2.乳肿块房检查应注意的问题。

（1）望诊：①乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷；②乳头位置，有无内缩或抬高；③

乳房皮肤有无发红水肿或橘皮样湿疹样改变；④乳房浅表经脉是否扩张。

（2）触诊：先查健侧后查患侧，再触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限,

即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液或溢血。最后触摸

腋窝、锁骨下及锁骨上区域。=整个乳房一内上一外上一外下一内下象限一乳晕一腋窝一锁

骨上f锁骨下。②检查时间：月经来潮第7T0天。

3.乳痈的病机：经络阻塞，气血凝滞。

4.乳痈的辨证论治

（1）治疗原则：以消为贵。

郁滞者——以通为主；成脓者——彻底排脓；脓毒血症——中西医结合。

（2）内治法

证型症状治法代表方

气滞热壅乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，硫肝清胃，通乳消瓜萎牛劳

证苔薄，脉数肿汤

热毒炽盛乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指清热解毒,托毒透透脓散加

证感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，脓味

有.“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪

数

正虚毒恋溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁益气和营托毒托里消毒

证清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉散

无力

（3）外治法：①初起：热敷按摩，外敷金黄散、玉露散等，50%芒硝溶液湿敷。

②成脓：切开排脓。

③溃后：八二丹、九一丹提脓拔毒，生肌散收口。

乳癖乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生。特点是单侧

或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及轻质变化密切相关。肿块大小不等,

形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于25~45岁妇女。

乳核：发生在乳房最常见的良性肿瘤,好发于20、25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边

界清楚，表面光滑，推之活动，一般无痛感（少数胀痛），与月经周期无关。

5.乳腺增生的X线表现：各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大

乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。

6.乳腺增生的中医辨证分型及治疗。

证型症状治法代表方

肝郁痰凝证多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消疏肝解郁,化痰散逍遥要贝散

长，苔薄黄，脉弦滑结

冲任失调证多见于中年妇女，乳房肿块月经前加调摄冲任二仙汤合四物

重，经后缓减，苔白，脉沉细汤

7.常见孚,房肿块的鉴别诊断

鉴别要乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺增生病（乳辟）乳腺大导管内乳腺癌（乳岩）

点乳头状瘤（乳

M)

好发年20-30岁多见30-45岁多见40-50岁多见40-60岁多见

龄

肿块特大多为单个，也可有常为多个，双侧乳多在乳头附近，多为单个,形状不

点多个，圆形或卵圆形，房散在分布，形状单个绿豆大小，规则，边缘不清

边缘清楚，表面光滑，多样，可为片状、圆形肿块，边缘楚,质地硬或不均

质地坚实，生长比较结节、条索，边缘清楚，质地软或匀，生长速度较

缓慢。清或不清，质地软中等。快。

或韧或有囊性感。

疼痛无明显胀痛，多有周可有压痛少数病例有疼痛

围性或与情绪变化

有关

与皮肤无粘连无粘连无粘连极易粘连,皮肤呈

及周围“酒窝"征或''橘

组织粘皮样变”

连情况

活动度好，用手推动时有滑可活动可活动早期活动度可.，中

脱感期及晚期肿块固

定

2.气瘦：气瘦是以颈前漫肿，边缘不清，皮色如常，我之柔软，可随喜怒而消长为主要表

现的甲状腺肿大性疾病。相当于西医的单纯性甲状腺肿。

(1)临床表现：①颈前弥漫性肿大，皮色如常，边缘不清，质软无痛，虽喜怒消长，随吞

咽动作作上下移动。②伴急躁、易怒、胸闷、善太息等。

(2)主方：四海舒郁丸。

3.肉瘦：肉瘦是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表

现的甲状腺良性肿瘤。相当于西医的甲状腺腺瘤。

(1)临床表现：①••侧或双侧颈部生长肿块，边界清，光滑，能随吞咽动作而上下滑动。

②生长缓慢，可继发急躁、胸闷易汗、心悸、手颤、乏力、消瘦。

(2)主方：海藻玉壶汤。

4.瘦痈：瘦痈是以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的急性炎

症性疾病。相当于西医的急性甲状腺炎。

(1)临床表现：①颈部肿胀多突然发生，局部掀红灼热，按之疼痛，甚则局部胀痛、跳痛

而化脓，成脓后可出现波动感，疼痛可引及耳后枕部，大者有压迫症状。②伴发热、畏寒、

头痛、口渴、咽干等。

(2)主方：牛背解肌汤、柴胡清肝汤

外用药物使用原则：根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

1、要根据病情阶段用药：

皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若

有大量渗出者或明显红肿，则以溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很

少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜；

皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则以软膏及酊剂为主。

2、根据疾病性质合理选择药物：

3、用药宜先温和后强烈；4、用药浓度宜先低后浓：5、随时注意药敏反应。

原发性皮损、继发性皮损：

原发性皮损：皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、

结节、疱疹、脓疱等。

继发性皮损：原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损。

包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、破裂、苔解样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

热疮，蛇串疮鉴别

热疮（单纯疱疹）蛇串疮（带状疱疹）

发病部多发生于皮肤黏膜交界处腰肋部、胸部、头面部

位

皮疹特为针头大小到绿豆大小的水疱，常为集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神

点一群经分布区出现

病程1-2周左右痊愈，但易复发2周左右。

癣：头癣，手足癣，体癣，股癣、阴癣，肥疮（西医学-黄癣）、白秃疮（西医学-白癣）、

蛀发癣（西医学-脂溢性脱发）鹅掌风（西医学一手癣）脚湿气（西医学-足癣）；圆癣、股

癣、阴癣（西医学-体癣），紫白瘢风（西医学-花斑痴，俗称汗斑（痴）

急性湿疹和接触性皮炎鉴别：

急性湿疹接触性皮炎

病因不明确有明确病因

部位不固定，常对称发生常限于接触部位

皮疹多形性，有丘疹，水疱等，边界弥漫不清较单一，有水肿，水疱，境界清楚

接触史不明确有

主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感

转归常有复发倾向去除病因可较快痊愈不接触不复发

药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体所引起的皮肤或粘膜

的急性炎症反应。

瘾疹：瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。本病以皮

肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。相当于西医

的尊麻疹。

白疮：一种以红斑，丘疹，鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，银屑病。三大

主症为皮疹为红斑上覆以多层干燥银白色鳞屑；刮去鳞屑后有发亮的薄膜（薄膜现象）；在

顿性刮去薄膜可见点滴状出血（滴露现象）。因营血亏损，血热内蕴，化躁生风，肌肤失养。

临床特征分型：可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型。

寻常型白泥的皮损表现：皮疹形态：初起为针头大小的丘疹，逐渐扩展为斑疹或斑丘疹，可

融合成不同形态的斑片，色鲜红或淡红，边界清楚，红斑表面覆盖多层银白色干燥鳞屑，有

蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象。

特殊部位皮疹：头部束状发；指甲顶针状；口腔粘膜灰白色斑片，四周红晕，基底浸润；龟

头干燥红斑。疹形可为点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状及混合状等多种形态。

同形反应：寻常型银屑病进行期，患者皮肤敏感性增高，在此期间，如外伤、摩擦、注射或

针刺正常皮肤，常可在该处发生皮疹，这种现象为同形反应，又称人工银屑病。

有传染性的皮肤病：热疮-单纯疱疹；黄水疮-脓疱疮；癣-皮肤真菌病、红癣、头癣、手足

癣、甲癣、体癣、股癣；疥疮-疥疮；花柳病-梅毒。

肛门直肠疾病的常见致病因素：风、湿、热、燥、气虚、血虚。

齿线一股瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。

*齿线上下解剖的比较：

齿线以上：黏膜组织；直肠上下动脉供应；直肠上静脉丛回流入门静脉；植物神经支配，无

痛觉；腹主动脉周围或能内淋巴结。

齿线以下：皮肤组织；肛管动脉供应；直肠下静脉丛回流入下腔静脉；阴部内神经支配，疼

痛敏感；腹股沟淋巴结或器外淋巴结。）

肛管直肠环：包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）

环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。

内痔分期及临床表现。

I期：痔核较小，不脱出，以便血为主。

H期：痔核较大，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便或多或少。

III期：痔核更大，大便时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔

核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀，糜烂坏死。

外痔的临床分类：炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔性组织性外痔。

直肠脱垂临床分度：

（1）I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3—5cm,触之柔软，无弹性，不易出

血，便后可自行还纳。

（2）II度脱垂：为直肠全层脱出，托出物长570cm,呈圆椎状，淡红色，表面为环状而

有层次的粘膜皱嬖，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

（3）HI度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松

弛无力。

I度直肠脱垂与三期内痔的临床鉴别要点。

I度直肠脱垂三期内痔

脱出物的形状环状粘膜皱嬖痔核分颗脱出

脱出物的颜色鲜红或淡红色暗红或青紫色

出血情况不易出血容易出血

肛管直肠癌的“一指三检查”：肛管直肠指检、钢剂灌肠X线检查、潜血试验检查、内窥镜

检查

便血如何辨病与辨证。

便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。（1）血不与大便相混，附与大便表面

或便时点滴而下，或一线如剑，血多而无疼痛者，多为内痔；（2）便血少而有疼痛者，多

为肛裂；（3）儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；（4）血与粘液相

混，其色晦暗，肛门有瘙痒，大便带血，血出如箭，可伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数

等症状，属风热肠燥。便血色淡，多为血虚肠燥，可伴面色无华、心悸、神疲、乏力、舌质

淡、脉沉细等。

精浊是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道

溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰舐、小腹、腹股沟等部隐痛不适等，相当于西医学的

前列腺炎。

精癖临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至

出现肾功能受损。良性前列腺增生。

股肿（下肢深静脉血栓形成）血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而一起静脉栓塞，血液

回流障碍的疾病。

（1）临床表现：①发病急，好发于下肢静脉（小腿深静脉、股静脉、骼股静脉）。②局部

温度升高。③肢体肿胀。③肢体疼痛，检查沿患肢深静脉走向压痛。④浅静脉怒张或曲张。

④并发肺栓塞和肺梗塞。

（2）治疗：内治

证型症状治法方剂

湿热下注发病急，下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，清热利湿，活血化四妙勇安

证活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。瘀汤

血脉瘀阻下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青活血化瘀，通络止活血通脉

证筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。痛汤

气虚湿阻下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休益气健脾，祛湿通参苓白术

证息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲，络汤

倦怠乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉。

外治：①急性期：芒硝、冰片外敷（芒硝500g、冰片5g研末混合装入沙袋中敷于小腿肚及

小腿内侧）。

②慢性期：活血止痛散煎汤外洗，每日1次，每次30-60分钟。

脱疽：发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的周围血管疾病。分三期：局部缺血期，

营养障碍期，坏死期。

（1）病因：①脾气不健，气血化生不足，四肢失养。②肾阳不足，不能温煦四末，温养不

足。③外受寒冻，寒邪侵及血脉，寒凝筋脉。

（2）病机：脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞。

（3）临床表现：①好发于青壮年男子（20-40岁）、老年人或糖尿病人。②好发于寒冷冬

季；③好发于四肢末端，下肢多见。④初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性

跛行。⑤继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。

（4）寒湿阻络证：患肢末端怕冷，肤色苍白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白腻，脉沉细。

治法;温阳散寒，活血通络。方剂：阳和汤。

烧伤分度：

分度深度创面表面创面无感觉时愈合过

程

I度（红斑）达表皮浅层红肿热痛，感觉过敏，表面干2-3天后脱屑痊愈，无

燥疤痕

II度（水浅H度达真皮浅层剧痛，感觉过敏，水疱饱满，10-14天愈合，无疤痕，

泡）基底均匀红色，潮湿，局部肿有色素沉着

胀。

深口度达真皮深层有皮肤附件残留感觉迟钝，微