甘肃省医保基金使用“负面清单”2026

甘肃省2026版医保基金使用“负面清单”01020304虚构服务违规行为收费违规现象串换项目操作过度诊疗问题CONTENTS目录虚构服务违规行为010203虚假住院诱导的定义虚构服务的危害违规行为示例虚假住院诱导指通过减免费用、返还现金等方式，拉拢参保人员进行无指征住院的行为。虚构服务直接侵蚀医保基金，将本应用于真实诊疗的基金转移至虚假项目中。例如某医院与养老院合作，定期拉拢老人住院并提供免费吃喝和现金返还，而多数老人并无急症住院指征。虚假住院诱导123无指征住院通过减免费用、返还现金、给予物质好处等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院。未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用，如未开展有创性血流动力学监测却收取费用。患者未骨折却收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用，属于虚构服务行为。养老院合作诱导住院虚构诊疗项目收费骨科虚构手术收费010302虚构诊疗行为骨科领域违规收费临床检验领域违规收费通过虚构未开展的诊疗项目向患者收费，如无创血流动力学监测却收取费用。在未进行相关手术的情况下，收取胸腰椎骨折切开复位内固定术的费用。未执行血常规、尿常规等检验项目却向患者收取相应费用，侵蚀医保基金。未开展诊疗收费收费违规现象重复收费的定义常见重复收费现象防范措施与监管重复收费指医疗机构在提供医疗服务时，对同一服务项目进行多次收费，增加患者负担。如为0-6岁儿童静脉输液和采血同时收取费用，或各等级护理、诊查费超过实际住院天数。通过清单明确禁止此类行为，医疗机构需自查自纠，医保部门加强监管执法。重复收费010203重复收费超标准收费分解收费医疗机构在收取费用时，对同一项目或服务进行多次收费。医疗机构在提供服务时，超出规定的收费标准进行收费。将一个整体的服务或项目分解成多个部分进行收费。超标准收费医疗机构在为同一患者提供多项服务时，重复收取费用，如同时收取静脉输液和采血费用。医疗机构对患者的护理、诊查等项目超出实际住院天数计费，如多收一天的费用。将本应一次性收取的项目拆分成多个部分收费，增加患者负担，如将心电监测费用拆分收取。重复收费超标准收费分解收费分解收费串换项目操作护理级别不符伪造病历资料内部管理问题医疗机构在提供护理服务时，将实际提供的护理级别与医保结算的级别不一致，如实际提供Ⅱ级护理却按Ⅰ级护理收费。医疗机构通过伪造、变造医疗文书和资料，以掩盖护理等级不符的行为，破坏诊疗服务的真实性。零售药店在销售药品时，未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方等资料，导致无法核实药品来源及用途，影响基金安全。护理等级不符010203心血管内科高值耗材串换骨科领域高值耗材串换康复科高值耗材串换不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费，如将冠脉介入项目，如冠脉内支架置入术，串换为费用更高的冠脉腔内激光成形术、冠脉内膜旋磨术收费。实际开展超声骨密度测定项目，收取骨密度测定费用；骨科一次性使用高值耗材，不同厂家、不同规格、不同价格之间相互串换收费。开展关节松动训练，串换为关节粘连传统松解术收费；将使用冰袋降温的操作，按照使用专用设备进行的冷疗治疗进行收费。高值耗材串换010203非医保项目套用将牙齿美容修复类非医保支付项目，套用串换为口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术等口腔手术项目纳入医保结算。牙齿美容修复类非医保支付项目套用将冠脉介入项目如冠脉内支架置入术，串换为费用更高的冠脉腔内激光成形术、冠脉内膜旋磨术收费。冠脉介入项目串换收费骨科领域，不同厂家、不同规格、不同价格的一次性高值耗材之间相互串换收费。一次性高值耗材串换收费过度诊疗问题过度检查医学影像科室普遍对住院患者开展胸部CT检查，并收取费用，这种无针对性的检查增加了医保基金的不合理支出。非特定科室的过度检查临床检验领域存在将多项测定打包为一个套餐进行检查并收费的情况，这种过度检查行为不仅浪费医疗资源，也增加了患者的经济负担。套餐式打包检查收费内分泌科对无临床诊疗需求的女性患者开展具有明确性别指向的前列腺相关检查项目，这种性别特异性的过度检查违反了医疗伦理和规范。性别特异性过度检查过度检查的普遍性临床检验领域的过度检查内分泌科的性别特异性检查清单指出非特定科室、特定人群为住院患者普遍开展胸部CT检查并收取费用。将针对特定科室、特定适应症的检查项目作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。为无临床诊疗需求的女性患者开展具有明确性别指向的前列腺相关检查项目。过度治疗010203针对特定科室、特定适应症的检查项目被作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。为无临床诊疗需求的女性患者开展具有明确性别指向的前列腺相关检查项目；无指征为男性患者开展具有明确性别指向