医疗危急值报告制度执行不严

医疗危急值报告制度执行不严很多基层医院甚至部分三甲医院的医护人员，对危急值报告制度的核心要求认知模糊，新入职人员入职培训只走流程，很少针对本院的危急值目录、报告流程做实操考核，不少医技科室三五年都没更新过危急值阈值目录，成人和儿童、孕产妇的危急值标准混同，比如新生儿血钾生理范围本身高于成人，多数检验科仍照搬成人的危急值阈值，要么导致不必要的恐慌误报，要么就是真正的异常指标被漏判。日常工作里，不少值班技师优先处理批量的门诊常规标本，把本该优先检测的急查危急值相关标本压在一旁，曾经有急诊急查血气，患者pH低至6.8，整整被压了四十分钟才出结果，错过了最佳抢救干预时间。出结果后，LIS系统虽然弹出了危急值提醒，但不少医技人员怕麻烦，只发系统报告不按要求打临床科室电话确认通知，半夜值班的时候更是觉得反正系统发了，临床看不到就是临床的责任，连最基本的双人复核都省了，登记本上也只随便写个接收科室，不填接报告人的姓名、具体通知时间，真出了问题根本溯源无门。到了临床科室环节，执行漏洞更是常见，不少护士接到危急值通知，正好管床医生上台做手术或者出门诊，就随手记在便签纸上，转头忙别的就忘了告知，等医生想起过问已经过去了一两个小时，病人已经出现了严重的循环紊乱。就算接到了通知，不少年轻医生觉得指标波动不大，自己调整用药就行，不按要求上报上级医师，也不在病历里记录危急值的接收时间和具体处理措施，真出现医疗纠纷，连基本的履职证据都拿不出来。针对门诊和体检的散客病人，这个漏洞更突出，很多病人做完检查就离开了医院，检验科出了危急值通知门诊，门诊核对发现病人留的联系电话是空号或者错号，工作人员也就不了了之，不会专门通过挂号信息、就诊记录反复联系追踪，曾经有体检客户查出血钾7.2mmol/L已经达到危急值，体检中心接到报告后仅仅发了一条无人查收的短信，半个多月后患者猝死家中才发现这件事，引发了严重的医疗纠纷。不止检验，其他医技科室的危急值执行更是松散，很多医护默认只有检验才有危急值，忽略了影像、心电、病理的危急值要求，急性心肌梗死的特征性心电图形、颅内大出血量、主动脉夹层破裂、异位妊娠破裂大出血、冰冻切片提示切缘阳性这些都属于法定危急值，但不少放射科医生读片时，把青年人群的脑出血误判成伪影，只在报告里写“颅内异常密度影建议进一步检查”，不按危急值流程紧急通知临床，超声医生发现异位妊娠破裂腹腔大量出血，只报盆腔积液不提示危急情况，心电图室出了急性ST段抬高型心梗的报告，直接放进系统等临床自己调阅，不会第一时间电话通知，往往耽误几个小时甚至十几个小时的抢救时间。不同科室之间还经常互相推诿责任，病理科说冰冻危急结果已经写进报告给了手术室，手术室护士说没接到专门的电话通知，出了问题各说各话，责任扯不清。日常监管环节也普遍落实不严，很多医院一年才抽查一次危急值登记，平时根本不做环节督查，发现问题也只是象征性罚几十块钱，不会针对性整改培训，不少值班人员脱岗的时候，LIS弹出的危急值提醒半天没人处理，临床打电话过去半天没人接，硬生生耽误了抢救。还有不少临床医生接到危急值的第一反应不是先评估病人、启动干预，反而先质疑检验科结果出错，来回打电话要求复核折腾十几二十分钟，把处理顺序完全搞反，错过了黄金抢救时间。基层卫生院更是普遍没有规范的成文危急值目录，全靠医生凭经验判断，转院运送危急重症病人的时候，也不会提前把危急值情况告知接收的上级医院，上级医院提前没有准备，接到病人后还要重新做检查，又耽误了不少时间。很多医院的危急值登记全是检查前突击补登的，时间对不上，信息不全，明明报告时间是上午十点