钝性胸主动脉损伤管理指南更新2026

钝性胸主动脉损伤管理指南更新Contents目录BTAI诊断与治疗原则抗凝与影像学监测多学科协作治疗抗冲击治疗应用BTAI诊断与治疗原则对于1级和2级钝性胸主动脉损伤患者，推荐首选确定性非手术治疗，而非TEVAR或开放修复术。确定性非手术治疗（NOM）对于1级损伤患者，通常无需进行常规影像学随访检查；对于2级损伤患者，建议进行一次随访CT血管造影以确认病变愈合/消退。影像学随访检查针对3级BTAI患者，如果合并损伤不构成禁忌，我们建议在进行TEVAR手术前，将抗冲动疗法作为一种稳定病情的措施。抗冲击治疗在非手术治疗中的作用非手术治疗推荐TEVAR时机选择血流动力学稳定的3级BTAI患者血流动力学不稳定的3级BTAI患者合并TBI或SOI的3级BTAI患者对于血流动力学稳定的3级钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者，建议延迟进行胸主动脉腔内修复术（TEVAR），以便在需要时处理其他合并的创伤性损伤。对于血流动力学不稳定的患者，如果担心BTAI是患者不稳定状态的特定原因，推荐采取紧急或急诊干预，以迅速稳定病情。对于合并创伤性脑损伤（TBI）或实质性脏器损伤（SOI）的3级BTAI患者，建议与创伤科和神经外科等相关学科会诊后决定TEVAR手术时机。在覆盖左锁骨下动脉的TEVAR中，根据患者既往通畅的乳内动脉-冠状动脉搭桥史、术前/术中影像学提示及左椎动脉直接起源于主动脉等因素进行决策。对于因BTAI接受TEVAR且需覆盖LSA的患者，其处理策略需综合考虑患者具体情况及手术可行性，以决定是否进行左锁骨下动脉血运重建。在进行左锁骨下动脉血运重建前，应详细评估患者的病情和手术风险，以确保手术的安全性和有效性。左锁骨下动脉血运重建的必要性左锁骨下动脉处理的影响因素左锁骨下动脉血运重建的风险评估左锁骨下动脉处理抗凝与影像学监测010203术中抗凝药物的使用抗冲击治疗在非手术治疗中的作用术中抗凝的决定应基于多学科协作进行个体化处理根据患者出血风险和血栓风险的具体情况，由术者灵活掌握术中抗凝药物的使用。对于3级BTAI患者，如果合并损伤不构成禁忌，我们建议在进行TEVAR手术前，将抗冲动疗法作为一种稳定病情的措施。尽管目前的观察性研究在一定程度上证实了肝素化并不会导致颅内出血或神经功能恶化，但该证据的确定性非常低。术中抗凝策略010203对于1级BTAI患者，无需常规影像学随访；2级患者应进行一次CTA检查确认愈合情况。所有接受TEVAR的患者均需行术后随访影像学检查，以评估修复效果和及时发现可能的并发症。2级BTAI患者在伤后1至3个月内至少重复一次影像学检查，以确保损伤稳定并及时调整治疗方案。非手术治疗的影像学监测TEVAR术后的影像学检查非手术治疗后定期复查的重要性术后随访方案合并损伤管理对于合并TBI的BTAI患者，血压管理应优先考虑TBI，而非BTAI。对于合并SOI的BTAI患者，TEVAR手术时机应与相关学科会诊后决定。对于合并TBI或SOI的BTAI患者，建议在TEVAR期间采用协作方式进行术中抗凝管理。创伤性脑损伤（TBI）管理实质性脏器损伤（SOI）治疗术中抗凝管理多学科协作治疗对于血流动力学不稳定的4级钝性胸主动脉损伤（BTAI）患者，推荐进行紧急修复手术以稳定病情。4级BTAI患者的紧急修复对于合并创伤性脑损伤（TBI）或实质性脏器损伤（SOI）的3级BTAI患者，TEVAR手术时机应与创伤科和神经外科等多学科会诊后决定。TEVAR手术时机的决定因素尽管目前的观察性研究在一定程度上证实了肝素化并不会导致颅内出血或神经功能恶化，但该证据的确定性非常低。对于合并TBI的患者，术中抗凝的决定应基于多学科协作进行个体化处理。术中抗凝管理的重要性TBI与SOI合并处理血流动力学不稳定的紧急干预创伤性脑损伤患者的多学科决策实质性脏器损伤的TEVAR手术时机对于血流动力学不稳定的患者，如果BTAI是导致不稳定状态的特定原因，推荐采取紧急或急诊干预。合并TBI的3级BTAI患者抗冲击治疗的使用，应通过多学科会诊后再行个体化决策。对于合并TBI或SOI的3级BTAI患者，建议与包括创伤科和神经外科在内的其他相关学科会诊后决定TEVAR手术时机。紧急修复决策010203根据患者出血和血栓风险灵活掌握抗凝药物的使用，由术者根据具体情况决定。术中抗凝药物使用策略对于合并TBI或SOI的BTAI患者，术中抗凝的决定应基于多学科协作进行个体化处理。多学科协作下的抗凝管理建议在进行TEVAR手术前，将抗冲动疗法作为一种稳定病情的措施，特别是对于3级BTAI患者。抗冲击治疗与术中抗凝的关系术中抗凝协作抗冲击治疗应用010203对于血流动力学稳定的3级BTAI患者，建议延迟TEVAR（>24小时），以便在需要时处理其他合并的创伤性损伤。对于接受TEVAR的BTAI患者，应根据患者出血风险和血栓风险的具体情况由术者灵活掌握术中抗凝药物的使用。对于合并TBI或SOI的3级BTAI患者，建议TEVAR手术时机应与包括创伤科和神经外科在内的其他相关学科会诊后决定。早期与延迟TEVAR的选择术中抗凝管理多学科会诊的重要性3级BTAI患者稳定措施对于合并TBI或SOI的BTAI患者，通过多学科会诊决定手术时机和抗冲击治疗策略。对于血流动力学不稳定的3级BTAI患者，建议采取紧急或急诊干预，以处理可能的BTAI原因。对于合并TBI或SOI的BTAI患者，在TEVAR期间采用协作方式进行术中抗凝管理，基于多学科协作进行个体化处理。多学科会诊在合并损伤管理中的作用血流动力学不稳定患者的紧急干预术中抗凝管理的协作决策多学科会诊决策010203最佳实践声明对于1级和2级BTAI患者，首选确定性非手术治疗（NOM），而非胸主动脉腔内修复术（TEVAR）或开放修复术。非手术治疗的优先选择对于3级BTAI患者，如果合并损伤不构成禁忌，建议在进行TEVAR手术前，将抗冲动疗