低温冻伤急救考试题及答案

低温冻伤急救考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于冻伤的发病原因，下列说法正确的是（）A.只有零下温度才会造成人体冻伤B.只有户外暴露才会发生冻伤C.体质健康的人群不会发生冻伤D.长时间处于0-10℃的潮湿环境也可引发冻伤2.按照冻伤损伤深度分类，Ⅰ度冻伤的损伤层次是（）A.表皮层B.真皮层C.全层皮肤D.皮下肌肉及骨骼3.下列选项中，符合Ⅱ度冻伤典型临床表现的是（）A.局部皮肤红肿，无水疱，轻度瘙痒刺痛B.局部红肿明显，布满清亮大水疱，疼痛剧烈，感觉轻度减退C.局部皮肤呈紫黑色，出现血性水疱，感觉消失D.局部组织坏死，累及肌肉骨骼，肢体功能丧失4.下列哪种程度的冻伤愈后多会留下永久性感觉异常、功能障碍，甚至需要截除坏死组织（）A.Ⅰ度冻伤B.Ⅱ度冻伤C.Ⅲ度冻伤D.Ⅳ度冻伤5.发生冻伤后，现场急救的第一步操作是（）A.立刻摩擦冻伤部位促进血液循环B.迅速脱离低温环境，脱去湿冷冻结的衣物C.立刻将冻伤部位放在火上烘烤复温D.立刻给患者饮用热水提升体温6.冻伤患者局部复温的正确方法是（）A.放入0-10℃冰水中缓慢复温B.放入45-50℃热水快速复温C.放入38-42℃温水中浸泡复温D.放在室温下自然复温7.冻伤患者局部复温的适宜时长是（）A.5-10分钟B.15-30分钟C.30-60分钟D.1小时以上8.合并冻僵、心跳呼吸骤停的冻伤患者，急救首先应当进行的操作是（）A.先处理局部冻伤创面B.先进行心肺复苏C.先进行局部复温D.先建立静脉通路补液9.非冻结性冻伤（冻疮）最常见的好发部位是（）A.躯干胸背部位B.大腿内侧部位C.耳廓、手足末端等暴露部位D.臀部受压部位10.下列关于冻伤急救的操作方法中，错误的是（）A.复温后用无菌敷料包扎冻伤创面B.合并全身低体温者注意核心部位保暖C.疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛药物D.用力揉搓冻伤部位促进血液循环11.Ⅳ度冻伤最常见的临床结局是（）A.完全愈合，不留后遗症B.愈合后轻度色素沉着，无功能障碍C.局部组织干性坏疽，需要植皮或截除坏死肢体D.仅留瘢痕，无功能影响12.冻伤复温后局部出现大水疱，正确的创面处理方法是（）A.直接剪去疱皮，暴露创面B.不对水疱做任何处理，任由水疱破溃C.消毒后低位引流水疱液体，保留完整疱皮，无菌包扎D.在水疱上涂抹红汞等待干燥结痂13.根据核心温度划分，中度冻僵（全身性低体温）的核心温度范围是（）A.35℃-32℃B.32℃-28℃C.28℃-20℃D.低于20℃14.冻僵患者常合并代谢性酸中毒，纠正酸中毒首选的药物是（）A.氯化钠注射液B.氯化钾注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.葡萄糖注射液15.下列人群中，发生冻伤的风险最低的是（）A.酒后户外停留的人群B.长期饥饿营养不良的人群C.长期坚持耐寒训练的健康人群D.合并糖尿病外周血管病变的老年人群16.冻伤后局部原发性组织坏死的主要原因不包括下列哪项（）A.低温导致局部血管持续痉挛收缩，血栓形成，组织缺血B.细胞内外冰晶形成，直接损伤细胞结构C.复温后的缺血再灌注损伤D.冻伤后早期的继发性细菌感染17.耳廓冻伤复温后，正确的包扎方法是（）A.用绷带紧密包扎压迫止血B.用松软敷料填充贴合耳廓轮廓包扎，避免压迫C.直接暴露创面不需要包扎D.用碘伏纱布紧贴创面固定包扎18.如果冻伤患者需要长途转运，短时间内无法获得规范复温条件，对于已经冻结的肢体应当采取的处理方式是（）A.立刻进行人工复温，避免持续冻结损伤B.保持肢体冻结状态，避免融化后再次冻结加重损伤C.用力揉搓肢体促进血液循环D.用衣物包裹后放置热水袋复温19.深度冻伤患者急诊处理时，常规需要预防性注射下列哪种制剂（）A.破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白B.狂犬疫苗C.抗生素D.流感疫苗20.冻伤患者复温过程中出现剧烈局部疼痛，下列处理方式错误的是（）A.遵医嘱给予口服或注射镇痛药物B.局部用热水袋持续热敷缓解疼痛C.将患者转移至20-25℃的温暖环境中稳定体温D.通过沟通转移患者注意力缓解疼痛二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列选项中，属于冻伤诱发因素的有（）A.长时间暴露于低温环境B.大风环境加速体热散失C.衣物潮湿，导热性增加加速体热流失D.年老体弱、合并糖尿病、外周血管病变2.目前临床上将冻结性冻伤按损伤深度分为哪几度（）A.Ⅰ度冻伤B.Ⅱ度冻伤C.Ⅲ度冻伤D.Ⅳ度冻伤3.下列冻伤急救操作中，属于错误操作的有（）A.用雪搓揉冻伤部位B.用明火直接烘烤冻伤部位C.用冰块冷敷冻伤部位消肿D.用力摩擦已经冻伤的肢体4.下列选项中，属于Ⅰ度冻伤临床表现的有（）A.局部皮肤红肿、充血B.轻度瘙痒、刺痛感C.局部感觉轻度异常D.出现大量清亮大水疱5.下列选项中，符合Ⅱ度冻伤临床表现的有（）A.损伤层次达真皮层B.局部红肿明显，可见大小不等的清亮水疱C.疼痛剧烈，感觉轻度迟钝D.愈合后必然留瘢痕和功能障碍6.中度冻僵（核心温度32-28℃）可出现下列哪些临床表现（）A.意识模糊、嗜睡B.寒战停止，产热减少C.心率减慢、血压下降D.瞳孔散大、对光反射消失7.下列关于冻伤复温的操作要点，说法正确的有（）A.冻结性冻伤建议快速复温，避免缓慢复温加重组织损伤B.复温水温控制在38-42℃，避免温度过高造成烫伤C.复温至局部皮肤转为红色、软化，温度恢复正常即可停止D.合并全身冻僵的患者可采用温水全身浸浴复温，核心温度恢复至36℃左右即可停止8.重度冻伤患者的全身支持治疗包括下列哪些内容（）A.建立静脉通路，补液纠正水电解质紊乱B.使用低分子右旋糖酐等改善局部微循环，预防血栓形成C.根据情况给予抗凝、抗血小板治疗D.预防性使用抗生素预防感染9.下列冻伤情况中，需要进行手术干预治疗的有（）A.Ⅳ度冻伤，肢体发生干性坏疽，边界已经清晰B.深度冻伤清创后，存在骨或肌腱外露，需要覆盖创面C.冻伤合并脓毒血症，坏死组织引流不畅D.Ⅱ度冻伤出现大水疱10.下列措施中，属于冻伤有效预防措施的有（）A.寒冷天气外出时做好肢体末端、耳廓等暴露部位的保暖，可涂抹防冻疮护肤品B.潮湿出汗后及时更换干燥衣物，避免衣物湿冷贴肤C.寒冷环境中避免长时间静止不动，适当活动促进血液循环D.酒后避免长时间在户外低温环境停留三、判断题（每题1分，共10分）1.所有冻伤都必须发生在零度以下的低温环境中。（）2.冻伤后用雪搓冻伤部位，可以活血化瘀，减轻冻伤损伤。（）3.冻伤复温时，水温越高越好，复温速度越快越好，能快速恢复组织温度。（）4.Ⅱ度冻伤出现水疱后，应当尽早剪去水疱皮，促进创面愈合。（）5.寒冷环境中长时间站立不动，下肢发生冻伤的风险明显升高。（）6.合并全身低体温的冻僵患者，为快速恢复体温，应当直接用45℃以上的热水袋热敷四肢复温。（）7.冻伤后发生肢体坏死，应当尽早截肢，避免坏死组织吸收引发全身中毒。（）8.冻疮（非冻结性冻伤）进入温暖环境后，会出现明显的瘙痒症状。（）9.冻伤患者复温过程中，疼痛加剧是较为常见的正常反应，可酌情给予镇痛药物处理。（）10.糖尿病合并周围神经病变的患者，发生冻伤后痛觉不敏感，容易延误诊治，造成深度冻伤。（）四、案例分析题（共50分）案例1：患者男性，29岁，登山爱好者，冬季登山过程中遭遇暴风雪，被困山区14小时，被救援队救出时自述双手、双足、耳廓麻木冰冷，无头晕昏迷。查体：意识清楚，体温35.1℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，生命体征平稳；耳廓皮肤红肿，可见片状红斑，感觉轻度减退，无水疱；双手皮肤苍白冰冷，可见多个大小不等的清亮水疱，触痛明显；双足小腿以下皮肤冰冷，部分区域呈紫黑色，压之不褪色，可见多个血性水疱，双足感觉消失，足趾活动障碍。请回答下列问题：1.请对该患者的冻伤程度进行分度，并说明判断依据。（15分）2.请写出该患者的现场急救处理步骤。（20分）3.请说明该患者转运过程中的注意事项。（15分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：D解析：冻伤是指低温作用于人体造成的局部或全身损伤，临床上分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤两类。其中非冻结性冻伤多发生于0-10℃的低温潮湿环境，长时间暴露即可发病，最常见的就是冬季常见的冻疮，因此并非只有零下温度才会造成冻伤，A选项错误。室内冷库作业、冬季长时间室内门窗漏风，也可能发生冻伤，并非只有户外才会发病，B选项错误。即便体质健康的人群，长时间暴露于低温潮湿环境，也会发生冻伤，C选项错误。D选项表述符合冻伤发病规律，因此正确。2.答案：A解析：冻伤按损伤深度分为四度，Ⅰ度冻伤损伤仅累及表皮层，主要表现为局部红斑红肿，愈后不留瘢痕；Ⅱ度冻伤损伤达真皮层，会出现水疱；Ⅲ度损伤累及全层皮肤，会出现皮肤坏死；Ⅳ度损伤累及皮下肌肉、骨骼，甚至整个肢体坏死。因此本题正确答案为A。3.答案：B解析：A选项为Ⅰ度冻伤的典型表现，C选项为Ⅲ度冻伤的典型表现，D选项为Ⅳ度冻伤的典型表现，只有B选项符合Ⅱ度冻伤的临床表现，因此正确。Ⅱ度冻伤损伤达真皮层，血管通透性增加，大量组织液渗出形成清亮水疱，同时真皮层神经末梢受刺激，引发剧烈疼痛，仅存在轻度感觉减退，符合表现。4.答案：D解析：Ⅰ度、Ⅱ度冻伤损伤层次较浅，及时处理后多数可以完全愈合，不留明显永久性功能障碍；Ⅲ度冻伤累及全层皮肤，愈合后可能留瘢痕，但及时治疗可保留大部分功能；Ⅳ度冻伤损伤已经累及皮下肌肉、神经、骨骼，会发生不可逆的组织坏死，多数愈后会留下永久性感觉异常、功能障碍，严重者需要截除坏死肢体，因此本题正确答案为D。5.答案：B解析：冻伤急救的首要原则是快速脱离低温湿冷环境，避免持续低温损伤，因此第一步必须迅速转移患者到温暖环境，脱去贴身的湿冷冻结衣物，如果衣物和皮肤冻结粘连，可以剪开未粘连的部分，不要强行撕扯，避免损伤皮肤。A选项揉搓冻伤部位会损伤已经脆弱的冻伤组织，错误；C选项明火烘烤会造成烫伤，加重损伤，错误；D选项饮用热水可以提升体温，但不是第一步需要操作的内容，第一步必须先脱离环境，因此B正确。6.答案：C解析：研究证实，38-42℃的温水是冻伤复温的最佳温度，这个温度范围内可以快速融化冻结的组织，同时不会造成烫伤损伤，因此C选项正确。冰水复温会加重低温损伤，A错误；45℃以上的水温会造成皮肤烫伤，因为冻伤后皮肤感觉减退，对温度不敏感，容易发生烫伤，B错误；自然复温速度慢，会延长组织缺血损伤的时间，加重坏死，D错误。7.答案：B解析：冻伤复温的适宜时长为15-30分钟，一般复温至局部组织软化、皮肤恢复红润、温度接近正常就可以停止，过长时间浸泡不会增加获益，反而会增加感染风险，过短时间则复温不充分，因此15-30分钟是最佳时长，本题正确答案为B。8.答案：B解析：对于合并冻僵、心跳呼吸骤停的患者，首先要按照心肺复苏流程进行抢救，恢复心跳呼吸后再进行复温和冻伤处理，生命支持优先于局部冻伤处理，因此本题正确答案为B。9.答案：C解析：非冻结性冻疮好发于肢体末端、耳廓等暴露部位，这些部位离心脏较远，血液循环差，局部温度低，容易受到低温潮湿刺激发病，因此本题正确答案为C。10.答案：D解析：冻伤后组织已经发生损伤，皮肤软组织非常脆弱，用力揉搓会造成皮肤破溃、组织损伤，加重坏死，因此D选项是错误操作，符合题意。其他选项均为正确操作。11.答案：C解析：Ⅳ度冻伤累及肌肉骨骼等深部组织，会发生不可逆的缺血坏死，多数会发展为干性坏疽，愈合后会有明显功能障碍，需要植皮或者截除坏死肢体，因此本题正确答案为C。12.答案：C解析：冻伤后的完整疱皮可以保护创面，避免感染，减少疼痛，因此正确处理方法是消毒后抽出水疱液体，保留完整疱皮，无菌包扎，剪去疱皮会增加感染风险，延迟愈合，因此C选项正确。13.答案：B解析：全身性冻僵按核心温度分为三度：核心温度35℃-32℃为轻度冻僵，32℃-28℃为中度冻僵，低于28℃为重度冻僵，因此本题正确答案为B。14.答案：C解析：冻僵患者组织灌注不足，会引发代谢性酸中毒，纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠静脉滴注，因此本题正确答案为C。15.答案：C解析：酒后血管扩张，增加体热散失，容易发生冻伤；长期饥饿营养不良产热不足，容易冻伤；糖尿病外周血管病变，肢体血液循环差，对温度敏感性下降，容易冻伤；长期坚持耐寒训练的健康人群，身体对低温的耐受能力更强，发生冻伤的风险最低，因此本题正确答案为C。16.答案：D解析：冻伤原发性组织坏死的原因包括低温导致血管痉挛血栓形成缺血、冰晶损伤细胞结构、复温后的缺血再灌注损伤，继发性细菌感染是坏死发生后加重损伤的原因，不是原发性坏死的原因，因此本题正确答案为D。17.答案：B解析：耳廓形态凹凸不平，而且皮肤薄，血供差，冻伤后包扎需要用松软敷料填充贴合轮廓，避免压迫影响血供，因此B选项正确，紧密包扎压迫会影响血供，加重损伤，A错误；暴露创面容易污染，C错误；碘伏纱布直接紧贴会粘连创面，换药时损伤新生组织，D错误。18.答案：B解析：研究证实，冻结组织融化后再次发生冻结，会造成比单次冻结更严重的损伤，因此如果需要长途转运，短时间无法获得规范复温条件，要保持已经冻结的肢体处于冻结状态，避免融化，到达有条件的医院后再复温，因此B选项正确。19.答案：A解析：深度冻伤存在深部组织坏死，破伤风杆菌容易在坏死组织中繁殖，因此常规需要预防性注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，因此本题正确答案为A。20.答案：B解析：复温后患者皮肤对温度不敏感，局部用热水袋热敷容易造成烫伤，加重组织损伤，因此B选项是错误操作，符合题意。其他选项均为正确的止痛处理方法。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上四项均为冻伤的诱发因素：长时间暴露于低温是冻伤发生的基础病因；大风会增加对流散热，加速体热丢失，增加冻伤风险；潮湿衣物的导热性是干燥衣物的数倍，会加速体热流失，增加冻伤风险；年老体弱、糖尿病、外周血管病变患者肢体血液循环差，对低温耐受能力差，更容易发生冻伤，因此四项全选。2.答案：ABCD解析：目前国内外通用的冻结性冻伤分度就是四度分类法，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，对应不同的损伤深度，因此四项全选。3.答案：ABCD解析：以上四项都是民间流传的错误冻伤处理方法：用雪搓会带走更多体热，还会摩擦损伤脆弱的冻伤组织；明火烘烤会造成烫伤，加重组织损伤；冰块冷敷会加重低温损伤；用力摩擦会损伤皮肤软组织，四项都是错误操作，因此全选。4.答案：ABC解析：Ⅰ度冻伤仅损伤表皮层，表现为局部红肿充血、轻度瘙痒刺痛、感觉轻度异常，不会出现大水疱，大水疱是Ⅱ度冻伤的典型表现，因此D不选，正确答案为ABC。5.答案：ABC解析：Ⅱ度冻伤损伤达真皮层，表现为红肿明显，清亮大水疱，疼痛剧烈，感觉轻度迟钝，大部分Ⅱ度冻伤愈后不会留瘢痕，也不会有功能障碍，只有合并感染才会留瘢痕，因此D选项错误，正确答案为ABC。6.答案：ABC解析：中度冻僵核心温度32-28℃，表现为意识模糊嗜睡、寒战停止、心率减慢血压下降，瞳孔散大对光反射消失是重度冻僵（核心温度低于28℃）的表现，因此D不选，正确答案为ABC。7.答案：ABCD解析：以上四项都是冻伤复温的正确操作要点：快速复温比缓慢复温的预后更好，能减少组织坏死；水温38-42℃是最佳范围，避免烫伤；复温到皮肤发红软化就停止，不需要过度复温；全身冻僵可以用全身温水浸浴，核心温度恢复到36℃左右就停止复温，因此四项全选。8.答案：ABCD解析：重度冻伤不仅是局部损伤，还会引发全身的病理生理改变，因此全身支持治疗包括补液纠正水电紊乱、用低分子右旋糖酐改善微循环、抗凝抗栓预防血栓、预防性使用抗生素预防感染，四项全选。9.答案：ABC解析：Ⅱ度冻伤的大水疱只需要抽液包扎，不需要手术治疗，因此D不选。其他三项：Ⅳ度坏疽边界清楚后需要截肢，深度冻伤创面外露需要手术覆盖，合并感染引流不畅需要手术清创，都是手术适应症，因此正确答案为ABC。10.答案：ABCD解析：以上四项都是有效的冻伤预防措施，寒冷环境下做好保暖、保持衣物干燥、适当活动促进循环、酒后避免户外停留，都能有效降低冻伤风险，因此四项全选。三、判断题1.答案：×解析：0-10℃的低温潮湿环境就可以引发非冻结性冻伤，也就是冻疮，因此并不是所有冻伤都发生在零度以下，本题表述错误。2.答案：×解析：用雪搓冻伤部位是错误的民间方法，会带走更多体热，还会摩擦损伤冻伤组织，加重损伤，因此本题表述错误。3.答案：×解析：冻伤复温并不是温度越高越好，水温超过42℃会增加烫伤风险，因为冻伤后皮肤感觉减退，对高温不敏感，容易发生烫伤，因此本题表述错误。4.答案：×解析：冻伤后的水疱皮可以保护创面，减少感染风险，促进愈合，因此需要保留疱皮，不能剪去，本题表述错误。5.答案：√解析：长时间站立不动，下肢血液循环减慢，产热减少，散热增加，因此冻伤风险明显升高，本题表述正确。6.答案：×解析：合并全身低体温的冻僵患者，复温要先复核心区域，再复外周，不能先热敷四肢，而且45℃以上温度会造成烫伤，本题操作错误，表述错误。7.答案：×解析：冻伤后肢体坏死，需要等待坏疽边界清晰后再截肢，早期坏死边界不清，截肢范围过大或过小都会影响预后，因此不能尽早截肢，本题表述错误。8.答案：√解析：冻疮患者进入温暖环境后，局部血管扩张，组胺等炎症介质释放，会引发明显的瘙痒，本题表述正确。9.答案：√解析：复温过程中，组织温度恢复，神经末梢受刺激，会出现疼痛加剧，属于正常反应，可以酌情给予镇痛药物，本题表述正确。10.答案：√解析：糖尿病合并周围神经病变，患者痛觉减退，冻伤后没有明显疼痛，不容易早期发现，容易延误诊治，发展为深度冻伤，本题表述正确。四、案例分析题案例1参考答案：1.冻伤分度及判断依据：该患者存在多部位不同程度的冻伤，分度如下：（1）耳廓：Ⅰ度冻伤；依据：损伤仅表现为皮肤红肿、片状红斑，无水疱，感觉轻度减退，符合Ⅰ度冻伤仅损伤表皮层的临床表现。（2）双手：Ⅱ度冻伤；依据：双手皮肤苍白冰冷，可见多个清亮大水疱，触痛明显，损伤深度达真皮层，符合Ⅱ度冻伤的典型表现。（3）双足：Ⅲ-Ⅳ度冻伤；依据：双足部分区域皮肤紫黑色，压之不褪色，可见血性水疱，感觉消失，足趾活动障碍，提示损伤已经累及全层皮肤甚至深部肌肉骨骼，符合Ⅲ度到Ⅳ度冻伤的临床表现。2.现场急救处理步骤：（1）快速脱离危险环境：将患者转移至温暖的室内环境，脱去湿冷的衣物、鞋袜，对于和皮肤冻结粘连的衣物不要强行撕扯，剪开未粘连部分即可，避免损伤皮肤。（2）规范复温：将患者双手双足浸泡在3