皮肤科中毒性表皮坏死松解症应急预案演练脚本

皮肤科中毒性表皮坏死松解症应急预案演练脚本一、演练目的1.1目标定位通过模拟真实临床场景，检验并强化皮肤科对中毒性表皮坏死松解症（TEN）的应急响应链条，确保“黄金4小时”内完成病情识别、多学科会诊、重症监护转介及抢救用药全流程，最大限度降低死亡率与致残率。1.2核心指标首诊至确诊时间≤30min确诊至ICU启动时间≤60min抢救医嘱执行完成率100%演练后人员理论考核合格率≥90%二、演练依据《中国中毒性表皮坏死松解症诊治共识（2022版）》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构重症患者转诊管理规定》《医院危险化学品与药物不良反应报告制度》三、演练组织架构组别职责关键岗位通讯方式指挥组全局决策、资源调配医疗副院长（组长）内线8888医疗组诊断、治疗、会诊皮肤科主任（组长）、ICU值班二线、药剂科抗毒药物专员内线6666护理组创面处理、生命支持皮肤科护士长（组长）、烧伤专科护士2人内线7777后勤组药品、设备、床位医务部干事、设备科工程师内线9999评估组计时、打分、记录质控科、感控科、外请皮肤科专家各1人内线5555四、演练场景设定4.1基本信息患者：模拟人“高仿真TEN模型”，男性，45岁，体重70kg主诉：全身疼痛性红斑3天，水疱破溃1天，伴发热39℃诱因：7天前因“痛风”自行服用别嘌醇查体：表皮剥脱面积35%BSA，Nikolsky征阳性，黏膜糜烂4.2场景节点门诊分诊台识别抢救室快速评估皮肤科病房收治多学科会诊（MDT）ICU转科交接突发呼吸衰竭抢救信息上报与家属沟通五、演练脚本（时序表）时间场景角色关键动作标准用语/技术要点评估要点0min门诊分诊分诊护士A一眼识别皮疹面积＞10%，立即启动“红色通道”“考虑重症药疹，请皮肤科二线速到分诊台！”是否使用标准手势引导患者直达抢救室5min初评皮肤科二线B快速评估BSA、生命体征，下达“TEN预警”医嘱“建立双静脉通路，留取血培养，准备晶体液20ml/kg快速补液”是否同步记录剥脱面积照片并上传EMR15min会诊呼叫住院总C一键群发MDT：ICU、眼科、呼吸、肾内、药剂模板短信：“TEN≥30%，39℃，需ICU床位，10min内回复”回复率100%且ICU二线到场时间≤10min25min确诊&谈话医疗组D向家属告知病情、预后、费用，签署“糖皮质激素+IVIG”同意书“目前死亡率约20%，需进入ICU，是否同意使用甲强龙1g/d冲击？”是否使用“SBAR”结构化沟通30min药品调配药剂科E从抗毒药物应急柜提取IVIG2g/kg、甲强龙1g、人血白蛋白20%10瓶扫码核对批号、冷链记录是否5min内完成出库35min转科护理组F使用“烧伤悬浮床”转运，创面覆盖无菌纳米银敷料交接单双签字：剥脱面积、镇静评分、镇痛泵参数是否完成“空床→ICU”≤15min45minICU接管ICU二线G气管评估：黏膜糜烂评分≥3分，预防性气管切开床旁超声评估会厌水肿程度是否30s内完成气道分级50min突发情况模拟系统H心率骤降45次/分，SpO₂85%立即胸外按压，呼叫麻醉插管按压深度5–6cm，频率100–120次/分55min家属情绪社工I家属情绪激动，要求转院使用“情绪降级”三步法：共情→信息→选择是否记录投诉“0”起60min信息上报感控J国家药物不良反应系统直报，勾选“别嘌醇—TEN”同步电话报告市卫健委应急办报告时限≤2h六、角色台词示范（节选）6.1分诊护士A“先生，您皮疹面积很大，请直接跟我来抢救室，我已通知皮肤科专家，您无需挂号。”6.2皮肤科二线B“现在给您拍照留档，仅用于医疗记录，会打码处理，请放心。接下来需要插留置针，可能有点疼，请配合。”6.3ICU二线G“目前气道水肿严重，为避免夜间突发窒息，建议先做预防性气管切开，切口仅2cm，愈合后痕迹很小。”七、技术操作清单7.1创面处理0.9%生理盐水35℃冲洗，水压≤0.8bar无菌镊单张揭除腐皮，避免“撕拉”纳米银敷料裁剪超出创面2cm，半重叠法固定7.2药物计算IVIG总量=体重(kg)×2g，等分2天甲强龙冲击=1g/d×3d，后按0.8mg/kg/d递减镇痛：舒芬太尼0.1–0.2μg/kg/hPCIA7.3感染监测每日创面、血培养、导管尖端三联送检PCT≥0.5ng/ml且CRP≥100mg/L启动美罗培南八、应急物资清单（基数）类别名称规格最小库存存放位置药品IVIG5g/瓶20瓶药房2-8℃专柜药品甲强龙500mg/瓶10瓶抢救车耗材纳米银敷料20cm×30cm50张烧伤库房设备悬浮床70kg载重1台ICU备用间文件TEN快速评估表A4200份1盒门诊分诊台九、评估与考核9.1评分表（100分制）维度权重关键扣分项时间效率30分每超时1min扣2分技术规范25分创面冲洗水压超标扣5分沟通技巧15分未使用SBAR一次扣3分药物剂量15分IVIG剂量误差>5%扣10分记录完整10分缺一张照片扣2分团队协作5分角色缺岗扣5分9.2合格线≥85分视为演练通过；<85分启动复训，48h内完成补演。十、演练后改进10.1问题汇总模板问题描述根本原因（鱼骨图）整改措施责任人完成时限10.2持续改进循环每月最后一个周五下午召开“TEN质量分析会”，对演练及真实病例进行PDCA闭环，更新脚本V×.×版，确保与最新指南同步。十一、附录11.1TEN快速评估表（现场裁剪版）项目分值得分表皮剥脱BSA≥30%3分；10–29%2分；<10%1分黏膜受累任何部位1分发热≥38.5℃1分系统症状低血压或Cr>1.5倍1分总分≥4分提示重症11.2应急联络短号表（院内）部门短号备注总值班000024h皮肤科二线666624hI