医疗纠纷赔偿协议书（内附实例范本及注意事项）

医疗纠纷赔偿协议书

（内附实例范本及注意事项）

一、医疗纠纷赔偿协议的重要性

医疗纠纷赔偿协议是解决医患矛盾的重要方式，它可以明确双方的权利和义

务，避免纠纷的进一步升级。

在医疗领域中，医患纠纷时有发生，而医疗纠纷赔偿协议则为解决这些纠纷

提供了一条重要途径。当医患双方出现矛盾时，赔偿协议能够清晰地界定双方的

责任和权益，使得双方在解决问题时有据可依。

一方面，对于医疗机构来说，赔偿协议可以帮助其明确在医疗过程中可能承

担的责任范围，避免因纠纷的不确定性而面临更大的风险。同时，通过与患者达

成赔偿协议，医疗机构可以及时解决纠纷，避免纠纷的进一步扩大影响到医院的

正常运营和声誉。

另一方面，对于患者而言，赔偿协议可以确保他们的合法权益得到保障。在

医疗纠纷中，患者往往处于相对弱势的地位，赔偿协议可以为他们提供一个公平、

合理的解决方式，使他们能够获得应有的赔偿和补偿。

例如，在一些医疗事故诉讼中，为了避免纠纷的扩大，双方当事人应当保持

冷静和理性，通过协商、调解等方式解决争议。如果无法协商解决，可以寻求第

三方调解机构或人民法院的帮助。同时，在诉讼过程中，双方应当遵守法律程序，

尊重法院裁判结果，避免采取过激行为或恶意诉讼等行为导致纠纷进一步升级。

总之，医疗纠纷赔偿协议在解决医患矛盾中具有至关重要的作用，它不仅能

够明确双方的权利和义务，还能够避免纠纷的进一步升级，为医患双方提供一个

公平、合理的解决方式。

二、医疗纠纷赔偿协议的内容

双方当事人的基本情况，包括医疗机构和患方或患方亲属的信息。

医疗纠纷赔偿协议的甲方通常为医疗机构，需明确医疗机构的名称、地址、

联系方式等基本信息。乙方则为患方，包括患者本人或其亲属，应提供患者的姓

名、年龄、性别、住址、身份证号以及亲属的联系方式等信息。

患者的基本情况，如病情、治疗过程等。

患者的基本情况应在赔偿协议中详细说明。例如，写明患者所患疾病的名称、

病情的严重程度、入院时间、治疗的主要过程，包括接受的检查、手术、药物治

疗等情况，以及目前的治疗结果。

双方共同认定的医疗事故等级。

根据相关法律法规和医疗鉴定结果，明确双方共同认定的医疗事故等级。医

疗事故等级通常分为四级，一级医疗事故为造成患者死亡、重度残疾；二级丢疗

事故为造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；三级医疗事故为造

成患者轻度残疾、冷官组织损伤导致一般功能障碍；四级医疗事故为造成患者明

显人身损害的其他后果。

医疗事故的原因，需要详细写明医疗机构在该事故中存在的过错以及与人身

损害后果之间的因果关系。

在赔偿协议中，应详细分析医疗事故的原因。明确医疗机构在医疗过程中存

在的具体过错，如诊断错误、治疗方案不当、手去操作失误、护理不到位等。同

时，阐明这些过错与人身损害后果之间的因果关系，即说明正是由于医疗机构的

过错行为导致了患者的人身损害。

赔偿数额，应精确全面，有理有据，包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、

陪护费、残疾生活补助费等各项费用。

赔偿数额应根据患者的实际损失进行精确计算。医疗费应包括患者因医疗事

故产生的实际治疗费用，不包括原发病医疗费用。误工费根据患者的收入情况计

算，有固定收入的按照本人因误工减少的固定收入计算，无固定收入的按照去疗

事故发生地上一年度职工年平均工资计算。住院伙食补助费按照医疗事故发生地

国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。陪护费按照患者住院期间需要

专人陪护的实际情况，以医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。残疾生

活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之

月起最长赔偿30年，但60周岁以上的不超过15年，70周岁以上的不超过5年。

赔偿款给付时间，应当具体确定，不宜用约数字眼。

赔偿款给付时间应明确具体日期，例如在协议签订之日起（）日内支付赔偿

款。这样可以确保患方能够及时获得赔偿，避免因时间不确定而产生纠纷。

违约责任，如医疗机构逾期不予给付赔偿款项的责任等。

在赔偿协议中应明确违约责任。如果医疗机构逾期不予给付赔偿款项，应承

担相应的违约责任，如支付逾期利息、赔偿患方因追讨赔偿款而产生的费用等。

同时，患方如果违反协议约定，再次向医疗机构闹事或另行提出赔偿请求，也应

视为违约，承担相应的法律后果。

二、医疗纠纷赔偿协议的注意事项

协议需双方自愿签订，不得有欺诈、胁迫等行为。

医疗纠纷赔偿协议必须建立在双方完全自愿的基础上，任何一方都不能通过

欺诈、胁迫等不正当手段迫使对方签订协议。只有在双方真实意愿的表达下，协

议才具有合法性和有效性。

协议条款要符合法律规定。

赔偿协议的条款不能违反我国的法律法规，应在法律框架内明确双方的权利

和义务。例如，赔偿数额的计算、违约责任的确定等都要依据相关法律规定进行。

确认医患双方均有协商的意愿，且在各项条款上均达成一致意见。

在签订赔偿协议之前，要确保医患双方都有通过协商解决纠纷的意愿，并且

对协议中的每一项条款都经过充分的沟通和讨论，达成一致意见。只有这样，才

能避免后续可能出现的争议。

注意患方和医疗机构的合法主体资格。

签订协议的患方应当是具有合法权益的患者本人或其法定代理人、亲属等。

医疗机构也必须是合法的医疗单位，具有相应的资质和执业许可。

某些医疗机构无权自行调查处理医疗纠纷，如个体开业的医务人员发生的医

疗事故或事件，由当地卫生行政部门组织调查、处理。

对于个体诊所等医疗机构发生的医疗事故或纠纷，该诊所无权自行调查处

理。必须按照规定由当地卫生行政部门组织进行调查和处理。

发生医疗事故后，事故单位必须立即查处并封存病例、有关物证和原始材料。

医疗机构在发生医疗事故后，有义务立即对相关病例、物证和原始材料进行

查处和封存。这不仅是医疗机构的法定义务，也有助于后续对医疗事故的调查和

处理。

在医疗事故或可能是医疗事故的医疗纠纷中，对死亡原因不明确的，应当进

行尸体解剖。

如果在医疗事故或疑似医疗事故的纠纷中，患者死亡原因不明确，为了准确

判断事故原因和责任，应当进行尸体解剖。同时，要注意相关的时间规定，如拒

绝或拖延尸检可能会承担相应的不利后果。

四、医疗纠纷赔偿协议的法律效力

医疗事故赔偿协议满足行为人具有相应的民事行为能力、意思表示真实、不

违反法律行政法规的强制性规定，不违背公序良俗等条件就有效。

医疗纠纷赔偿协议的法律效力取决于多个关键因素。根据法律规定及相关专

业解读，当协议满足行为人具有相应民事行为能力、意思表示真实且不违反法律

行政法规强制性规定和公序良俗时，赔偿协议即为有效。例如，若医患双方均为

完全民事行为能力人，在平等、自愿、充分沟通的基础上达成赔偿协议，且协议

内容不与法律法规相抵触，那么该协议就具备法律效力。正如众多法律资料中所

提及的，《民法典》及相关法律解释明确了有效民事法律行为的条件，医疗事故

赔偿协议也需符合这些条件才能被认定为有效。

有一方以欺诈、胁迫的手段订立协议，损害国家利益等情形的，赔偿协议无

效。

然而，如果出现一方以欺诈、胁迫手段订立协议，损害国家利益；恶意串通,

损害国家、集体或第三人利益；以合法形式掩盖非法目的；损害社会公共利益；

违反法律、行政法规的强制性规定等情形，赔偿协议则无效。在医疗纠纷中，若

一方通过不正当手段迫使对方签订赔偿协议，该协议将不具有法律效力。例如，

医疗机构以威胁方式迫使患者签订赔偿协议，或者医患双方恶意串通以获取不正

当利益，这些情况下的赔偿协议都将被认定为无效。法律赋予受欺诈方请求人民

法院或者仲裁机构予以撤销的权利，以保障当事人的合法权益。

五、医疗纠纷赔偿协议案例分析

通过案例展示医患和解协议赔偿与起诉后法院判决赔偿的差异，说明协议签

订需谨慎。

在医疗纠纷中，医患和解协议赔偿与起诉后法院判决赔偿往往存在较大差

异。例如，在患者程某乙的案例中，医患和解协议赔偿仅为0.9万元，而起诉后

法院判决赔偿达9万余元。年7月22日，患者程某乙身体不适被送往市区人民

医院治疗，后转至市中心医院，于年7月26日死亡。年7月20日，患者程某乙

之兄与医院达成和解协议，医院赔偿经济损失9000元并已履行。但经诉讼，法

院根据过错程度判定医院对二原告因程某乙死亡所造成的经济损失应承担20%

的责任为93245.34元，扣除已付的9000元后，赔偿84245.34元。

再如患者詹某的案例，医患协议约定赔偿2万元，法院判决医方应赔偿32

余万元。年4月，患者詹某因身体不适至被告医院门诊就医，后入院治疗并进行

手术，术后患者情况急转直下最终死亡。双方签订和解协议书，医院支付补偿款

20000元。但经诉讼，法院认为和解协议书是在患方存在重大误解的情况下签订

的，撤销了和解协议，并参照鉴定意见酌定医院赔偿60%,扣除已支付的20000

元后，赔偿原告各项损失共计307369.31元。

这些案例充分展示了医患和解协议赔偿与起诉后法院判决赔偿的巨大差异，

说明在签订医患和解协议时需谨慎考虑，避免因对赔偿数额的不准确判断而给自

己带来损失。

分析案例中医患双方的观点及法院的判决依据，为读者提供参考。

在程某乙的案例中，患方观点认为医院医生严重违反诊疗规范，缺乏职业道

德，极其不负责任，胡乱用高价虎狼药，随意篡改病历。医方观点则认为在对患

者治疗过程中没有违反医疗规范，实质医疗过程中没有过错。法院的判决依据主

要是司法鉴定意见，认定医院在对患者程某乙的诊疗过程中存在一定过错，买方

的过错与患者送往市中心医院之前病情加重存在一定的因果关系，医方的过甯原

因力为轻微原因。结合鉴定意见，法院酌定医院对二原告因程某乙死亡所造成的

经济损失应承担20%的责任。

在詹某的案例中，患方认为医院诊疗不当，包括未充分告知手术风险、麻醉

方法失当、未在术前充分告知麻醉方法及风险、不排除过度检查造成新的人身伤

害等。医方认为医院在对患者詹某的治疗过程符合医学诊疗规范，不存在过错，

且双方已签订和解协议书，纠纷已经了结，患方无权再提起诉讼。法院认为患方

由于医学知识有限等原因，往往对医院有无过错、过错程度等未能作出准确判断,

和解协议书是在患方存在重大误解的情况下签订的，对于扩大的损失，患方仍享

有诉权。参照鉴定意见，法院酌定医院根据过错程度承担相应责任，赔偿患方损

失。

六、总结

医疗纠纷赔偿协议的签订需要谨慎，双方应充分了解协议的内容、注意事项

和法律效力，以确保协议的公平、合理和有效。在签订协议过程中，如有疑问可

咨询专业人士，避免因协议不当而引发后续纠纷。

医疗纠纷赔偿协议是解决医患矛盾的重要方式，但在签订过程中需要双方认

真对待。从协议的内容来看，需要明确双方当事人的基本情况、患者病情、医疗

事故等级、事故原因、赔偿数额、给付时间以及违约责任等。在签订协议时，要

注意自愿原则，不得有欺诈、胁迫等行为，协议条款要符合法律规定，确认双方

均有协商意愿且达成一致意见，同时要注意双方的合法主体资格。对于某些丢疗

机构无权自行处理的纠纷，应按照规定由当地卫生行政部门组织调查处理。发生

医疗事故后，医疗机构要及时查处并封存病例等相关材料，在死亡原因不明确时

进行尸体解剖。

从法律效力方面，医疗纠纷赔偿协议满足行为人具有相应民事行为能力、意

思表示真实、不违反法律行政法规强制性规定和公序良俗等条件就有效。但若有

一方以欺诈、胁迫手段订立协议，损害国家利益等情形，则协议无效。

以下为医疗纠纷赔偿协议范本：

医疗纠纷赔偿协议

甲方（医疗机构）：

名称：［医疗机构全称］

法定代表人：［法人姓名］

地址：［医院地址］

联系电话：［联系电话］

乙方（患方）：

患者姓名：［患者姓名］

性别：［性别］

年龄：［年龄］

身份证号：上身份证号码］

地址：［患者地址］

联系电话：［联系电话］

与患者关系：［如本人、家属等］

鉴于乙方在甲方处接受医疗服务过程中发生了医疗纠纷，经双方友好协商，

就该医疗纠纷的赔偿事宜达成如下协议：

一、医疗纠纷情况说明

患者基本病情及诊疗过程：

乙方于［入院时间］因［主要症状］入住甲方医院［科室名称］,入院诊断为［入院

诊断详情］。

在住院期间，甲方为乙方实施了［列举主要诊疗措施，如手术名称、药物治

疗方案等］。

然而，乙方在治疗后出现了［描述具体的不良后果，如伤口感染未愈合、器

官功能损伤等情况］,双方就此产生医疗纠纷。

双方对纠纷的认知：

甲方承认在对乙方的诊疗过程中，存在［详细说明甲方认可的医疗过错行为,

如手术操作失误、用药不当、未充分履行告知义务等］,该过错行为与乙方目前

所遭受的人身损害后果存在一定的因果关系。

乙方亦认可甲方市纠纷情况的上述陈述，并同意依据本协议约定的赔偿方式

解决此次纠纷。

二、赔偿项目及金额

医疗费：

乙方在甲方处住院期间已经产生的医疗费用共计人民币［］元（大写：［大写金

额］）,其中乙方已支付［］元，尚欠甲方口元。经协商，甲方同意免除乙方所欠的

医疗费用，并额外补偿乙方因本次医疗纠纷而进行后续治疗所可能产生的合理医

疗费用预估为人民币［］元（大写：［大写金额］）。后续治疗费用将根据乙方实际治

疗情况凭有效票据结算，若实际费用超出预估金额，超出部分由乙方自行承担；

若未达到预估金额，剩余部分甲方无需乙方退还。

误工费：

乙方因本次医疗纠纷导致误工，误工时间自［误工起始日期］至［误工结束预计

日期］,共计口天。按照乙方实际收入情况，其每日平均收入为人民币口元，故甲

方应赔偿乙方误工费共计人民币［］元（大写：［大写金额］）。乙方需提供工作单位

出具的误工证明、收入证明及工资发放记录等相关证据材料，以证明其误工损失。

护理费：

乙方在治疗及康复期间需要专人护理，护理期限自［护理起始日期］至［护理结

束预计日期1，预计共需护理n天。乙方聘请护工进行护理，护工每日费用为人民

币口元，因此甲方应支付乙方护理费共计人民币口元（大写：［大写金额］若乙

方由家属护理，家属因护理产生误工损失的，按照家属的误工损失计算护理费，

需提供家属误工相关证明材料，计算方式同误工费。

住院伙食补助费：

乙方住院共计n天，按照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天

人民币u元计算，甲方应赔偿乙方住院伙食补助费共计人民币u元（大写：［大写

金额］）。

营养费：

考虑到乙方的身体恢复需要加强营养，甲方同意按照每天人民币u元的标

准，支付乙方营养费，营养期自［营养起始日期］至［营养结束预计日期］,共计口

天，总计人民币u元（大写：［大写金额］）。

残疾赔偿金（若适用）：

经双方共同委托具有资质的司法鉴定机构鉴定，乙方的伤残等级为［具体伤

残等级］。根据当地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）

标准［具体标准金额］,结合乙方的伤残等级及年龄等因素，甲方应赔偿乙方残疾

赔偿金共计人民币口元（大写：［大写金额］）。伤残鉴定费用人民币口元（大写：［大

写金额］）由甲方承担，乙方已垫付的，甲方应在本协议签订后口日内支付给乙方。

残疾辅助器具费（若适用）：

因乙方伤残情况需要配备残疾辅助器具，如轮椅、拐杖、假肢等，甲方同意

一次性支付乙方残疾辅助器具费人民币U元（大写：［大写金额］）,以满足乙方康

复及日常生活所需。乙方需提供购买残疾辅助器具的正规发票及配置机构出具的

证明文件，证明所购器具的必要性及合理性。

被扶养人生活费（若适用）：

乙方需扶养的人员包括［列举被扶养人姓名,年龄、与乙方关系等］,根据当

地上一年度城镇居民人均消费性支出（或农村居民人均年生活消费支出）标准［具

体标准金额］,结合被扶养人的人数、年龄及乙方的伤残赔偿指数等因素，甲方

应赔偿乙方被扶养人生活费共计人民币LI元（大写：［大写金额乙方需提供被

扶养人的身份证明、户籍证明、亲属关系证明以及被扶养人无劳动能力和生活来

源的证明材料。

精神损害抚慰金：

鉴于乙方因本次医疗纠纷遭受了身体和精神上的双重痛苦，甲方同意支付乙

方精神损害抚慰金人民币口元（大写：［大写金额］）,以慰藉乙方所受的精神创伤。

乙方及其必要的陪护人员因就医、转院、进行伤残鉴定等事宜实际发生的交

通费用，甲方同意按照乙方提供的交通费票据金额进行赔偿，预计人民币［］元（大

写：［大写金额］）。乙方需提供与就医、转院、鉴定等时间和地点相符合的交通

费正式票据，如火车票、汽车票、出租车发票等，票据应注明乘车人姓名、乘车

时间、起止地点等信息。

以上各项赔偿费用总计人民币口元（大写：［大写金额］）,此赔偿金额为甲方

对乙方因本次医疗纠纷所遭受的全部损失的一次性赔偿，乙方同意在收到甲方支

付的赔偿款后，不再就本次医疗纠纷向甲方提出任何其他形式的赔偿要求或主张

其他任何权利，包括但不限于向人民法院提起民事诉讼、向卫生行政部门申请行

政调解或向其他任何第三方机构投诉等。

三、赔偿款支付方式及时间

支付方式：甲方应将上述赔偿款人民币口元（大写：［大写金额］）通过银行

转账的方式支付至乙方指定的以下银行账户：

开户银行：［开户银行名称］

账户名称：［乙方账户姓名］

银行账号：［银行账号］

支付时间：甲方应在本协议签订后的u个工作日内，将赔偿款的U%即人民

币n元（大马：［大写金额］）支付全乙方账户作为预付款；在乙方完成双方约定

的后续治疗事项（如有）或提供完整的赔偿资料•（如后续治疗费用发票、误工证

明等）后的口个工作日内，甲方将剩余的赔偿款人民币口元（大写：［大写金额］）

支付至乙方账户。

四、双方权利与义务

甲方权利与义务：

权利：

甲方有权要求乙方在收到赔偿款后，按照本协议约定履行相应的义务，不得

再就本次医疗纠纷向甲方主张任何其他权利或提出额外的赔偿要求。

甲方有权对乙方提供的与赔偿相关的证明材料进行核实，如发现乙方提供虚

假材料，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款，并依法追究乙方的法律责任。

义务：

甲方应按照本协议约定的赔偿项目、金额、支付方式和时间，向乙方足额支

付赔偿款。

甲方应积极协助乙方办理与赔偿相关的手续，如提供必要的医疗文件、证明

材料等，以确保乙方能够顺利获得赔偿款。

甲方应对本次医疗纠纷及赔偿协议的内容予以保密，未经乙方书面同意，不

得向任何第三方泄露相关信息

乙方权利与义务：

权利：

乙方有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款，并在甲方未按时足额支付赔

偿款时，通过法律途径追究甲方的违约责任。

乙方有权要求甲方对其因本次医疗纠纷所遭受的人身损害后果承担相应的

赔偿责任，包括但不限于因后续治疗而产生的合理费用增加等情况。

义务：

乙方应在收到甲方支付的赔偿款后，签署收款确认书，并向甲方出具收款凭

证。

乙方应按照本协议约定，不再就本次医疗纠纷向甲方提出任何其他形式的赔

偿要求或主张其他任何权利，同时应保证其亲属、代理人等相关人员也遵守本协

议约定。

乙方应向甲方提供真实、有效的与赔偿相关的证明材料，如因乙方提供虚假

材料导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

乙方应对本次医疗纠纷及赔偿协议的内容予以保密，未经甲方书面同意，不

得向任何第三方泄露相关信息，不得在任何公开场合（包括但不限于互联网、社

交媒体、新闻媒体等）发表对甲方不利的言论或信息，损害甲方的声誉和形象。

五、违约责任

若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照逾

期未支付金额的n%向乙方支付违约金。逾期超过口日的，乙方有权解除本协议,

并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方有权通过法律途径追究甲

方的违约责任，甲方应承担乙方因维权而产生的诉讼费、律师费、差旅费等所有

合理费用。

若乙方违反本协议约定，在收到甲方支付的赔偿款后，仍就本次医疗纠纷向

甲方提出任何其他形式的赔偿要求或主张其他任何权利，乙方应立即返还甲方已

支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的u%向甲方支付违约金。同时.，甲方有

权通过法律途径追究乙方的违约责任，乙方应承里甲方因维权而产生的诉讼费、

律师费、差旅费等所有合理费用。

六、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成

的，任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议的其他条款。

七、其他条款

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，

具有同等法律效力。

本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等

法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。

甲方（盖章）：__________________

法定代表人（签字）：

签订日期：年一月一日

乙方（签字）：__________________

签订日期：年一月一日

签订地点：____________________

医疗纠纷调解协议书范木

甲方：________医院

乙方：________

鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方

处治疗，百、乙双方因患者访问孤星菽但褫建诙原加赢决争议。

本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关

法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情况：

姓名：性别：年龄：身份证号码：

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲

方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、

乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式

向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协

议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分

协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起

生效。

甲方：乙方（或授权代理人）：

日期：日期：

医疗纠纷调解协议书

甲方（医疗机构）：;地址：

乙方（患者）:；性别—；

身份证号：；住址：

乙方于一年—月一日因_______在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的

原因造成乙方人身损害，由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本

着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》

及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。

第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：¥元（大写：人民币

________元）

第三条：甲方同意于本协议生效后一日内向乙方一次性支付本协议第二条

规定的款项。

第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题

引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，

否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利

的依据。

第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备

案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。

第六条：协议地点O

甲方代表人（签章）：乙方代表人（签章）：

年月曰年月日

医疗纠纷和解协议书

甲方：医院

乙方：何某某，男，汉族，年月日出生，户籍住址：省市县号，公民身份证

号：联系方式：

代理人：律师

鉴于患者（）曾于年月日至年月日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问

题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原

则，根据《医疗事故处理条例》及相美法律法规，经充分协商，达成本协议如下，

共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

某市年度职工平均工资：元。

某市年度城镇居民平均生活费：元。

某市城镇居民最低生活保障金：元。

第二条赔偿项目及计算方法

赔偿项目与计算标准

1、医疗费：人身损害案件中受害人由于遭受侵权行为而在医疗机构进行检

查、治疗等环节发生的所有合理费用都可归于医疗费项目。相关证据：医疗费的

具体金额一般根据医疗机构出具的检查费、治疗费等收款凭证载明的实际金额进

行计算。