2025年妇科技能考试题及答案

2025年妇科技能考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初孕妇，孕30周，自觉胎动减少2天，无腹痛及阴道流血。产科检查：宫高28cm，腹围90cm，胎心率110次/分（基线变异5次/分）。最可能的诊断是A.胎儿窘迫B.羊水过少C.胎盘早剥D.妊娠期肝内胆汁淤积症答案：A解析：胎动减少、胎心率基线变异减弱（正常≥6次/分）是胎儿窘迫的典型表现，无腹痛及阴道流血可排除胎盘早剥；羊水过少需超声确认；妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为特征。2.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，符合2023年国际指南的是A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断B.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/LC.2小时血糖≥8.5mmol/L为异常D.任意一点血糖异常即可诊断答案：D解析：2023年IADPSG标准规定，OGTT空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任意一点异常即可诊断GDM。3.经产妇，孕39周，规律宫缩10小时入院。宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时应采取的最佳处理是A.产钳助产B.继续观察C.会阴侧切+胎头吸引术D.剖宫产术答案：C解析：宫口开全2小时（经产妇第二产程≤2小时），胎头位置S+3（已达盆底），矢状缝与出口前后径一致提示胎头枕后位（大囟门在耻骨联合下），需会阴侧切+胎头吸引术协助旋转娩出。4.女，32岁，停经56天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3200U/L，超声提示宫腔内无妊娠囊，左侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm）。最恰当的处理是A.立即行腹腔镜手术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）C.期待治疗D.刮宫术答案：A解析：患者有停经、腹痛、阴道流血，宫颈举痛、后穹窿饱满为输卵管妊娠典型体征，血hCG＞2000U/L且包块＞3cm（有破裂风险），需手术治疗（腹腔镜为首选）。5.初产妇，产后2小时，阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。首要的处理措施是A.宫腔填塞纱条B.静脉注射缩宫素10UC.按摩子宫+子宫收缩剂D.行B超检查答案：C解析：产后2小时出血量＞500ml（产后出血），子宫软、轮廓不清提示子宫收缩乏力，首要处理为按摩子宫+应用缩宫素（如静脉滴注10-20U或肌内注射）。6.女，45岁，月经周期紊乱2年，周期20-60天，经期7-15天，经量增多3个月（伴头晕、乏力）。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚14mm。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.性激素六项D.血常规答案：A解析：围绝经期异常子宫出血（AUB）伴子宫内膜增厚（＞12mm），需排除子宫内膜病变（如增生、癌变），诊断性刮宫（分段诊刮）是首选。7.关于子痫前期的处理，错误的是A.血压≥160/110mmHg时需立即降压B.硫酸镁是预防子痫的首选药物C.尿量＜17ml/h时需停用硫酸镁D.孕周＜34周应常规使用地塞米松促胎肺成熟答案：D解析：子痫前期患者仅在孕周＜34周且预计1周内分娩时使用地塞米松（12mg，每12小时1次，共2次），无早产风险者无需常规使用。8.女，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（周期28天）。丈夫精液常规正常。女方基础体温双相，输卵管通液提示双侧通畅。下一步应检查A.抗苗勒管激素（AMH）B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.性交后试验答案：B解析：女方排卵正常（双相体温）、输卵管通畅、男方精液正常，需排除子宫内膜病变（如息肉、粘连），首选宫腔镜检查。9.初孕妇，孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。正确的处理是A.立即终止妊娠B.住院观察，硫酸镁解痉C.门诊随访，每周测血压D.口服拉贝洛尔降压答案：D解析：患者为轻度子痫前期（血压＜160/110mmHg，尿蛋白+），无自觉症状，可门诊管理，口服拉贝洛尔（目标血压130-155/80-105mmHg），定期产检。10.关于产后抑郁症的诊断，核心症状不包括A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.自我评价降低答案：C解析：产后抑郁症的核心症状为情绪低落、兴趣减退、精力下降（三低），睡眠障碍是伴随症状。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述子痫前期-子痫的分类及诊断标准。答案：（1）分类：①妊娠期高血压：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+，或无蛋白尿但合并器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高、肾功能不全、肺水肿、中枢神经系统异常等）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（2）诊断标准：血压测量需间隔4小时≥2次异常；尿蛋白定量≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+；器官功能损害需结合实验室检查（如血小板＜100×10⁹/L、ALT/AST升高2倍以上、血肌酐＞1.1mg/dl等）。2.列举产后出血的四大病因及对应的紧急处理措施。答案：（1）子宫收缩乏力（占70%-80%）：处理措施为按摩子宫+应用宫缩剂（缩宫素10-20U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或宫颈注射、米索前列醇400-600μg直肠给药）；若无效，可行宫腔填塞、子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合）或子宫动脉栓塞术。（2）胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入）：胎盘未娩出者行人工剥离胎盘术；胎盘植入者根据情况选择保守治疗（甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）或子宫切除术。（3）软产道裂伤：立即逐层缝合裂伤，注意检查宫颈、阴道及会阴深部。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原），必要时输红细胞悬液。3.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）及治疗原则。答案：（1）诊断标准（需排除其他疾病）：①月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必备条件）；②高雄激素临床表现（多毛、痤疮）或生化高雄激素（血睾酮升高）；③超声提示多囊卵巢（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）。以上3项中符合2项即可诊断。（2）治疗原则：①调整生活方式（控制体重、增加运动）；②调节月经周期（口服短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮、孕激素后半周期治疗）；③改善胰岛素抵抗（二甲双胍）；④促排卵治疗（克罗米芬、来曲唑）用于有生育要求者；⑤远期并发症管理（预防糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌）。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：女，28岁，初孕妇，孕36+3周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于135-145/85-95mmHg，未规律产检。入院查体：血压170/110mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（+++）。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分（规律）。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g；血常规：Hb110g/L，PLT95×10⁹/L；肝肾功能：ALT65U/L，血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要完善哪些辅助检查？（3）请制定具体的治疗方案。答案：（1）初步诊断：重度子痫前期（孕36+3周，G1P0）。诊断依据：①孕20周后出现高血压（血压170/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白+++（24小时定量4.2g≥5g为重度，但≥2g已属重度）；③伴随症状（头痛、视物模糊提示中枢神经系统受累）；④实验室异常（血小板＜100×10⁹/L、ALT升高、血肌酐升高），符合重度子痫前期诊断标准（出现任一器官功能损害）。（2）需完善的辅助检查：①眼底检查（观察视网膜水肿、渗出、出血，评估病情严重程度）；②胎儿超声（了解胎儿发育、羊水指数、脐动脉血流S/D比值）；③凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，排除DIC）；④心电图（评估心脏负荷）；⑤胎心监护（NST或CST，判断胎儿宫内状况）。（3）治疗方案：①一般处理：左侧卧位，保持环境安静，避免刺激；监测生命体征（每4小时测血压，记录24小时出入量）；监测胎儿情况（胎心监护q4h）。②解痉：硫酸镁（首选），负荷量4g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，静脉慢推10分钟），维持量1-2g/h静脉滴注，每日总量≤30g。用药前及用药中需监测：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥17ml/h；备10%葡萄糖酸钙10ml（解毒用）。③降压：目标血压130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选拉贝洛尔（初始剂量20mg静脉注射，10分钟后无效可加至40mg，最大单次剂量80mg，每日总量≤220mg）或尼卡地平（起始剂量2.5mg/h静脉滴注，根据血压调整，最大15mg/h）。④促胎肺成熟：患者孕周36+3周（接近37周），若预计24-48小时内分娩，可给予地塞米松12mg肌内注射，每12小时1次，共2次（需权衡利弊，避免过度使用）。⑤终止妊娠：患者为重度子痫前期，孕周≥34周（36+3周已近足月），且存在血小板减少、肝肾功能异常等器官损害，应及时终止妊娠。终止方式：若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可行引产（缩宫素静脉滴注）；若宫颈条件不成熟或引产失败，或存在胎儿窘迫，应行剖宫产术。案例2：女，35岁，G3P1，人工流产2次，末次月经2024年10月5日（平素月经规律，周期28天）。2025年1月10日因“下腹痛3小时，加剧1小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（++），后穹窿饱满、触痛（+），子宫前位，稍大、软，左侧附件区可触及5cm×4cm包块，压痛（++），边界不清。血hCG8500U/L，超声提示：宫腔内未见妊娠囊，左侧附件区混合回声包块（5.2cm×4.5cm），盆腔积液（深约4.0cm）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）请制定治疗方案。答案：（1）诊断：左侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。诊断依据：①停经史（末次月经10月5日，就诊时停经97天，月经周期28天，实际停经应为97天，但需注意月经规律者停经6-8周多见，可能患者月经周期或受孕时间有误差，结合hCG8500U/L，符合异位妊娠表现）；②下腹痛（破裂时突发剧烈腹痛）；③休克表现（BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，四肢湿冷）；④妇科体征（宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区包块）；⑤辅助检查（血hCG阳性，超声宫腔无孕囊、附件包块、盆腔积液）；⑥后穹窿穿刺抽出不凝血（提示腹腔内出血）。（2）鉴别诊断：①黄体破裂：多发生在月经后半周期，无停经史，hCG阴性，腹痛多在剧烈活动后。②急性输卵管炎：发热、下腹痛持续性，宫颈举痛但无停经及hCG升高，后穹窿穿刺可抽出脓液。③流产：宫内妊娠流产有停经、腹痛、阴道流血，超声可见宫腔妊娠囊或残留组织，hCG阳性但水平与孕周相符。④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，无停经史，hCG阴性，超声可见卵巢囊肿，无盆腔积液。（3）治疗方案：①抗休克治疗：立即开放静脉通道（双通路），快速补液（乳酸林格液或生理盐水1000-2000ml），必要时输红细胞悬液（维持血红蛋白≥70g/L）。②急诊手术：患者有腹腔内出血（盆腔积液4.0cm）、休克表现