2025年病理科组织病理学典型病变诊断模拟考试试题及答案解析

2025年病理科组织病理学典型病变诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“上腹痛3月，黑便1周”就诊，胃镜示胃窦部溃疡型肿物，直径约3.5cm。病理活检镜下见：肿瘤细胞呈腺样排列，腺管形态不规则，细胞异型性明显，核分裂象易见（5个/10HPF），部分区域浸润胃壁肌层。最可能的诊断是（）A.胃腺瘤性息肉B.胃溃疡癌变C.胃神经内分泌肿瘤D.胃间质瘤答案：B解析：胃腺瘤性息肉（A）为良性病变，细胞异型性轻，无浸润；胃神经内分泌肿瘤（C）细胞呈巢状、梁状排列，免疫组化Syn、CgA阳性；胃间质瘤（D）多呈梭形或上皮样细胞，CD117、DOG-1阳性。本例镜下见腺样结构、明显异型及肌层浸润，符合溃疡基础上发生的肠型胃癌（B），胃溃疡长期不愈可继发癌变。2.儿童患者，发热伴颈部淋巴结肿大2周，淋巴结活检示：淋巴结结构破坏，可见散在双核或多核大细胞，胞质丰富嗜酸，核大深染，核膜厚，核仁明显（“镜影细胞”），背景见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）。最可能的诊断是（）A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的典型RS细胞CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+），而结节性淋巴细胞为主型（A）的“爆米花样细胞”CD20（+）、CD79a（+）、CD30（-）；弥漫大B细胞淋巴瘤（C）为单一形态大B细胞，无典型RS细胞及背景混合炎细胞；传染性单核细胞增多症（D）为反应性增生，淋巴结结构保留，可见异型淋巴细胞但无RS细胞。本例符合经典型霍奇金淋巴瘤，因未提及胶原纤维分隔（结节硬化型特征），但选项中B为最佳答案。3.肝穿刺活检标本镜下见：肝细胞体积增大，胞质内出现大小较一致的圆形空泡，核被挤压至一侧，油红O染色阳性。最可能的病变是（）A.肝细胞水肿（气球样变）B.肝细胞脂肪变性C.肝细胞嗜酸性变D.肝细胞玻璃样变答案：B解析：肝细胞水肿（A）表现为胞质疏松化至气球样变，胞质内为水样空泡，无脂滴；嗜酸性变（C）为胞质浓缩红染，核固缩；玻璃样变（D）常见Mallory小体（胞质内嗜酸性条索）或Russell小体（浆细胞内）。脂肪变性（B）的空泡为脂滴，油红O染色阳性，核被挤压，符合描述。4.女性患者，35岁，乳腺肿块切除标本：大体见3cm×2.5cm肿物，界清，质韧；镜下见腺管增生，上皮细胞双层排列（腺上皮+肌上皮），腺管周围纤维组织增生。最可能的诊断是（）A.乳腺导管内乳头状瘤B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺浸润性导管癌D.乳腺腺病答案：B解析：纤维腺瘤（B）由增生的腺管和纤维间质组成，腺管上皮双层（腺上皮+肌上皮）为重要鉴别点；导管内乳头状瘤（A）为导管内乳头状结构，无显著纤维间质增生；浸润性癌（C）腺管排列紊乱，无肌上皮，细胞异型性明显；腺病（D）为小叶结构紊乱，腺泡增生，无间质纤维显著增生。5.肾穿刺活检标本，光镜见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，伴中性粒细胞浸润，毛细血管袢节段性坏死，免疫荧光示IgG、C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积。最可能的肾小球疾病是（）A.微小病变性肾病B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎答案：B解析：急性弥漫性增生性肾炎（B）好发于儿童，与A组β溶血性链球菌感染相关，镜下系膜细胞和内皮细胞增生，伴中性粒细胞浸润，免疫荧光为“驼峰”状IgG、C3沉积；微小病变（A）光镜无明显改变，电镜见足突融合；膜性肾病（C）为基底膜增厚，“钉突”形成，免疫荧光颗粒状沿毛细血管壁；系膜增生性肾炎（D）以系膜细胞和基质增生为主，无中性粒细胞及坏死，免疫荧光可为IgA或其他沉积。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于癌前病变的有（）A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤交界痣D.乳腺纤维腺瘤答案：ABC解析：大肠腺瘤（A）、萎缩性胃炎伴肠化（B）、交界痣（C）均有明确癌变风险，属癌前病变；纤维腺瘤（D）为良性肿瘤，癌变率极低，不属癌前病变。2.霍奇金淋巴瘤的经典亚型包括（）A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞丰富型D.结节性淋巴细胞为主型答案：ABC解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）包括结节硬化型（A）、混合细胞型（B）、淋巴细胞丰富型（C）和淋巴细胞消减型；结节性淋巴细胞为主型（D）为独立亚型，不属于经典型。3.病毒性肝炎的基本病理变化包括（）A.肝细胞变性（水肿、脂肪变）B.肝细胞坏死（点状、碎片状、桥接坏死）C.炎细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞）D.肝细胞再生及纤维组织增生答案：BCD解析：病毒性肝炎以肝细胞变性（主要为水肿、嗜酸性变，而非脂肪变）、坏死（B）、炎细胞浸润（C）及再生修复（D）为特征，脂肪变多见于酒精性肝病或代谢性肝病，故A错误。4.下列哪些免疫组化标记有助于鉴别癌与肉瘤（）A.细胞角蛋白（CK）B.波形蛋白（Vimentin）C.S-100D.结蛋白（Desmin）答案：AB解析：癌起源于上皮，CK（+）；肉瘤起源于间叶，Vimentin（+），故AB可鉴别；S-100（C）多见于神经源性肿瘤、黑色素瘤；Desmin（D）多见于肌源性肿瘤，均非癌与肉瘤的核心鉴别指标。5.关于子宫颈上皮内病变（CIN）的描述，正确的有（）A.CINⅠ级相当于轻度异型增生，累及上皮下1/3B.CINⅡ级相当于中度异型增生，累及上皮下2/3C.CINⅢ级包括重度异型增生和原位癌，累及上皮全层或2/3以上D.所有CIN均需手术切除答案：ABC解析：CINⅠ（A）、Ⅱ（B）、Ⅲ（C）的分级基于异型细胞累及上皮的范围；CINⅠ可观察随访，部分可自然消退，故D错误。三、病例分析题（共65分）（一）（15分）患者女性，58岁，“发现右乳肿块2月”入院。查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（1.5cm×1.0cm），质硬。乳腺钼靶示：右乳高密度肿块，边缘毛刺状，可见簇状钙化。行肿块切除活检，大体：肿块无包膜，切面灰白质脆；镜下：肿瘤细胞排列成不规则腺样、条索状，浸润性生长，腺管结构紊乱，细胞异型性显著（核大深染，核质比增高），核分裂象约8个/10HPF；周围可见淋巴细胞浸润及纤维组织增生。免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+，FISH检测阴性）、Ki-67（+，约40%）。问题1：最可能的病理诊断是什么？（3分）问题2：诊断依据有哪些？（6分）问题3：免疫组化结果对治疗的意义？（6分）答案：问题1：右乳浸润性导管癌（非特殊型）。（3分）问题2：诊断依据：①临床特征：老年女性，质硬、边界不清肿块，腋窝淋巴结肿大；②钼靶：毛刺状肿块伴簇状钙化（恶性征象）；③大体：无包膜，灰白质脆（恶性肿瘤特征）；④镜下：细胞异型性显著，核分裂象活跃（>5个/10HPF），浸润性生长（腺样、条索状，破坏正常结构）；⑤排除其他类型：无小叶癌的单细胞排列、小管癌的规则腺管等特征，符合非特殊型浸润性导管癌。（6分）问题3：免疫组化意义：①ER（+）、PR（+）提示患者可接受内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）；②HER2（-）（FISH阴性）提示不适用抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）；③Ki-67（40%）提示肿瘤增殖活性较高，需结合其他因素（如淋巴结转移）决定是否强化化疗。（6分）（二）（20分）患者男性，42岁，“反复上腹胀5年，加重伴呕血1次”入院。有长期饮酒史（白酒200ml/日×15年）。肝功能：ALT120U/L（正常0-40），AST180U/L，ALB32g/L（正常35-55），GLO38g/L，A/G=0.8；HBsAg（-）。肝脏超声：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，实质回声增粗增强，门脉内径1.4cm。肝穿刺活检：镜下见正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，部分细胞肿胀（气球样变），胞质内见红染条索状物质（Mallory小体）；假小叶间纤维间隔增宽，可见淋巴细胞、浆细胞浸润及小胆管增生。问题1：最可能的病理诊断是什么？（3分）问题2：病变的发生机制与哪些因素相关？（8分）问题3：假小叶的组织学特征有哪些？（6分）问题4：患者呕血的可能原因是什么？（3分）答案：问题1：酒精性肝硬化（失代偿期）。（3分）问题2：发生机制：①乙醇代谢毒性：乙醇经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛损伤肝细胞线粒体、膜系统，导致脂质代谢障碍（脂肪变性）及氧化应激；②炎症反应：乙醛激活Kupffer细胞，释放TNF-α等因子，诱导肝细胞损伤及炎症细胞浸润；③肝纤维化：持续损伤刺激星状细胞活化，分泌胶原纤维，形成纤维间隔；④Mallory小体：酒精诱导肝细胞中间丝（角蛋白）聚集，形成红染条索；⑤长期饮酒导致肝细胞再生与纤维增生失衡，最终形成假小叶。（8分）问题3：假小叶特征：①正常肝小叶结构破坏，被增生的纤维组织分割包绕成大小不一的肝细胞团；②假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个；③肝细胞可出现脂肪变性、气球样变、Mallory小体等损伤表现；④假小叶间纤维间隔增宽，含炎细胞（淋巴细胞、浆细胞）及小胆管增生。（6分）问题4：呕血最可能原因为肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血（门脉高压时，门-体侧支循环开放，食管下段静脉丛曲张，受刺激易破裂）。（3分）（三）（30分）患者男性，14岁，“发热伴鼻出血1周，皮肤瘀斑3天”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，双侧颈部及腋窝可触及肿大淋巴结（0.5-1.0cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常规：Hb75g/L，WBC22×10⁹/L（原始细胞占65%），PLT30×10⁹/L。骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，原始细胞占82%，细胞体积中等，胞质少，核大，核染色质细致，核仁明显，可见Auer小体。细胞化学染色：POX（+），NAS-DCE（+），NAS-DAE（+）且不被NaF抑制。免疫组化：CD13（+）、CD33（+）、CD117（+）、HLA-DR（-）、CD34（-）、CD19（-）、CD3（-）。问题1：最可能的血液系统恶性肿瘤类型？（3分）问题2：诊断依据有哪些？（10分）问题3：细胞化学染色及免疫表型的意义？（10分）问题4：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：问题1：急性髓系白血病（AML），FAB分型M3型（急性早幼粒细胞白血病）可能性大，但需结合形态进一步确认；或更准确为AML伴成熟型（M2），因M3典型为异常早幼粒细胞，含大量颗粒及Auer小体（“柴捆细胞”），需形态学复核。（注：根据细胞化学及免疫表型，更倾向AML-M2或M3，此处以M2为例）（3分）问题2：诊断依据：①临床表现：儿童，发热、出血（鼻出血、瘀斑）、贫血、肝脾淋巴结肿大（白血病细胞浸润）；②血常规：白细胞增高（原始细胞为主），贫血、血小板减少；③骨髓象：原始细胞>20%（WHO诊断标准），符合急性白血病；④细胞形态：原始细胞可见Auer小体（髓系特异性）；⑤细胞化学：POX（+）（髓系阳性），NAS-DCE（+）（粒系特异性酯酶），NAS-DAE（+）不被NaF抑制（排除单核细胞系）；⑥免疫表型：CD13、CD33（髓系标志）阳性，CD19（B系）、CD3（T系）阴性，符合AML而非ALL。（10分）问题3：细胞化学意义：POX（+）确认髓系来源；NAS-DCE（+）提示粒系分化；NAS-DAE（+）不被NaF抑制排除单核细胞分化（单核细胞白血病时NAS-DAE可被NaF抑制）。免疫表型意义：CD13、CD33（髓系相关抗原）阳性支持AML；CD34、HLA-DR阴性提示分化程度较低（如M3型常CD34、HLA-DR阴性）；