2025年儿科医师小儿常见疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析

2025年儿科医师小儿常见疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.8月龄男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴流涕、轻咳，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，发热3-5天后体温骤降，同时或稍后出现红色斑丘疹，分布于面、颈及躯干，四肢较少，疹间皮肤正常。麻疹多有柯氏斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。2.1岁患儿，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。补液方案首选：A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.4:3:2液（2/3张）80ml/kg8-12小时输入C.3:2:1液（1/2张）100ml/kg8-12小时输入D.口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）50ml/kg4小时内喂服答案：C解析：患儿腹泻伴中度等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L之间），尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度脱水表现。中度脱水需静脉补液，首先补充累积损失量。等渗性脱水累积损失量补充用1/2张液（3:2:1液），中度脱水累积损失量约50-100ml/kg，8-12小时输入。2:1液为等张液，用于重度脱水扩容；4:3:2液为2/3张，用于低渗性脱水；ORSⅢ适用于轻度或中度无循环障碍的脱水，本例四肢稍凉提示可能存在循环灌注不足，需静脉补液。3.3岁女童，反复喘息发作3次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，经沙丁胺醇雾化后缓解。其父有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.婴幼儿哮喘B.毛细支气管炎C.支气管肺炎D.先天性喉喘鸣答案：A解析：婴幼儿哮喘诊断标准（2023年修订版）：年龄≤3岁，喘息≥4次，发作时双肺闻及哮鸣音，平喘治疗有效；或喘息≥3次，具有特应性体质（如父母有过敏史）、血清IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞增高等危险因素。本例喘息3次，有家族过敏史（父过敏性鼻炎），符合婴幼儿哮喘诊断。毛细支气管炎多见于2岁以下，首次发作，多为RSV感染，喘息为自限性；支气管肺炎以发热、咳嗽、湿啰音为主；先天性喉喘鸣为吸气性喉鸣，无喘息。4.6月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食，近1月来烦躁、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B解析：佝偻病激期多见于3月龄-2岁，除初期神经兴奋性增高表现（烦躁、夜惊、多汗）外，出现骨骼改变：方颅（7-8月龄）、前囟增大（正常6月龄后逐渐缩小）、出牙延迟。实验室检查血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。初期（早期）多无骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为主要表现；先天性甲减有特殊面容、智力低下、便秘等，血钙正常。5.4岁男童，突发高热40℃，伴头痛、呕吐2次，为胃内容物，无腹泻。查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.结核分枝杆菌D.肠道病毒答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，外观浑浊，白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。肺炎链球菌是2-12岁儿童化脑的常见病原体；流感嗜血杆菌多见于＜2岁；结核性脑膜炎脑脊液白细胞数多为50-500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白显著升高；病毒性脑膜炎白细胞数多＜1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。二、案例分析题（每题15分，共60分）案例18月龄女婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5℃）、单声咳，当地予“头孢克洛”口服，体温未降，近1天气促明显，口周发绀。查体：T39.2℃，R58次/分，P165次/分，神清，呼吸急促，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，未闻杂音，腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺可见斑片状阴影，右下肺为主。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则？（5分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。诊断依据：①8月龄婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③呼吸频率增快（R58次/分＞50次/分，婴儿重症肺炎标准），三凹征（+），双肺中细湿啰音；④血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；⑤胸片斑片状阴影。2.鉴别疾病：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部多为干啰音，胸片无斑片影；②毛细支气管炎：多见于＜2岁，喘憋明显，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；④肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片结核病灶。3.治疗原则：①抗感染：根据病原选择抗生素（本例细菌感染可能大，首选头孢菌素类，如头孢曲松）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）；④并发症处理：监测心衰（本例肝肋下2cm需警惕，若出现心率＞180次/分、奔马律，予毛花苷丙）；⑤补液：维持水电解质平衡，避免过量。案例23岁男童，因“间断腹痛3天，双下肢皮疹1天”入院。3天前无诱因出现脐周阵发性腹痛，无呕吐、腹泻，1天前双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，部分融合成片。查体：T36.8℃，神清，双下肢伸侧见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，对称分布，无瘙痒。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，PLT350×10⁹/L，尿常规：蛋白（+），红细胞15-20/HP。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.尿常规异常提示什么？需完善哪些检查？（5分）3.治疗方案？（5分）答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型+肾型）。诊断依据：①3岁儿童，急性起病；②双下肢伸侧对称性紫红色斑丘疹（高出皮面，压之不褪色）；③脐周腹痛（腹型表现）；④尿常规异常（蛋白+、红细胞增多，提示肾型紫癜）。2.尿常规异常提示合并紫癜性肾炎（肾型过敏性紫癜）。需完善：①24小时尿蛋白定量；②肾功能（血肌酐、尿素氮）；③补体C3、C4（与急性肾炎鉴别）；④抗核抗体（排除系统性红斑狼疮）；⑤肾脏B超。3.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免过敏原（如近期食物、药物）；②对症治疗：腹痛予山莨菪碱缓解痉挛；③抗过敏：西替利嗪或氯雷他定；④改善血管通透性：维生素C、芦丁；⑤肾型紫癜：若尿蛋白持续（＞1g/24h）或肾功能异常，予糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d），必要时加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）；⑥监测尿常规、肾功能，定期随访（至少6个月）。案例36日龄足月男婴，因“皮肤黄染4天”入院。出生时无窒息，纯母乳喂养，吃奶好，大便黄色。查体：T36.5℃，反应好，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血型：B型，母血型：O型，Coombs试验（-）。问题：1.诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗措施？（5分）答案：1.诊断：新生儿高胆红素血症（生理性？母乳性？）。诊断依据：①6日龄足月儿（生理性黄疸高峰在4-5天，消退＜2周）；②一般情况好（反应好、吃奶好、大便黄）；③血清总胆红素285μmol/L（足月儿生理性黄疸＜221μmol/L），但未结合胆红素为主，Coombs试验（-）排除ABO溶血（母O型，子B型，若溶血Coombs试验多阳性）。2.鉴别疾病：①ABO溶血病：母O型，子A/B型，黄疸出现早（生后24小时内），Coombs试验阳性，贫血、网织红细胞升高；②新生儿败血症：有感染中毒症状（少吃、少哭、少动），血培养阳性，C反应蛋白升高；③先天性甲状腺功能减退症：黄疸消退延迟，伴便秘、嗜睡、肌张力低，TSH升高；④G6PD缺乏症：有氧化性药物或蚕豆接触史，血涂片可见Heinz小体，G6PD活性降低。3.治疗措施：①光疗：总胆红素285μmol/L（＞足月儿光疗阈值205μmol/L），予蓝光照射（12-24小时），监测经皮胆红素；②暂停母乳喂养3天（母乳性黄疸可能），观察黄疸是否下降50%；③补充水分：少量多次喂哺，防止脱水；④监测胆红素变化，若光疗4-6小时后胆红素下降不明显或上升＞8.5μmol/L·h，考虑换血治疗；⑤完善G6PD活性检测、败血症筛查（血常规、血培养）排除其他病因。案例45岁男童，因“发作性意识丧失伴四肢抽搐2次”就诊。2天前发热（T39℃）时突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。今日无发热时再次抽搐，持续3分钟，伴口吐白沫。查体：T36.7℃，神清，反应可，神经系统未见异常。脑电图：睡眠期可见棘慢波发放。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则？（5分）答案：1.诊断：癫痫（全面性发作）。诊断依据：①5岁儿童，无热抽搐1次（今日），发热抽搐1次（2天前）；②抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续时间＞1分钟；③脑电图见棘慢波（癫痫样放电）。2.鉴别疾病：①热性惊厥：多见于6月龄-5岁，发热初24小时内抽搐，多为全身性，持续＜15分钟，1次热程仅1次，脑电图无异常；本例无热抽搐1次，不符合；②低钙惊厥：有维生素D缺乏史，抽搐时手足搐搦，血钙降低；③低血糖症：抽搐前有面色苍白、多汗，血糖＜2.2mmol/L；④中毒性脑病：有严重感染（如肺炎、痢疾），抽搐伴意识障碍、颅内压增高；⑤癔症性发作：有精神诱因，抽搐无规律，无意识丧失，脑电图正常。3.治疗原则：①抗癫痫药物：首选丙戊酸钠（全面性发作一线用药），起始剂量10-15mg/kg/d，根据血药浓度调整；②病因治疗：完善头颅MRI（排除脑结构异常）、遗传代谢筛查（如血尿有机酸分析）；③发作期处理：保持呼吸道通畅，防止误吸，避免强行约束；④家长教育：记录发作频率、持续时间，避免诱发因素（如疲劳、闪光刺激）；⑤定期随访：监测脑电图、肝肾功能、血药浓度。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述川崎病的诊断标准及冠状动脉损害的评估方法。答案：川崎病诊断标准（2023年修订版）：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。若发热≥5天，不足4项，但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），亦可诊断。冠状动脉损害评估方法：①超声心动图（首选）：急性期（病程7-10天）开始监测，测量左、右冠状动脉内径（正常≤3mm，3-4mm为扩张，4-8mm为动脉瘤，＞8mm为巨大动脉瘤）；②冠状动脉CT血管造影（CTA）：用于超声显示不清或怀疑冠状动脉狭窄；③冠状动脉造影：金标准，用于巨大动脉瘤或有心肌缺血症状者；④心电图：ST-T改变提示心肌缺血；⑤心肌酶谱：升高提示心肌损伤。2.简述儿童缺铁性贫血的实验室诊断标准及补铁治疗的注意事项。答案：实验室诊断标准（WHO，2022）：①年龄＜6个月：Hb＜110g/L；6个月-5岁：Hb＜110g/L；5-12岁：Hb＜115g/L；12-15岁：男＜130g/L，女＜120g/L；②外周血涂片：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；③血清铁蛋白＜12μg/L（反映储存铁减少）；④血清铁＜10.7μmol/L，总铁结合力＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；⑤骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。补铁治疗注意事项：①口服铁剂首选二价