2025年放射科技师肿瘤影像识别能力测评试题及答案解析

2025年放射科技师肿瘤影像识别能力测评试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，长期吸烟史，CT示右肺上叶后段3.5cm×4.2cm肿块，边缘见深分叶征及短细毛刺，内部可见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.错构瘤D.肺脓肿答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现包括分叶征（尤其是深分叶）、短细毛刺（肿瘤向周围浸润生长）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）及胸膜凹陷征（肿瘤内纤维组织牵拉脏层胸膜）。结核球多边界光滑，可见钙化及卫星灶；错构瘤常见爆米花样钙化；肺脓肿多有厚壁空洞及液平，结合长期吸烟史，肺癌可能性最高。2.关于肝癌MRI特征，错误的是：A.动脉期明显强化B.门脉期信号快速廓清C.T1WI多呈等或稍高信号D.假包膜在延迟期呈环状强化答案：C解析：肝癌在T1WI上多呈稍低信号（因肿瘤细胞内脂肪成分减少、含水量增加），少数因出血或脂肪变性可呈高信号；T2WI呈稍高信号。动脉期因肝动脉供血丰富，肿瘤明显强化；门脉期由于肿瘤缺乏门静脉血供，对比剂快速廓清，呈低信号（快进快出）；假包膜为肿瘤周围受压的肝组织或纤维组织，延迟期可强化。3.乳腺癌钼靶检查中，提示恶性可能性最高的钙化是：A.粗大颗粒状钙化B.爆米花样钙化C.簇状细沙粒样钙化D.蛋壳样钙化答案：C解析：乳腺癌钙化多由肿瘤细胞坏死后钙盐沉积形成，特征为细小（<0.5mm）、密集（>5枚/cm²）、形态不规则（线样、分支状）的簇状分布，称为“细沙粒样钙化”。粗大颗粒状、爆米花样（纤维腺瘤）、蛋壳样（囊肿）钙化多为良性。4.患者女性，48岁，超声发现甲状腺左叶1.8cm低回声结节，边界不清，纵横比>1，内见微钙化，血流信号丰富。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺髓样癌答案：C解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括低回声（恶性结节多为低或极低回声）、边界不清（浸润性生长）、纵横比>1（垂直生长倾向）、微钙化（沙粒体形成）及血流丰富（肿瘤血管提供活跃）。结节性甲状腺肿多为多发结节，边界清；腺瘤多为圆形，边界清晰；髓样癌较少见，钙化多为粗大颗粒状。5.关于淋巴瘤淋巴结肿大的CT表现，错误的是：A.多为双侧多发B.密度均匀，少坏死C.增强后明显环形强化D.可包绕血管生长答案：C解析：淋巴瘤淋巴结肿大常表现为双侧多发、融合成团（尤其霍奇金淋巴瘤），因肿瘤细胞密集，血供均匀，CT平扫密度均匀，增强后呈轻至中度均匀强化（非环形强化）。坏死少见（侵袭性淋巴瘤或治疗后可出现），特征性表现为包绕血管（“血管漂浮征”）而不侵犯血管壁。6.患者男性，55岁，乙肝病史20年，CT增强示肝右叶5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期密度低于周围肝实质，延迟期呈低密度。最符合以下哪项诊断标准？A.LI-RADS3类（可能良性）B.LI-RADS4类（可能恶性）C.LI-RADS5类（符合肝癌）D.LI-RADSM类（转移性可能）答案：C解析：LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）5类诊断标准为：直径≥1cm的结节，满足动脉期高强化（APHE）+门脉期或延迟期廓清（washout）+假包膜（可选）。该患者肿块动脉期强化、门脉期廓清，符合LI-RADS5类，高度提示肝细胞癌。7.中央型肺癌最常见的直接征象是：A.阻塞性肺炎B.肺门肿块C.局限性肺气肿D.支气管截断征答案：B解析：中央型肺癌指发生于段及以上支气管的肺癌，直接征象为支气管壁增厚、管腔狭窄或截断，以及肺门区肿块（肿瘤本身或转移淋巴结融合）。阻塞性肺炎、肺气肿为间接征象（支气管阻塞导致）。8.关于前列腺癌MRI表现，错误的是：A.多发生于外周带B.T2WI呈低信号结节C.DWI呈高信号（ADC值降低）D.增强扫描动脉期无强化答案：D解析：前列腺癌好发于外周带（约70%），T2WI因肿瘤细胞密集、含水量减少呈低信号；DWI因肿瘤细胞排列紧密、扩散受限呈高信号（ADC值降低）；增强扫描动脉期因肿瘤血供丰富，常呈明显强化（良性前列腺增生多为延迟强化）。9.患者女性，32岁，发现左乳无痛性肿块2周，超声示低回声结节，边界呈“蟹足样”，后方回声衰减，CDFI示穿入性血流。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺导管内乳头状瘤答案：C解析：乳腺癌超声特征包括低回声（恶性特征）、边界不规则（蟹足样、毛刺）、后方回声衰减（肿瘤内纤维组织增生）及穿入性血流（肿瘤新生血管）。纤维腺瘤多为边界清晰的圆形低回声，血流少；囊肿为无回声；导管内乳头状瘤多位于导管内，可见乳头溢液。10.关于胰腺癌CT表现，错误的是：A.平扫多为等或稍低密度B.动脉期强化程度高于正常胰腺C.可见“双管征”（胰管+胆管扩张）D.可侵犯周围血管（如肠系膜上动静脉）答案：B解析：胰腺癌为少血供肿瘤，平扫多为等或稍低密度（与正常胰腺密度相近），动脉期强化程度低于正常胰腺（正常胰腺动脉期显著强化），门脉期仍为低密度。“双管征”因肿瘤阻塞胰管和胆总管下端导致；周围血管侵犯是判断手术可切除性的重要依据。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.周围型肺癌的CT典型征象包括：A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.胸膜凹陷征答案：ABCD解析：周围型肺癌因肿瘤各方向生长速度不均形成分叶征；肿瘤向周围间质浸润形成短细毛刺；未被完全占据的肺泡或细支气管形成空泡征；肿瘤内纤维组织牵拉胸膜形成胸膜凹陷征，均为恶性特征。2.肝细胞癌的MRI特征包括：A.T1WI低信号（多数）B.T2WI稍高信号C.动脉期明显强化D.延迟期假包膜强化答案：ABCD解析：肝癌因细胞密度高、含水量增加，T1WI多为低信号，T2WI为稍高信号；动脉期肝动脉供血丰富，强化明显；门脉期对比剂廓清呈低信号（快进快出）；假包膜为纤维组织或受压肝组织，延迟期可强化。3.淋巴瘤淋巴结肿大的影像特点包括：A.双侧多发B.融合成团C.包绕血管（血管漂浮征）D.中心坏死常见答案：ABC解析：淋巴瘤淋巴结肿大多为双侧、多发，霍奇金淋巴瘤易融合成团；因肿瘤细胞密集，血供均匀，坏死少见（侵袭性淋巴瘤或治疗后可出现）；包绕血管而不侵犯是特征性表现（血管漂浮征）。4.乳腺癌钼靶的恶性征象包括：A.簇状细沙粒样钙化B.边缘毛刺C.局限性结构扭曲D.圆形高密度肿块（边界清晰）答案：ABC解析：乳腺癌钼靶恶性征象包括：形态不规则、边缘毛刺的肿块；簇状细沙粒样钙化（>5枚/cm²）；乳腺正常结构紊乱（结构扭曲）。圆形、边界清晰的肿块多为纤维腺瘤（良性）。5.关于胰腺癌的CT表现，正确的有：A.胰头部肿块伴胰管扩张B.胆总管下端截断（双管征）C.增强扫描动脉期明显强化D.周围脂肪间隙模糊（侵犯）答案：ABD解析：胰腺癌好发于胰头（约60%），肿块阻塞胰管导致胰管扩张，阻塞胆总管下端导致胆管扩张（双管征）；肿瘤为少血供，动脉期强化程度低于正常胰腺；周围脂肪间隙模糊提示肿瘤侵犯周围组织（如肠系膜上静脉）。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患者男性，68岁，吸烟史40年，2月来刺激性干咳，偶痰中带血，无发热。胸部CT示右肺上叶尖段见一3.8cm×4.5cm肿块，边缘呈深分叶，可见短细毛刺，内部见2mm空泡，邻近胸膜见“V”形凹陷；增强扫描动脉期明显强化（CT值从45HU升至120HU），门脉期CT值降至85HU。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：为明确分期，还需哪些检查？（10分）答案及解析：问题1：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）解析：患者老年男性，长期吸烟史，刺激性干咳、痰中带血为肺癌典型症状。CT表现符合周围型肺癌特征：深分叶（恶性分叶，叶间角<90°）、短细毛刺（肿瘤浸润周围间质）、空泡征（未被肿瘤占据的肺泡）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；增强扫描呈“快进快出”（动脉期强化明显，门脉期廓清），符合肺癌血供特点。问题2：需与以下疾病鉴别：（10分）①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边界清晰，可见钙化（中心性或层状）及卫星灶（周围小结节），增强扫描多无强化或环形强化（包膜强化）。②错构瘤：多为边缘光滑的结节，可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化，增强扫描无明显强化。③肺脓肿：起病急，有高热、脓痰，CT示厚壁空洞，内有液平，周围见大片炎性浸润，增强扫描空洞壁强化。④炎性假瘤：多有感染史，肿块边界清晰，可见“桃尖征”（边缘尖角状突起），增强扫描呈均匀或环形强化，无分叶、毛刺。问题3：明确分期需完善以下检查：（10分）①胸部增强CT（评估肿瘤大小、侵犯胸膜/胸壁情况，肺门及纵隔淋巴结转移）；②全身PET-CT（评估远处转移，如骨、脑、肝、肾上腺等）；③头颅MRI（肺癌易脑转移，MRI对小病灶敏感）；④骨扫描（排查骨转移）；⑤纵隔镜或超声支气管镜（EBUS）活检（明确淋巴结转移）。案例2（20分）：患者女性，52岁，乙肝病史15年，AFP（甲胎蛋白）1200ng/mL（正常<20ng/mL）。肝脏MRI平扫+增强示：肝右叶见5.5cm×6.2cm肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内见小片状更高信号（坏死）；动脉期肿块明显不均匀强化，门脉期信号快速下降（低于肝实质），延迟期可见环状高信号（假包膜）。问题1：最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：若患者合并门静脉右支癌栓，其MRI表现是什么？（10分）答案及解析：问题1：肝细胞癌（HCC）。（2分）依据：（8分）①病史：乙肝病史（肝癌高危因素），AFP显著升高（AFP>400ng/mL持续1月或>200ng/mL持续2月，排除其他原因可诊断HCC）；②MRI表现：T1低信号、T2稍高信号（HCC典型信号）；动脉期明显强化（肝动脉供血丰富），门脉期廓清（“快进快出”，HCC特征性强化模式）；延迟期假包膜强化（肿瘤周围纤维组织或受压肝组织）。问题2：门静脉右支癌栓的MRI表现：（10分）①门静脉右支增粗，管腔内见异常信号（T1稍低、T2稍高，与肿瘤信号一致）；②增强扫描动脉期癌栓可强化（与肿瘤血供一致）；③门静脉血流信号中断（正常门静脉在MRA或增强扫描中呈高信号，癌栓区无血流信号）；④周围可见侧支循环（如胃冠状静脉、脐静脉开放）。案例3（20分）：患者女性，45岁，发现左乳无痛性肿块1月，无乳头溢液。钼靶示左乳外上象限见一2.3cm×2.8cm肿块，边缘呈“星芒状”，周围见簇状钙化（约15枚/cm²，形态为线样及分支状）；超声示肿块呈低回声，纵横比1.2，边界不清，内见微钙化，CDFI示穿入性血流。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：钼靶及超声的恶性征象分别有哪些？（10分）问题3：下一步应首选何种检查明确诊断？（5分）答案及解析：问题1：乳腺癌（浸润性导管癌可能性大）。（5分）解析：患者中年女性，无痛性肿块（乳腺癌常见症状），钼靶及超声均提示恶性特征，结合年龄为乳腺癌高发年龄段，首先考虑乳腺癌。问题2：恶性征象：（10分）钼靶：①肿块边缘星芒状（毛刺征）