2026年内科主治医师(肾内科学)试题及答案

2026年内科主治医师(肾内科学)试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）典型的尿液指标变化？A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣可见肾小管上皮细胞管型D.FeNa＞2%E.尿肌酐/血肌酐＜20答案：B1.265岁男性，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，首选措施为：A.术前12h开始口服呋塞米B.术前静脉输注0.9%氯化钠+术后碳酸氢钠C.术前6h至术后6h静脉输注1.26%碳酸氢钠D.术前口服N-乙酰半胱氨酸600mgbidE.术中使用低渗对比剂即可答案：C1.3关于IgA肾病牛津分型，下列哪项病理指标与终末期肾衰竭风险最密切？A.M1B.E1C.S1D.T1-T2E.C1-C2答案：D1.4女性，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血清白蛋白28g/L，Hb92g/L，ANA1:3200，dsDNA阳性。肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎，诱导治疗首选：A.泼尼松0.8mg/kg+MMF2g/dB.泼尼松+环孢素AC.泼尼松+硫唑嘌呤D.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺静脉冲击E.泼尼松+利妥昔单抗答案：D1.5下列哪项不是高钾血症典型心电图表现？A.尖窄T波B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.P波消失答案：B1.6肾动脉狭窄患者最不可能出现的实验室表现是：A.低钾血症B.血浆肾素活性降低C.尿钾排泄增加D.代谢性碱中毒E.血浆醛固酮升高答案：B1.7关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），正确的是：A.尿pH常＜5.5B.常伴高钾血症C.尿阴离子间隙为正值D.常出现肾结石E.氯化铵负荷试验阴性答案：D1.8维持性血液透析患者，透析前血压180/100mmHg，干体重已达标，超滤量无增加空间，下一步首选：A.透析液钠降至135mmol/LB.夜间透析C.加用ACEID.加用可乐定E.延长单次透析时间答案：C1.9下列哪项不是急性肾小球肾炎的免疫荧光特点？A.IgG颗粒样沿毛细血管壁沉积B.C3星天样沉积C.IgA团块样沉积D.C1q阳性E.IgG线样沉积答案：E1.10男性，35岁，反复双下肢水肿2年，血压150/95mmHg，尿蛋白2.1g/24h，镜下血尿，血肌酐102μmol/L，肾活检示系膜区IgA沉积，伴节段硬化。下列哪项治疗最可能减少蛋白尿？A.泼尼松1mg/kg单药B.鱼油12g/dC.环磷酰胺口服D.替米沙坦80mg/dE.环孢素A3mg/kg答案：D1.11下列哪项指标最能准确反映容量状态？A.中心静脉压B.肺毛细血管楔压C.下腔静脉超声变异度D.尿比重E.血清NT-proBNP答案：C1.12关于多囊肾，错误的是：A.85%为PKD1突变B.常伴脑动脉瘤C.囊肿感染首选氟喹诺酮类D.高血压与囊肿大小无关E.可伴结肠憩室答案：D1.13男性，50岁，CKD5期，血PTH820pg/ml，血钙2.8mmol/L，磷2.1mmol/L，拟用拟钙剂，首选：A.西那卡塞B.帕立骨化醇C.碳酸镧D.司维拉姆E.阿法骨化醇答案：A1.14下列哪项不是尿毒症心包炎的特点？A.胸痛随呼吸加重B.心包摩擦音C.常伴发热D.心电图ST段弓背向上抬高E.透析后多可缓解答案：D1.15女性，25岁，反复尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅替加环素、磷霉素、呋喃妥因，血肌酐110μmol/L，选择：A.替加环素50mgq12hB.磷霉素氨丁三醇3g隔日口服C.呋喃妥因100mgbidD.头孢曲松2gqdE.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h答案：B1.16下列哪项不是急性间质性肾炎常见诱因？A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.别嘌醇E.万古霉素答案：E1.17男性，60岁，多发性骨髓瘤，血肌酐260μmol/L，尿蛋白1.5g/24h，尿免疫固定κ阳性，尿蛋白以白蛋白为主，最可能机制：A.管型肾病B.AL淀粉样变C.轻链沉积病D.高钙肾损伤E.浆细胞浸润答案：B1.18下列哪项不是肾前性急性肾损伤特点？A.BUN/血肌酐＞20:1B.尿钠＜20mmol/LC.FeNa＜1%D.尿沉渣可见颗粒管型E.尿渗透压＞500mOsm/kg答案：D1.19关于ANCA相关性血管炎，错误的是：A.MPO-ANCA多见于显微镜下多血管炎B.PR3-ANCA多见于肉芽肿性多血管炎C.肾活检示少免疫坏死性新月体肾炎D.诱导治疗首选利妥昔单抗+糖皮质激素E.维持治疗可用甲氨蝶呤单药答案：E1.20男性，45岁，高血压10年，夜尿增多，血钾3.0mmol/L，醛固酮/肾素比值35ng·dl⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹，盐水输注后醛固酮仍＞10ng/dl，确诊原发性醛固酮增多症，首选治疗：A.螺内酯B.阿米洛利C.肾上腺静脉取血D.腹腔镜肾上腺切除E.依普利酮答案：A1.21下列哪项不是血液透析充分性Kt/Vurea目标值调整因素？A.残余尿量B.患者性别C.白蛋白水平D.住院频率E.透析龄答案：B1.22女性，32岁，妊娠24周，血肌酐90μmol/L，尿蛋白0.3g/24h，血压125/80mmHg，下列哪项正确？A.可继续妊娠B.需立即终止妊娠C.需用ACEID.需用利尿剂E.需肾活检答案：A1.23下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见病原？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.曲霉菌答案：E1.24男性，55岁，痛风，eGFR35ml/min，预防急性发作首选：A.秋水仙碱0.5mgbidB.非布司他40mg/dC.别嘌醇100mg/dD.泼尼松10mg/dE.苯溴马隆50mg/d答案：C1.25下列哪项不是慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）表现？A.骨痛B.血管钙化C.低磷血症D.骨骼畸形E.肌无力答案：C1.26男性，40岁，Alport综合征，COL4A5突变，其女儿患病概率：A.0%B.25%C.50%D.75%E.100%答案：C1.27下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的监测指标？A.CD19+B细胞计数B.抗PLA2R抗体滴度C.血清IgG水平D.血PTHE.尿蛋白定量答案：D1.28男性，70岁，CKD4期，拟行PCI，需调整剂量的抗血小板药：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.阿昔单抗答案：C1.29下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分期指标？A.尿量＜0.5ml/kg·h×6hB.血肌酐升高≥1.5倍C.eGFR下降＞25%D.尿量＜0.3ml/kg·h×24hE.血肌酐升高≥3倍答案：C1.30女性，38岁，肾移植术后3个月，血肌酐升高40%，尿蛋白阴性，超声示移植肾动脉PSV280cm/s，RI0.9，最可能：A.急性排斥B.钙调磷酸酶抑制剂毒性C.肾动脉狭窄D.输尿管梗阻E.肾静脉血栓答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于尿毒症毒素？A.吲哚硫酸B.对羟基苯甲酸C.β2-微球蛋白D.甲状旁腺激素E.胍基琥珀酸答案：ACDE2.2关于血液透析抗凝，正确的有：A.普通肝素半衰期1-2hB.低分子肝素抗Xa目标0.4-0.6IU/mlC.阿加曲班可用于肝素诱导血小板减少症D.无肝素透析可用生理盐水冲管E.甲磺酸萘莫司他可被透析清除答案：ABCDE2.3下列哪些药物需根据eGFR调整剂量？A.达格列净B.二甲双胍C.利奈唑胺D.阿哌沙班E.美托洛尔答案：ABD2.4下列属于肾小管性蛋白尿特点的有：A.尿蛋白＜1g/24hB.以白蛋白为主C.尿β2-MG升高D.尿溶菌酶升高E.选择性蛋白尿指数＞0.2答案：ACD2.5下列哪些情况需紧急透析？A.血钾7.0mmol/L伴ECG改变B.肺水肿利尿剂无效C.尿毒症脑病D.血钠120mmol/LE.严重代谢性酸中毒pH7.1答案：ABCE2.6下列属于M型磷脂酶A2受体（PLA2R）相关膜性肾病特点的有：A.血抗PLA2R抗体阳性率70%B.抗体滴度与蛋白尿平行C.肾组织免疫荧光PLA2R阳性D.移植后复发率＞80%E.利妥昔单抗可降低抗体答案：ABCE2.7下列哪些属于肾性贫血促红素抵抗常见原因？A.铁缺乏B.感染C.甲状旁腺功能亢进D.铝中毒E.溶血答案：ABCDE2.8下列哪些属于腹膜透析机械并发症？A.导管移位B.导管堵塞C.疝D.胸腹瘘E.腹膜炎答案：ABCD2.9下列哪些指标提示容量超负荷？A.下腔静脉直径＞2cm且呼吸变异度＜15%B.肺部B线＞3条/肋间C.脑钠肽＞500pg/mlD.小腿水肿+2E.收缩压下降＞20mmHg透析后答案：ABCD2.10下列哪些属于CKD3-5期患者疫苗接种推荐？A.乙肝疫苗加倍剂量B.13价肺炎球菌结合疫苗C.带状疱疹疫苗D.流感疫苗每年一次E.甲肝疫苗答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人肾脏长径____cm，皮质厚度____cm。答案：10-12；1.0-1.53.2急性肾损伤网络（AKIN）定义血肌酐在48h内升高≥____μmol/L或升高≥____%为1期。答案：26.5；503.3计算Kt/Vurea的Daugirdas公式：Kt/V=-ln(Ct/C00.008×t)+(43.5×Ct/C0)×____。答案：UF/W3.4低渗尿指尿渗透压＜____mOsm/kg，提示____功能受损。答案：300；肾小管浓缩3.5肾性骨营养不良高转运型骨病病理表现为____增加，骨形成标志物____升高。答案：类骨质面积；骨钙素3.6血浆醛固酮单位换算：1ng/dl=____pmol/L。答案：27.73.7腹膜透析每日腹膜超滤量主要取决于____梯度及____通透性。答案：葡萄糖；腹膜3.8血透用低分子肝素那屈肝素剂量单位是____，按____IU/kg静脉注射。答案：抗Xa；80-1203.9肾移植超急性排斥发生时间____分钟内，机制为____抗体介导。答案：60；预存3.10高尿酸血症定义：男性血尿酸＞____μmol/L，女性＞____μmol/L。答案：420；3604.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾小管坏死与肾前性急性肾损伤在尿液生化上的四点鉴别。答案：1.尿钠：ATN＞40mmol/L，肾前性＜20；2.FeNa：ATN＞2%，肾前性＜1%；3.尿渗透压：ATN＜350，肾前性＞500；4.尿沉渣：ATN见肾小管上皮细胞管型，肾前性基本正常。4.2写出慢性肾脏病高血压的降压药物选择原则并说明ACEI/ARB使用注意事项。答案：原则：1.目标血压＜130/80mmHg；2.初始首选ACEI/ARB，可联合CCB或利尿剂；3.蛋白尿＞1g/d优先ACEI/ARB；4.监测血钾及血肌酐，肌酐较基线升高＞30%减量或停用；5.双侧肾动脉狭窄禁用；6.eGFR＜30时慎用醛固酮拮抗剂。4.3简述高钾血症静脉钙剂、胰岛素+葡萄糖、β2激动剂三种降钾机制及起效时间。答案：1.10%葡萄糖酸钙10ml静推2-3min，稳定心肌细胞膜，起效1-3min；2.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静滴，促K+入胞，起效10-20min，持续4-6h；3.沙丁胺醇10mg雾化，激活Na-K-ATP酶，起效15-30min，可降低血钾0.5-1mmol/L。4.4列出腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素方案（药物、剂量、给药途径）。答案：1.头孢唑啉1g腹膜内留腹×每日一次；2.联合庆大霉素0.6mg/kg腹膜内留腹×每日一次；3.如青霉素过敏改用万古霉素30mg/kg腹膜内每5-7天一次；4.疗程14天；5.根据培养结果调整。4.5简述肾性贫血铁剂治疗静脉与口服补铁的适应证差异及静脉铁试验剂量。答案：口服适应证：1.TSAT≥20%且铁蛋白≥100ng/ml；2.无口服不耐受。静脉适应证：1.TSAT＜20%或铁蛋白＜100；2.口服不耐受或吸收差；3.HD患者。试验剂量：低分子右旋糖酐铁25mg缓慢静推，观察15min无过敏再予余量。5.应用题（含计算/分析/综合，共40分）5.1计算题（10分）男性，60kg，透析前血尿素氮30mmol/L，透析后10mmol/L，透析时间4h，超滤量2.4kg，尿素分布容积0.55×体重，求spKt/Vurea。答案：C0=30，Ct=10，t=4，UF=2.4，W=60-2.4=57.6，V=0.55×60=33LKt/V=-ln(10/30)+4×2.4/57.6=1.099+0.167=1.266≈1.275.2病例分析题（15分）女性，35岁，因“眼睑水肿1周”入院。既往健康。血压160/100mmHg，尿蛋白4.5g/24h，镜下血尿，血白蛋白22g/L，血肌酐88μmol/L，血胆固醇8.2mmol/L，ANA、ANCA阴性，乙肝、丙肝阴性，血糖正常。肾活检：光镜示肾小球毛细血管壁弥漫增厚，银染见“钉突”，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，电镜见上皮下电子致密物沉积，足突广泛融合。问题：1.诊断；2.需与哪些继发性膜性肾病鉴别；3.给出初始免疫抑制治疗方案并说明理由。答案：1.特发性膜性肾病（Ⅰ-Ⅱ期）；2.鉴别：狼疮膜性（V型）、乙肝相关、肿瘤相关、药物（NSAIDs、金制剂）、甲状腺炎相关；3.方案：中等风险（蛋白尿＞4g/d持续＞6