2026年继续教育项目老年慢病的合理用药题库(附答案)

2026年继续教育项目老年慢病的合理用药题库(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，将正确选项字母填入括号内）1.1老年人使用华法林时，INR目标范围通常应维持在（）A.0.5–1.0  B.1.0–1.5  C.2.0–3.0  D.3.5–4.51.2下列关于老年人药代动力学改变的描述，错误的是（）A.胃排空延缓  B.肝血流量减少  C.肾小球滤过率下降  D.血浆白蛋白升高1.380岁男性，Scr1.3mg/dL，体重60kg，Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率约为（）A.30mL/min  B.40mL/min  C.50mL/min  D.60mL/min1.4老年人使用苯二氮䓬类药物最易出现的不良反应是（）A.肝功能衰竭  B.依赖性  C.低钠血症  D.锥体外系反应1.5下列药物中，与阿奇霉素联用最可能引起QT间期延长的是（）A.地高辛  B.胺碘酮  C.美托洛尔  D.奥美拉唑1.6老年人使用胰岛素时，首选的注射部位是（）A.三角肌  B.大腿前外侧  C.腹部脐周5cm外  D.臀部外上象限1.7下列关于Beers标准的说法，正确的是（）A.仅适用于≥75岁人群  B.2023版删除氯吡格雷为潜在不适当用药  C.建议≥65岁慎用sliding-scale胰岛素  D.推荐老年人常规口服非甾体抗炎药1.8老年高血压患者，目标收缩压控制值推荐（）A.<120mmHg  B.<130mmHg  C.<140mmHg  D.<150mmHg1.9老年人使用甲氨蝶呤每周给药后，必须补充的是（）A.维生素B12  B.叶酸  C.维生素D  D.铁剂1.10下列药物中，经CYP2C19代谢且受质子泵抑制剂显著影响的是（）A.氯吡格雷  B.阿托伐他汀  C.氨氯地平  D.缬沙坦1.11老年人使用利尿剂最常导致电解质紊乱的是（）A.高钾血症  B.低镁血症  C.低钠血症  D.高钙血症1.12下列关于老年糖尿病口服药选择的原则，错误的是（）A.优先选择磺脲类  B.避免罗格列酮  C.谨慎使用胰岛素促泌剂  D.优先选择SGLT2抑制剂若eGFR≥301.13老年人使用地高辛时，血药浓度安全上限一般定为（）A.0.5ng/mL  B.1.0ng/mL  C.1.5ng/mL  D.2.5ng/mL1.14下列药物中，最易诱发老年人急性闭角型青光眼的是（）A.阿托品滴眼液  B.噻吗洛尔滴眼液  C.拉坦前列素滴眼液  D.溴莫尼定滴眼液1.15老年人使用阿片类镇痛药时，首次剂量调整主要依据（）A.体重  B.肝功能  C.肾功能  D.白蛋白1.16下列药物中，与华法林合用最可能降低INR的是（）A.利福平  B.氟康唑  C.甲硝唑  D.磺胺甲噁唑1.17老年人使用抗抑郁药，最先考虑的不良反应是（）A.低血压  B.低钠血症  C.肝毒性  D.锥体外系反应1.18下列关于老年人使用糖皮质激素的说法，正确的是（）A.可长期每日一次晚间服用  B.吸入剂型无需漱口  C.需监测骨密度  D.与NSAIDs合用无额外风险1.19老年人使用抗癫痫药拉莫三嗪，增量速度应（）A.与成人相同  B.快于成人  C.慢于成人  D.无需调整1.20下列药物中，经肾脏排泄比例>80%且需根据eGFR减量的是（）A.利伐沙班10mg  B.达比加群110mg  C.阿哌沙班2.5mg  D.华法林5mg1.21老年人使用β受体阻滞剂，最需警惕的并发症是（）A.支气管痉挛  B.低血糖  C.高钾血症  D.血小板减少1.22老年人使用抗帕金森药左旋多巴，最佳给药时间为（）A.空腹  B.餐后即刻  C.餐中  D.睡前1.23下列药物中，可引起老年人可逆性认知功能下降的是（）A.苯海索  B.多奈哌齐  C.美金刚  D.卡巴拉汀1.24老年人使用口服双膦酸盐，服药后需保持直立至少（）A.5min  B.15min  C.30min  D.60min1.25老年人使用抗结核药异烟肼，需同时补充（）A.维生素B1  B.维生素B6  C.维生素C  D.维生素K1.26老年人使用抗凝药，下列检查中最能反映整体凝血功能的是（）A.PT  B.APTT  C.TT  D.INR1.27老年人使用ACEI后出现干咳，最宜换用（）A.螺内酯  B.缬沙坦  C.氨氯地平  D.多沙唑嗪1.28老年人使用抗痛风药别嘌醇，最严重的不良反应是（）A.皮疹  B.肝损害  C.SJS/TEN  D.骨髓抑制1.29老年人使用抗精神病药，最易导致死亡风险增加的是（）A.喹硫平  B.利培酮  C.氟哌啶醇  D.氯氮平1.30老年人使用口服铁剂，最佳服药时间是（）A.晨起空腹  B.餐中  C.睡前  D.与茶同服2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，选择全部正确得分，漏选、错选均不得分）2.1下列属于老年人潜在不适当用药（Beers2023）的有（  ）A.苯海索  B.氯硝西泮  C.格列本脲  D.奥昔布宁  E.雷尼替丁2.2老年人使用抗凝药时，需定期监测的项目包括（  ）A.血红蛋白  B.肝肾功能  C.凝血功能  D.血压  E.眼底2.3下列药物中，主要经CYP3A4代谢的有（  ）A.阿托伐他汀  B.非洛地平  C.红霉素  D.奥美拉唑  E.利伐沙班2.4老年人使用降糖药，可减轻体重且低血糖风险低的有（  ）A.二甲双胍  B.西格列汀  C.达格列净  D.格列美脲  E.利拉鲁肽2.5老年人使用抗抑郁药，可引起低钠血症的有（  ）A.帕罗西汀  B.文拉法辛  C.米氮平  D.度洛西汀  E.氟西汀2.6下列属于老年人使用NSAIDs禁忌证的有（  ）A.活动性消化性溃疡  B.重度肾功能不全  C.顽固性高血压  D.慢性心衰  E.痛风急性期2.7老年人使用抗癫痫药，需进行HLA-B1502基因筛查的有（  ）2.7老年人使用抗癫痫药，需进行HLA-B1502基因筛查的有（  ）A.卡马西平  B.苯妥英  C.拉莫三嗪  D.丙戊酸  E.左乙拉西坦2.8老年人使用抗帕金森药，可引起体位性低血压的有（  ）A.溴隐亭  B.普拉克索  C.司来吉兰  D.左旋多巴  E.恩他卡朋2.9老年人使用利尿剂，需监测的实验室指标包括（  ）A.Na⁺  B.K⁺  C.尿酸  D.肌酐  E.血糖2.10老年人使用抗骨质疏松药，可明显降低椎体骨折风险的有（  ）A.阿仑膦酸钠  B.利塞膦酸钠  C.雷洛昔芬  D.特立帕肽  E.降钙素鼻喷剂3.填空题（每空1分，共20分。将答案填入横线）3.1老年人肾小球滤过率平均每年下降约________mL/min/1.73m²。3.2使用华法林时，INR>________需停药并考虑维生素K₁静注。3.3老年人使用地高辛，若血药浓度>________ng/mL，中毒风险显著增加。3.4老年人使用胰岛素，夜间低血糖诊断血糖阈值________mmol/L。3.5老年人使用抗抑郁药出现低钠血症，血Na⁺<________mmol/L需停药。3.6老年人使用阿片类镇痛药，便秘发生率可达________%。3.7老年人使用双膦酸盐，疗程一般建议________年后重新评估。3.8老年人使用抗精神病药，死亡风险增加主要与________事件相关。3.9老年人使用抗癫痫药，丙戊酸清除率较成人下降约________%。3.10老年人使用ACEI，血肌酐较基线升高>________%需减量或停药。3.11老年人使用抗结核药，异烟肼致周围神经炎与缺乏________维生素相关。3.12老年人使用抗痛风药，别嘌醇起始剂量应≤________mg/d。3.13老年人使用抗帕金森药，左旋多巴半衰期约________h。3.14老年人使用抗凝药，达比加群150mgbid在≥75岁患者中风风险下降________%（RE-LY研究）。3.15老年人使用抗抑郁药，SSRIs致低钠血症平均发生于用药后________天。3.16老年人使用口服铁剂，元素铁每日推荐________mg。3.17老年人使用糖皮质激素，骨质疏松风险与剂量>________mg/d泼尼松等效相关。3.18老年人使用抗癫痫药，拉莫三嗪与丙戊酸合用时剂量应减________%。3.19老年人使用抗高血压药，收缩压每降低10mmHg，卒中风险下降约________%。3.20老年人使用抗心律失常药，胺碘酮半衰期约________天。4.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.1老年人胃酸分泌增多，导致弱碱性药物吸收增加。（  ）4.2老年人使用苯二氮䓬类，长效品种比短效品种更易致跌倒。（  ）4.3老年人使用抗凝药，NOACs无需监测任何实验室指标。（  ）4.4老年人使用抗抑郁药，米氮平比西酞普兰更易引起体重增加。（  ）5.简答题（共30分）5.1封闭型（6分）列出老年人使用抗凝药华法林时，影响INR升高的3个常见药物相互作用机制，并各举1例药物。5.2开放型（6分）结合病例：82岁女性，房颤、糖尿病、骨质疏松，服用华法林、二甲双胍、阿仑膦酸钠。近期出现INR5.2、血肌酐较基线升高30%，请提出3条药学干预建议并说明理由。5.3封闭型（6分）写出老年人使用胰岛素的“4个合适”原则。5.4开放型（6分）阐述老年人多重用药（≥5种）导致跌倒风险增加的3条主要路径，并提出2条药师管理策略。5.5开放型（6分）说明SGLT2抑制剂在老年慢性心衰患者中的获益机制及使用禁忌。6.应用题（共40分）6.1计算题（10分）78岁男性，体重65kg，Scr1.4mg/dL，需用万古霉素。按Cockcroft-Gault估算肌酐清除率，并按15mg/kg实际体重计算首剂负荷剂量（mg），再按常规肾功能调整给出维持剂量（mgq12h），要求写出完整计算过程。6.2分析题（15分）病例：80岁女性，高血压、糖尿病、慢性肾病3期，近期因痛风急性发作入院。入院前口服药物：氨氯地平5mgqd、美托洛尔缓释47.5mgqd、格列美脲2mgqd、奥美拉唑20mgqd。入院后医生拟加用秋水仙碱0.5mgtid×3天，后0.5mgbid×4天。问题：（1）指出3个潜在药物相互作用及后果；（9分）（2）提出2条替代镇痛方案并说明理由；（6分）6.3综合题（15分）病例：85岁男性，房颤、前列腺增生、抑郁、骨质疏松，长期用药：华法林3mgqd、多沙唑嗪4mgqn、帕罗西汀20mgqd、阿仑膦酸钠70mgqw。近期出现反复跌倒、意识模糊、血Na⁺128mmol/L。任务：（1）建立药物相关问题（DRPs）列表，至少4条；（8分）（2）给出药学监护计划，包括停药/减量、替代、监测指标及随访时间；（7分）7.答案1.单项选择1.1C 1.2D 1.3B 1.4B 1.5B 1.6C 1.7C 1.8C 1.9B 1.10A 1.11C 1.12A 1.13B 1.14A 1.15C 1.16A 1.17B 1.18C 1.19C 1.20B 1.21A 1.22A 1.23A 1.24C 1.25B 1.26D 1.27B 1.28C 1.29B 1.30A2.多项选择2.1ABCD 2.2ABC 2.3ABC 2.4ABCE 2.5ABDE 2.6ABCD 2.7AB 2.8ABCD 2.9ABCD 2.10ABD3.填空3.10.5–1 3.24.0 3.32.0 3.43.9 3.5130 3.640–60 3.75 3.8心脑血管/跌倒 3.930–40 3.1030 3.11B6 3.12100 3.131–1.5 3.1434 3.155–10 3.1650–100 3.177.5 3.1850 3.1920–25 3.2040–604.判断4.1× 4.2√ 4.3× 4.4√5.简答示例要点5.1机制：①酶抑制—胺碘酮抑制CYP2C9；②蛋白置换—磺胺甲噁唑置换华法林；③肝血流减少—普萘洛尔减少肝血流。5.2干预：①暂停华法林，给予维生素K₁2mgiv，INR目标2.0–3.0；②停用或减量二甲双胍（eGFR30–45），改用利格列汀；③评估阿仑