护理部护理人员黏膜暴露应急预案演练脚本

护理部护理人员黏膜暴露应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实场景，检验护理人员发生血液、体液喷溅致眼、口、鼻等黏膜暴露后的应急响应链完整性，验证“立即处置—风险评估—追踪随访”三环节无缝衔接能力，将职业暴露后感染率控制在0.1‰以下。1.2具体指标暴露后“黄金10分钟”处置完成率≥95%部门间信息传递时效≤5分钟暴露者焦虑评分下降≥30%演练后理论考核合格率100%二、演练依据2.1法律法规《中华人民共和国传染病防治法》2013修订版《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213—2021《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》国卫办医函〔2018〕480号2.2行业标准《WS/T510—2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》《WS/T311—2023医院隔离技术规范》《美国CDC2019医务人员职业暴露后管理指南》2.3院内文件《××医院职业暴露应急预案》2024版《护理人员职业防护手册》第3版《信息化不良事件上报系统操作指引》三、演练组织架构角色姓名职责联系方式总指挥护理副院长启动Ⅲ级响应、统筹资源6×××现场指挥护理部主任流程裁决、对外发言6×××执行组长科室护士长场景控制、计时打分6×××暴露者N2级护士A真实演示冲洗、上报—协作者N1级护士B协助冲洗、标本送检—感控专家院感科专职人员风险评估、用药指导6×××药学支持感染科临床药师提供PEP药物、宣教6×××心理疏导EAP心理师暴露后心理干预6×××评估员质控办干事记录偏差、填写评分表—四、演练场景设计4.1背景设定2024年6月20日10:30，呼吸与危重症医学科二病区，护士A为HBeAg阳性、HBV-DNA2.3×10^8IU/mL的机械通气患者吸痰时，突遇呛咳，大量痰液喷溅至面部，污染双眼及口腔黏膜。4.2场景分区病区走廊：10m×2m，单侧封闭，设置2台监控处置室：独立洗手池、壁挂式洗眼器、医疗废物桶护士站：信息系统、打印机、上报电脑远程会诊室：用于感控专家实时视频指导4.3道具清单类别名称数量备注模拟污染物0.9%氯化钠250mL+绿色食用色素1瓶代表痰液冲洗液0.9%氯化钠500mL6瓶常温保存标本管HBV血清标记物专用管2套条码预贴PEP药盒恩替卡韦0.5mg×30片1盒在效期计时器手机秒表3只同步校时评分表A4双面打印10份匿名编号五、演练流程5.1时间轴总览时间节点环节目标关键动作T+0’暴露发生真实模拟喷溅摄像头自动标记T+0’–3’立即冲洗完成眼部、口腔冲洗≥1000mL液量T+3’–5’初步报告护士长、感控科同步知晓电话+系统双通道T+5’–10’标本采集暴露者、患者双份血冷链送检T+10’–15’风险评估感控专家完成分级填写《风险评估表》T+15’–20’药物干预启动PEP、知情同意药师审核、签字T+20’–30’追踪安排预约6周、12周复查心理量表同步T+30’–40’总结反馈现场点评、纠正偏差填写改进清单5.2详细分镜脚本5.2.1第一幕：暴露发生摄像：近景捕捉面部污染护士A（旁白）：立即闭眼、屏住呼吸，右手抬高停止操作护士B：关闭负压吸引，递送冲洗液5.2.2第二幕：双人协同冲洗眼部：翻上下睑，持续冲洗≥15分钟，每5分钟更换冲洗液口腔：含漱-低头-吐出，循环10次，总量≥500mL同步旁白：强调“从内眦到外眦”单向冲洗，避免污染健侧5.2.3第三幕：信息上报护士长（电话）：感控科，我科发生HBV高风险黏膜暴露，护士A已冲洗5分钟，请立即到场系统端：护士A登录“不良事件-职业暴露”模块，填写《首次报告卡》，自动推送至感控科主任、护理部主任5.2.4第四幕：感控专家到场感控专家：出示风险评估公式风险值=源患者病毒载量log10×暴露液量系数×黏膜完整性系数计算得4.8，属“高风险”，建议立即PEP药师：核对肝肾功能、妊娠状态，确认无禁忌，发放首剂量恩替卡韦5.2.5第五幕：心理干预心理师：采用“暴露后焦虑快速稳定技术（PE-ARS）”呼吸同步：4-7-8呼吸法，3循环信息支持：提供《HBV暴露后随访知识卡》认知重构：用“感染概率<10%”数据降低灾难化思维评分：SAS下降≥8分即达标5.2.6第六幕：总结与改进评估员公布评分：立即处置92分、信息上报88分、心理支持95分总指挥宣布：本次演练达到预期，关闭Ⅲ级响应形成《演练改进清单》，48小时内下发六、角色台词与动作要点角色关键台词动作要点常见错误护士A“我立即冲洗，请协助”边冲洗边走向处置室，不揉眼揉眼、逆行冲洗护士B“已关闭吸引，冲洗液到位”单手开瓶，避免二次污染徒手开瓶、瓶口触碰护士长“感控科，请立即到场”电话+系统双上报，记录时间仅口头告知感控专家“风险值4.8，属高风险”出示计算过程，签字确认经验判断、无计算药师“肝肾功能正常，可用药”核对妊娠、过敏史未核对即给药七、评估标准7.1评分表（100分制）一级指标二级指标分值评分标准立即处置30分冲洗时间≥15分钟10每少1分钟扣2分冲洗液量≥1000mL10不足扣5分无菌操作10污染扣5分信息上报20分双通道报告10缺一项扣5分信息完整准确10缺关键字段扣2分/项风险评估20分风险计算正确10公式错误全扣用药指征明确10指征错误全扣心理支持10分干预技术到位10缺步骤扣3分团队协作10分角色配合流畅10明显等待扣3分时间管理10分总用时≤40分钟10每超1分钟扣1分7.2合格线≥90分为“优秀”，80–89分为“合格”，<80分需2周内复演。八、应急物资清单类别名称最小库存存放位置责任人校验周期冲洗液0.9%氯化钠500mL20瓶处置室恒温柜护士长周洗眼器壁挂式，36L/min1套处置室墙面设备科月口罩N95，1860型50只防护柜感控科月护目镜防雾型10副防护柜感控科月PEP药物恩替卡韦0.5mg×305盒感染科药房药师月标本管HBV标记物管20套检验科窗口检验科周计时器手机秒表APP—护士手机本人随时九、风险控制与安全保障9.1演练风险模拟液体误入气道：使用食用色素，0.9%氯化钠，避免使用碘伏等刺激性液体冲洗时间过长致低体温：提前调节室温至24–26℃，备毛毯摄像头坠落：使用防爆罩，远离水源心理应激：心理师全程在场，SAS≥60分立即终止演练，转入一对一干预9.2应急暂停指征暴露者出现面色苍白、心悸、眩晕设备故障致冲洗液中断>2分钟评分员发现重大院感风险出现任一情况，执行组长立即喊“暂停”，所有人员冻结动作，排除风险后继续。十、演练记录与追溯10.1记录表单《护理人员黏膜暴露应急演练评分表》《职业暴露首次报告卡》《HBV暴露后风险评估表》《PEP药物使用知情同意书》《心理干预记录单》10.2数据归档所有纸质表单扫描成PDF，命名规则：2024-06-20-黏膜暴露-编号，上传至医院OA“职业暴露档案”模块，保存年限≥15年。10.3追溯机制通过以下任一关键字可10秒内检索：暴露者工号患者住院号演练日期事件编号十一、持续改进11.1改进清单（2024年6月20日版）序号偏差描述根本原因纠正措施责任人完成时限1冲洗液量未达1000mL500mL包装易滑脱更换1000mL软袋护士长7天内2风险计算错误1例公式记忆不清制作口袋卡、晨会抽问感控专家14天内3心理干预超时未预设SAS阈值设定SAS≥55分即干预心理师立即11.2再演练计划科室级：每月最后一个周四，随机抽取1名护士模拟院级：每季度覆盖全部高风险科室，联合医务、后勤、后勤物业年度：邀请市疾控中心专家观摩，进行第三方评估十二、附录12.1洗眼器操作口诀“一拉二踩