2026年版内科主治考试试题含答案

2026年版内科主治考试试题含答案1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往出血性卒中史B.活动性消化性溃疡出血C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHg且舒张压>110mmHg答案：D1.265岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，首要治疗措施为A.无创正压通气B.立即气管插管C.高浓度储氧面罩吸氧D.雾化吸入沙丁胺醇答案：A1.3下列自身抗体与系统性红斑狼疮疾病活动度最相关的是A.抗SmB.抗dsDNAC.抗SSAD.抗U1-RNP答案：B1.4肝硬化患者突发腹痛、发热，腹水PMN计数>250/mm³，经验性抗生素首选A.头孢曲松B.环丙沙星C.万古霉素D.甲硝唑答案：A1.5关于2型糖尿病合并ASCVD患者降糖治疗，下列说法正确的是A.优先使用磺脲类B.优先使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂C.优先使用人胰岛素D.优先使用DPP-4抑制剂答案：B1.6急性肾损伤RIFLE分级中“Failure”期eGFR下降标准为A.较基线下降25%B.较基线下降50%C.较基线下降75%或Scr≥4mg/dLD.需要肾脏替代治疗答案：C1.7下列哪项不是原发性醛固酮增多症筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值>20B.盐水输注后醛固酮<5ng/dLC.卡托普利抑制试验后醛固酮不被抑制D.24h尿醛固酮>12μg答案：B1.8霍奇金淋巴瘤ABVD方案中“B”指A.博来霉素B.白消安C.贝伐珠单抗D.苯达莫司汀答案：A1.9下列哪项最能提示肺血栓栓塞症为高危A.右心室功能不全+心肌损伤标志物阳性B.休克或持续低血压C.肺动脉主干血栓负荷>50%D.呼吸频率>30次/分答案：B1.10下列哪项不是重症急性胰腺炎早期器官衰竭评估指标A.PaO₂/FiO₂<300B.血肌酐>1.5mg/dLC.收缩压<90mmHg需液体复苏D.血清钙<2mmol/L答案：D1.11下列哪项属于胃食管反流病洛杉矶分级C级A.黏膜破损<5mm，局限于皱襞B.黏膜破损>5mm，皱襞间融合<75%周径C.黏膜破损融合>75%周径D.伴Barrett上皮答案：B1.12下列哪项不是β受体阻滞剂治疗肝硬化门脉高压的禁忌A.哮喘急性发作B.严重心动过缓C.难治性腹水D.高血压3级答案：D1.13下列哪项实验室结果支持溶血尿毒综合征A.破碎红细胞>4%，血小板↓，LDH↑，结合珠蛋白↓B.直接Coombs阳性C.血钾<3.5mmol/LD.凝血酶原时间延长>5s答案：A1.14下列哪项最能提示Addison危象A.高钠低钾B.低钠高钾+色素沉着C.低钠低钾D.高钠高钾答案：B1.15下列哪项不是急性冠脉综合征TIMI危险评分变量A.年龄≥65岁B.已知冠心病（狭窄≥50%）C.7d内应用阿司匹林D.收缩压<100mmHg答案：C1.16下列哪项属于类风湿关节炎ACR/EULAR2010分类标准中的血清学阳性A.RF>3倍正常上限B.抗CCP抗体>3倍正常上限C.A或B任意一项D.必须RF与抗CCP同时阳性答案：C1.17下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林定义中“重度”指标A.PaO₂/FiO₂≤100B.PEEP≥10cmH₂OC.胸部CT显示两肺浸润>75%D.呼吸频率>35次/分答案：D1.18下列哪项最能提示肝性脑病III级A.睡眠倒错B.嗜睡但对言语有反应C.完全昏迷对痛刺激无反应D.扑翼样震颤阴性答案：B1.19下列哪项不是IgA肾病进展危险因素A.持续蛋白尿>1g/dB.高血压C.病理Lee氏V级D.镜下血尿<5个/HP答案：D1.20下列哪项属于多发性骨髓瘤SLiM-CRAB的“M”A.骨髓单克隆浆细胞≥60%B.血清游离轻链比≥100C.MRI>1处局灶性骨破坏D.血钙>2.75mmol/L答案：B1.21下列哪项不是急性GVHD常见靶器官A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺答案：D1.22下列哪项最能提示嗜铬细胞瘤A.阵发性高血压伴出汗、心悸、头痛B.持续高血压伴低钾C.高血压伴高钠D.夜间高血压勺型答案：A1.23下列哪项不是抗磷脂抗体综合征产科表现A.连续3次≥10周胎死宫内B.连续3次<10周流产C.早产伴子痫前期D.胎儿生长受限合并羊水过多答案：D1.24下列哪项属于结核潜伏感染诊断标准A.TST硬结≥5mm且无活动结核证据B.IGRA阴性C.胸部CT示钙化灶<5mmD.既往结核史已治愈答案：A1.25下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症A.脑水肿B.低血糖C.代谢性碱中毒D.出血倾向答案：C1.26下列哪项最能提示原发性胆汁性胆管炎A.AMA-M2阳性+ALP升高B.ANCA阳性C.IgG4升高D.抗LKM-1阳性答案：A1.27下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒治疗原则A.先补钾后胰岛素B.血糖<13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素C.纠正低血容量D.监测阴离子间隙答案：A1.28下列哪项最能提示肢端肥大症活动A.IGF-1升高+OGTTGH谷值>1ng/mLB.随机GH<0.4ng/mLC.垂体MRI微腺瘤<5mmD.视野缺损答案：A1.29下列哪项不是急性高原病诊断条件A.快速升至>2500mB.头痛+胃肠道症状或眩晕C.需氧饱和度<90%D.排除其他疾病答案：C1.30下列哪项最能提示血栓性血小板减少性紫癜A.ADAMTS13活性<10%B.PT延长>3sC.D-二聚体阴性D.抗核抗体阳性答案：A1.31下列哪项不是慢性粒细胞白血病急变期标准A.外周血原始细胞≥20%B.骨髓原始细胞≥20%C.髓外原始细胞浸润D.BCR-ABL激酶区突变T315I答案：D1.32下列哪项最能提示原发性甲状旁腺功能亢进A.高钙低磷+PTH升高B.高钙高磷C.低钙高磷D.高钙低磷+PTH降低答案：A1.33下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎病理特征A.大泡性脂肪变>5%B.小叶内炎症C.Mallory-Denk小体D.门静脉周围纤维化答案：C1.34下列哪项最能提示急性细菌性脑膜炎A.脑脊液糖<2.2mmol/L且蛋白>1g/LB.脑脊液淋巴细胞>500/μLC.脑脊液墨汁染色阳性D.脑脊液14-3-3蛋白阳性答案：A1.35下列哪项不是急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.钠排泄分数>2%C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣颗粒管型答案：C1.36下列哪项最能提示库欣病A.小剂量地塞米松不被抑制+ACTH升高B.大剂量地塞米松被抑制>50%C.低钾碱中毒D.肾上腺CT单侧腺瘤答案：B1.37下列哪项不是急性左心衰Killip分级IV级表现A.休克收缩压<90mmHgB.肺水肿C.尿量<20mL/hD.外周水肿++答案：D1.38下列哪项最能提示遗传性球形红细胞增多症A.渗透脆性试验阳性+家族史B.Coombs阳性C.血红蛋白电泳HbA₂升高D.G6PD活性降低答案：A1.39下列哪项不是抗结核药物不良反应配对A.异烟肼-周围神经炎B.利福平-流感样综合征C.吡嗪酰胺-高尿酸D.乙胺丁醇-耳毒性答案：D1.40下列哪项最能提示急性主动脉夹层累及升主动脉A.胸痛+右上肢脉搏缺失+主动脉瓣关闭不全杂音B.腹痛+下肢血压差C.背痛+截瘫D.高血压+血尿答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于高血压急症靶器官损害A.急性主动脉夹层B.急性肺水肿C.急性脑干梗死D.单纯收缩压220mmHg无不适答案：ABC2.2下列哪些药物可延缓慢性肾病进展A.RAS抑制剂B.SGLT-2抑制剂C.非甾体抗炎药D.醛固酮受体拮抗剂答案：ABD2.3下列哪些属于重症社区获得性肺炎CURB-65评分内容A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHg答案：ABCD2.4下列哪些指标支持溶血诊断A.血清间接胆红素升高B.血清结合珠蛋白降低C.网织红细胞升高D.血清铁降低答案：ABC2.5下列哪些属于抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.巨细胞动脉炎答案：ABC2.6下列哪些情况需行急诊胃镜A.急性上消化道出血血流动力学不稳定B.呕血伴黑便且Hb<80g/LC.口服铁剂大便变黑无贫血D.肝硬化ChildC伴便血答案：ABD2.7下列哪些属于1型糖尿病慢性并发症筛查项目A.尿白蛋白/肌酐比值B.眼底照相C.10g单丝足部检查D.糖化血红蛋白答案：ABC2.8下列哪些药物可诱发系统性红斑狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：ABC2.9下列哪些属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分内容A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胸腔积液D.腹水答案：ABCD2.10下列哪些属于急性GVHD一线治疗药物A.甲泼尼龙B.环孢素C.他克莫司D.利妥昔单抗答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞溶栓治疗绝对禁忌证包括既往________性卒中史及活动性________。答案：出血；出血3.2慢性肾病分期依据________估算值，当<________mL/min·1.73m²时为G5期。答案：eGFR；153.3肝硬化患者Child-Pugh评分包括白蛋白、________、________、腹水、肝性脑病五项。答案：胆红素；INR3.4糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，最初1h给予________mL。答案：0.9%氯化钠；10003.5急性冠脉综合征双抗治疗标准为阿司匹林+________，疗程________个月。答案：替格瑞洛或氯吡格雷；123.6系统性红斑狼疮疾病活动度最常用评分系统为________，肾脏活动指标包括尿沉渣________/HP。答案：SLEDAI；红细胞>53.7急性肾小管坏死尿液诊断指数钠排泄分数计算公式为________×100%。答案：3.8原发性醛固酮增多症确诊试验中盐水输注试验后血浆醛固酮>________ng/dL可确诊。答案：103.9多发性骨髓瘤诊断需满足CRAB中“C”指血钙>________mmol/L。答案：2.753.10急性肝衰竭凝血障碍国际标准化比值INR≥________。答案：1.54.简答题（每题10分，共40分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征柏林定义的诊断时间、影像、氧合及PEEP要求。答案：①已知临床损伤后1周内出现或1周内加重；②双肺斑片状浸润影，不能完全用心衰或液体过负荷解释；③氧合：轻度PaO₂/FiO₂200-300伴PEEP≥5；中度100-200伴PEEP≥5；重度≤100伴PEEP≥10；④需呼吸末正压≥5cmH₂O。4.2简述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血二级预防药物及内镜方案。答案：药物：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）目标心率55-60次/分或HVPG下降≥10%；内镜：曲张静脉套扎术每2-4周一次直至消失，此后每3-6月复查；联合方案优于单药。4.3简述系统性红斑狼疮狼疮肾炎（III/IV型）诱导缓解标准治疗方案。答案：糖皮质激素：甲泼尼龙0.5-1g/d冲击3d后口服泼尼松0.6-0.8mg/kg/d；免疫抑制剂：霉酚酸酯2-3g/d或环磷酰胺0.5-1g/m²每月×6月；维持期霉酚酸酯或硫唑嘌呤；合并ACEI/ARB控制蛋白尿；监测感染、骨髓抑制。4.4简述急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中无复流防治措施。答案：术前双抗+他汀；术中血栓抽吸、避免反复球囊扩张；冠脉内给予腺苷、硝普钠、替罗非班；维持MAP>65mmHg；术后24h内GPI持续泵入；必要时主动脉球囊反搏。5.应用题（共30分）5.1计算与分析（15分）患者男，58岁，2型糖尿病10年，eGFR45mL/min，尿白蛋白/肌酐600mg/g，HbA₁c9.2%，血压146/92mmHg。请计算：（1）按KDIGO2022，其CKD分期及白蛋白尿分级；（2）为延缓肾病进展，给出3类首选药物并说明剂量调整原则；（3）估算其每日蛋白质摄入量（g/kg）。答案：（1）G3b期（eGFR30-44为G4，45-59为G3b），A3级（>300mg/g）；（2）①SGLT-2抑制剂：达格列净10mgqd，eGFR≥30无需调；②RAS抑制剂：赖诺普利10mgqd起，监测Scr升高<30%可继续；③非甾体MRA：非奈利酮10mgqd，血钾>5.0停用；（3）0.8g/kg·d，若蛋白尿>1g/d可降至0.6-0.8。5.2综合病例（15分）患者女，34岁，孕24周，突发胸痛、呼吸困难，血气PaO₂55mmHg，D-二聚体4500μg/L，床旁心脏超声示右心室扩张、三尖瓣反流速