医院内分泌科甲状旁腺功能亢进症患者健康教育

医院内分泌科甲状旁腺功能亢进症患者健康教育

【概念】

甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）可分为原发性、继

发性、三发性和假性四种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本

身引起的甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多，通过其对骨

与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症，其主要临床表现为

反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变及广泛的骨吸收。

继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁

腺，使之增生肥大，分泌过多PTH所致。在继发性甲旁亢的

基础上，由于腺体受到持久刺激，部分增生组织转变为腺瘤,

自主性地分泌过多PTH,称为三发性甲旁亢。假性甲旁亢是

指某些恶性肿瘤分泌类PTH多肽物质，致高钙血症，称伴瘤

高钙血症。

【临床表现】

1.高钙血症：血钙增高所引起的症状可影响多个系统。

中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改

变抑郁、嗜睡。神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近

端肌肉为甚，可出现肌萎缩。消化系统出现食欲减退、腹胀、

消化不良、便秘、恶心、呕吐。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙

痒。

2.骨骼系统：患者早期可出现骨痛，主要位于腰背部、

虢部、肋骨与四肢，局部有压痛；后期主要表现为纤维囊性

骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难，

甚至卧床不起。此外，尚有多发性骨折，牙槽骨吸收等改变。

3.泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能,

出现多尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙化。

可出现反复发作的肾绞痛与血尿，尿路结石可诱发尿路感染

或引起尿路梗阻，如不及时治疗，可演变成慢性肾盂肾炎,

进一步影响肾功能。

【辅助检查】

L血:血清总钙多次＞2.75mmol/L或血清游离钙〉

1.28mmol/L应视为疑似病例。

2.尿：尿钙常增加，但由于PTH降低钙的清除率，当血

清钙V2.87mmol/L时,尿钙增加可不明显。长期高尿钙，可

影响肾浓缩功能，因而出现多尿与等渗尿，甚至引起肾功能

不全与氮质血症。

3.血清PTH测定:双位点测定法其敏感性与特异性较高,

是原发性甲旁亢的主要诊断依据，该法正常范围为1〜

10pmol/L,平均值为3.42pmol/Lu

【重点观察内容】

L甲旁亢危象：甲旁亢表现多种多样，常先有泌尿系症

状，如多尿、夜尿等，以后出现食欲不佳、恶心、呕吐、少

尿，导致尿中排钙减少，血钙更为升高，形成恶性循环。因

此，在高血钙患者出现恶心、呕吐、少尿时，应警惕发生危

象的可能。

2,生命体征：尤其是心率变化，预防心跳骤停发生。心

跳骤停是最严重、最危急的并发症。当心肌细胞收缩时，对

细胞外液中的血钙浓度有明显的依赖性，血钙升高，可使心

肌收缩力增强，心室排血量增多，心室舒张末期容积过大,

最终导致心肌收缩力减弱，引起心跳骤停。因此，须密切监

测患者血钙浓度变化。

【一般观察内容】

1.疼痛：有无腰背部、髓部、肋骨与四肢的疼痛，预防

病理性骨折的发生。如出现腰痛明显、腹部绞痛与血尿，多

为泌尿系结石的表现。

2.感染征象：有无体温升高，尿频、尿急、尿痛尿路刺

激症状及血尿表现，防止泌尿系感染。

3.胃肠道症状：是否出现食欲减退、腹胀、消化不良、

便秘、恶心、呕吐等症状。

4.精神状态：是否情绪不稳定、抑郁、嗜睡，个性有无

改变。

【重点健康教育】

1.向患者讲解原发性甲旁亢的相关知识，鼓励患者战胜

疾病积极配合治疗：向患者讲解手术治疗的必要性，手术前

后的配合方法，消除其焦虑、恐惧心理。

2.指导患者低钙、高维生素饮食，每日钙摄入量应V

800-1000mg,选择低钙食物，如鸡、鸭、萝卜、马铃薯，

禁食奶制品，虾皮、芝麻酱、豆类及豆制品、花菜、干果、

海带等含钙高的食物及含钙丰富的中药等。

3.向患者讲解坚持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、

酒精较高的食物，以减少骨折发生。

4.指导患者多饮水，3000ml/24h,鼓励其多喝桔子汁、

梅汁等酸性饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防

肾结石。

5.指导患者适量活动，生活规律，养成良好的生活习惯。

不能行走，生活不能自理者，生活中家属应给予关怀和照顾,

协助患者入厕、擦浴，必要时备轮椅和大小便器。患者上下

床、上厕所时动作轻缓，