2026年透析护理试题及答案

2026年透析护理试题及答案一、单项选择题1.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常触诊时，正常应感知到的特征是？A.持续性粗糙震颤B.间歇性微弱震颤C.局部硬结伴压痛D.血管壁菲薄无震颤答案：A。动静脉内瘘成熟后，触诊应感知到持续性、范围广泛的震颤（而非间歇性或微弱），听诊可闻及连续性血管杂音；局部硬结、压痛提示血栓或感染，无震颤提示内瘘闭塞。2.血液透析过程中，患者出现头晕、恶心、血压降至85/50mmHg，首要处理措施是？A.立即静脉推注高渗葡萄糖B.快速输入生理盐水100200mlC.暂停超滤并降低血流速D.给予去甲肾上腺素升压答案：C。透析中低血压（IDH）的紧急处理原则为：首先暂停超滤（减少容量丢失），降低血流速（减少回心血量不足），同时将患者置于头低脚高位；快速补液（如生理盐水）需根据中心静脉压或容量状态决定，避免过度补液；高渗葡萄糖适用于低血糖相关低血压；升压药为二线措施。3.某维持性血液透析患者实验室检查示血钾6.8mmol/L，心电图出现T波高尖，最紧急的处理是？A.立即血液透析B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.静脉滴注胰岛素+葡萄糖D.口服降钾树脂答案：B。高钾血症（＞6.5mmol/L或伴ECG改变）需紧急处理：10%葡萄糖酸钙可快速拮抗钾对心肌的毒性（数分钟起效）；胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移（1530分钟起效）；血液透析是最有效措施但需准备时间；口服降钾树脂起效慢。因此，首要措施为静脉补钙。4.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛，腹透液常规提示白细胞计数1200×10⁶/L（中性粒细胞占85%），最可能的诊断是？A.化学性腹膜炎B.细菌性腹膜炎C.真菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎答案：B。腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的诊断标准：透出液浑浊+白细胞＞100×10⁶/L（中性粒细胞＞50%），或伴腹痛。细菌性腹膜炎最常见（占80%90%），中性粒细胞比例高；真菌性腹膜炎白细胞以单核为主，透出液可见絮状物；结核性腹膜炎起病缓慢，白细胞以淋巴细胞为主。5.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.尿素清除指数（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：A。Kt/V（尿素清除指数）通过计算每次透析清除的尿素量与体内尿素分布容积的比值，反映透析对小分子毒素的清除充分性，是目前评估血液透析充分性的核心指标；Scr受肌肉量影响，不能单独评估；Hb反映贫血控制，Alb反映营养状态，均为间接指标。二、多项选择题1.关于血液透析患者血管通路的护理，正确的措施包括？A.内瘘侧手臂避免测血压、抽血B.透析后24小时内保持穿刺点干燥C.每日检查内瘘震颤及杂音D.内瘘侧手臂可佩戴较紧护腕保护E.透析结束按压穿刺点1015分钟答案：ABC。内瘘侧手臂禁止测血压、抽血（避免压力或损伤）；透析后穿刺点需按压至不出血（通常2030分钟），24小时内保持干燥防感染；每日自查震颤及杂音是早期发现内瘘异常的关键；护腕需宽松，避免压迫；按压时间过短（10分钟）可能导致出血。2.腹膜透析患者出现引流不畅，可能的原因有？A.腹膜透析管移位B.便秘导致肠腔压迫C.腹腔内纤维蛋白凝块堵塞D.透析液温度过低E.患者体位不当答案：ABCE。引流不畅常见原因包括：导管移位（如大网膜包裹）、肠腔胀气/便秘压迫、纤维蛋白或血块堵塞、体位不当（未取半卧位）；透析液温度影响舒适度，但不直接导致引流障碍。3.血液透析患者饮食指导中，需限制摄入的营养素包括？A.优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）B.钾（如香蕉、橙子）C.磷（如动物内脏、干果）D.水分（控制体重增长＜干体重3%5%）E.必需氨基酸答案：BCD。维持性血透患者需保证优质蛋白摄入（1.21.5g/kg/d），以维持营养；需严格限钾（避免高钾血症）、限磷（预防继发性甲旁亢）、限水（控制透析间期体重增长）；必需氨基酸为补充营养的辅助剂，无需限制。三、案例分析题案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉小腿肌肉痉挛，伴血压90/60mmHg，心率105次/分，查体：皮肤湿冷，超滤量已达2.5L（干体重设定60kg，透前体重63kg）。问题：1.分析肌肉痉挛的可能原因；2.提出针对性护理措施。答案：1.可能原因：①容量性低血压：超滤速度过快（2.5L/2h=1.25L/h，远超推荐的0.30.5L/h），导致有效循环血容量不足，肌肉灌注减少；②电解质紊乱：透析中钾、钙、镁随透析液清除，细胞外液浓缩致肌肉兴奋性增高；③低温透析（若透析液温度过低）刺激肌肉收缩。2.护理措施：①立即暂停超滤，降低血流速至150200ml/min；②将患者置于头低脚高位，抬高下肢促进血液回流；③缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（拮抗低钙导致的肌肉痉挛）；④予温毛巾热敷痉挛部位，轻柔按摩；⑤评估干体重是否准确（透前体重63kg，干体重60kg，目标超滤3kg，但2小时超滤2.5L可能过快），调整后续超滤方案（如延长透析时间或增加透析频率）；⑥监测血压、心率，必要时输注生理盐水100200ml（避免过量）；⑦透析后复查电解质，调整透析液离子浓度（如提高钙浓度）。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰竭5年，规律腹膜透析（CAPD，每日4袋，2L/袋），近1周出现透出液浑浊，伴下腹痛，体温38.5℃，腹透液常规：白细胞1500×10⁶/L（中性粒细胞90%），革兰染色见革兰阳性球菌。问题：1.该患者最可能的诊断及依据；2.列出主要治疗及护理措施。答案：1.诊断：腹膜透析相关性细菌性腹膜炎（革兰阳性球菌感染）。依据：①腹膜透析史；②透出液浑浊、腹痛、发热；③腹透液白细胞＞100×10⁶/L（中性粒细胞＞50%）；④革兰染色见革兰阳性球菌（最常见为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）。2.治疗及护理措施：（1）治疗：①经验性抗感染：首剂负荷剂量万古霉素（1530mg/kg）腹腔注射，联合头孢唑林（15mg/kg）腹腔注射（覆盖革兰阳性菌）；②留取腹透液培养+药敏，根据结果调整抗生素；③加强腹透液交换：改为每2小时交换1次（短期），直至透出液澄清；④对症处理：退热（物理降温或对乙酰氨基酚），必要时止痛（避免非甾体抗炎药加重腹膜损伤）。（2）护理：①严格无菌操