成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识总结2026

成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识总结202601020304缺铁性贫血概述患者血液管理概念IDA的PBM重点PBM具体实施CONTENTS目录缺铁性贫血概述010203定义与流行病学全球超过四分之一人口患有贫血，其中约60%为缺铁性贫血。我国第四次营养调查显示，中国居民贫血患病率为20.1%，约半数属于缺铁性贫血，表明其已成为一个重要的公共卫生问题，涉及多学科领域。缺铁性贫血的全球与国内流行现状缺铁性贫血是机体铁供需失衡导致的一系列过程。始于体内贮存铁耗尽，发展为红细胞内铁缺乏，最终引发贫血。它包括绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏两种类型。缺铁性贫血的基本概念与发生机制患者血液管理是以患者为中心、预防为主、循证的系统化方法。其核心是通过管理和保存患者自身血液，改善患者结局，促进患者安全，并减少对输血的过度依赖及其相关风险与负担。患者血液管理的核心定义与目标010203IDA的国内诊断核心标准关键辅助检查项目特殊情况的诊断调整诊断需满足血红蛋白降低（男性<120g/L，女性<110g/L）且红细胞呈小细胞低色素性，并符合至少两条其他标准，如存在缺铁病因、血清铁蛋白降低、骨髓铁染色异常或铁剂治疗有效等。包括血常规、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等实验室检查，以及骨髓细胞形态学观察，这些项目共同评估铁储存、代谢及红细胞状态，为诊断提供依据。在感染或慢性炎症患者中，血清铁蛋白诊断阈值需调整至<70μg/L（慢性肾功能不全、心力衰竭除外），这反映了炎症状态下铁代谢的特点，确保诊断准确性。诊断标准与方法TITLEHERE病因与治疗原则病因涵盖生理与病理两大方面生理性病因主要包括铁需求增加（如妊娠）和摄入不足（如偏食）。病理性病因则涉及铁吸收障碍（如胃肠道疾病）和慢性失血（如月经过多、消化道出血）。此外，慢性炎症会通过上调铁调素抑制铁吸收，导致功能性缺铁。治疗需遵循综合评估与多元原则治疗缺铁性贫血的核心原则包括补充铁剂、必要时输血以及控制基础疾病。临床决策需全面考虑贫血严重程度、血红蛋白下降速度、患者基础疾病耐受性、以及年龄、性别、经济状况和患者偏好等多重因素。根本措施在于去除病因与规范补铁去除病因是治愈缺铁性贫血的根本保证。补铁治疗需根据患者情况选择口服或静脉途径，并确保足量足疗程。同时，必须严格把握输血指征，避免过度依赖输血，以改善预后并降低医疗风险与负担。患者血液管理概念010203患者血液管理（PBM）是一种以患者为中心的医疗模式，遵循预防为主和循证医学原则。它通过应用多学科技术和方法，旨在使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局，强调系统性管理和患者自身血液的保护。PBM的全球实施目标是改善患者预后、促进患者安全并赋予患者权力。其核心价值在于通过减少不必要的输血，来降低医疗费用、输血依赖及相关风险和并发症，从而减轻患者经济负担并提升整体医疗质量。目前国内部分医院已开展PBM工作，但实施程度和规模有限。本共识倡导加强PBM的有效实施，通过规范诊断、治疗和随访监控，最终目标是改善缺铁性贫血等患者的临床结局，应对这一重要公共卫生问题。PBM的核心定义与原则PBM的全球目标与价值PBM在国内的实施现状与倡导方向PBM定义与目标010203成立多学科PBM委员会制定标准化PBM工作流程建立质控审查与培训督查机制根据共识，实施PBM需首先成立医院层面的PBM委员会，明确各成员角色与职责。该团队由多学科人员构成，负责统筹规划、制定标准并监督执行，确保以患者为中心的系统化管理得以落实。共识强调各机构应结合自身情况，制定围术期与非围术期的标准化PBM流程。通过规范操作环节，可提升实施效率，精准控制风险，并为患者提供连贯、循证的治疗路径。PBM委员会需制定院级质控标准，将PBM纳入日常质量管理，并利用信息系统强化监控。同时定期组织培训与督查，提高医务人员认知，每季度总结改进，保障PBM持续优化。实施团队与流程开展PBM专项培训提升医务人员认知加强患者健康体检与风险告知教育强化围术期及日常患者沟通与告知共识强调需由医务处牵头，联合输血科、血液内科定期开展患者血液管理（PBM）专项培训。通过系统化培训提高医务人员对缺铁性贫血（IDA）诊断、规范治疗及合理用血的认识，每季度召开工作总结会以发现问题并整改，确保PBM有效实施。共识指出需宣传健康体检的重要性，对体检中发现贫血或铁缺乏的患者及时进行风险告知，督促其进一步诊治。同时加强用药安全宣教，减少不合理用药导致的出血或贫血，提升患者对疾病早期干预的重视。共识重视患者全程教育，包括术前、术中、术后及出院阶段的告知工作。通过沟通帮助患者理解合理补铁、避免过度输血的重要性，并指导其配合随访监测，从而提高治疗依从性，改善整体预后。培训与患者教育IDA的PBM重点010203规范应用辅助检查与诊断标准遵循个体化与分层的治疗原则合理选择补铁方式并足量治疗诊断需结合血常规显示小细胞低色素贫血，并符合至少两条标准，如血清铁蛋白降低（<15μg/L或炎症时<70μg/L）、骨髓铁染色可染铁消失、红细胞游离原卟啉升高或铁剂治疗有效，以确保诊断准确性。治疗需综合贫血严重程度、血红蛋白下降速度、基础疾病耐受性及患者偏好，选择补充铁剂、控制病因或输血，避免过度依赖输血以改善预后并降低风险。口服铁剂适用于多数患者，补铁至血红蛋白正常后需持续3-6个月；不耐受或需快速补铁者可用静脉铁剂，如蔗糖铁或羧基麦芽糖铁，以提升依从性与疗效。诊断与治疗环节010203过度依赖输血会提高输血反应发生率、降低疗效并增加经济负担。临床应深刻认识输血作用，严格掌握指征，仅对严重贫血或大量失血患者考虑输血，以改善预后并减少风险。严格把握输血指征，避免过度依赖合理控制输血量、选择适当血液成分，并制订大量输血方案（MTP），可有效减少输血反应。对于急性失血患者，需综合使用红细胞、血浆及血小板，并进行止血管理。控制输血量与成分，执行大量输血方案医疗机构应通过培训提高医务人员对缺铁性贫血输血治疗结局的认知，促进合理用血决策，从而降低医疗成本、减少并发症，最终改善患者临床结局。加强培训与认知，优化用血决策合理用血原则针对铁需求增加及摄入不足的生理性原因，需加强膳食指导与营养支持，鼓励摄入富含铁元素的食物如红肉、动物肝脏，并关注孕妇、青少年等特殊人群的额外铁需求，必要时通过规范补充铁剂预防缺铁发生。对于慢性失血等病理性原因，应系统排查消化道出血、妇科疾病等潜在出血灶，并通过内镜、影像等手段明确诊断，及时采取止血、手术或药物治疗控制失血，从根本上阻断铁流失。部分慢性炎症会通过上调铁调素抑制铁吸收，需在治疗原发炎症性疾病的同时，评估铁代谢状态，合理选择静脉铁剂等绕过肠道吸收障碍的补铁方式，并动态监测血清铁蛋白与炎症指标。生理性病因的干预与管理病理性失血病因的排查与处理慢性炎症相关铁吸收障碍的应对病因去除措施PBM具体实施强化诊断规范与病因筛查优化铁剂治疗与随访监测构建以预防为核心的长期管理支柱非围术期管理需提升对缺铁性贫血的认知，确保及时通过血常规、血清铁蛋白等关键指标进行规范诊断，并积极筛查生理性或病理性病因（如慢性失血、吸收不良），为针对性治疗奠定基础。根据患者情况合理选择口服或静脉铁剂，并坚持足量补充至血红蛋白恢复正常后继续治疗3-6个月，同时每月监测血常规及铁蛋白水平，以确保疗效并避免复发。非围术期患者血液管理聚焦三大支柱：加强健康宣传以预防贫血发生，通过安全用药教育减少出血风险，并对已确诊患者实施去除病因、规范补铁和定期随访的综合管理策略。非围术期管理010203各医疗机构应结合自身情况，制订标准的围术期患者血液管理工作流程。这有助于实现PBM实施的规范性，提高执行效率，并精准把控输血风险环节，确保患者在整个围术期获得系统化、循证的管理。在围术期，应严格把握输血指征，合理控制输血量，并制订大量输血方案。通过培训提高医务人员对输血治疗结局的认知，减少过度输血带来的风险，改善患者预后，并降低医疗成本。围术期合并缺铁性贫血时，需进行综合性管理，包括快速补铁（如静脉铁剂）、合理使用止血药物，并强调去除病因是根本措施。同时加强患者告知与教育，确保术前、术中、术后各环节的衔接与监测。围术期PBM工作流程的标准化制订围术期合理用血与输血指征的严格把握围术期IDA患者的综合管理及病因去除围术期管理建立多层级质控标准与制度实施定期质控审查与信息化管理开展持续培训与多部门协同督查由PBM委员会牵头，制订涵盖院级与科室层级的质控标准及制度。将患者血液管理纳入医院日常质量控制范围，确保管理活动有章可循，并通过科室自审与记录