江苏省名中医蓝华生治疗慢性肾脏病的经验与传承探究

江苏省名中医蓝华生治疗慢性肾脏病的经验与传承探究一、引言1.1研究背景与意义慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是一类严重威胁人类健康的疾病，近年来其发病率呈上升趋势，已成为全球性的公共卫生问题。据相关研究表明，美国成人慢性肾脏病的患病率高达14.8%，而我国成年人群中慢性肾脏病的患病率也达到了10.8%，这意味着我国约有1.2亿慢性肾脏病患者。慢性肾脏病具有“三高两低”的特点，即发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高，以及全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低。慢性肾脏病的危害不仅在于其本身对肾脏功能的损害，还在于其引发的一系列严重并发症。随着病情的进展，肾脏功能逐渐衰退，导致代谢废物和毒素在体内积聚，引发尿毒症，出现恶心、呕吐、瘙痒等症状。同时，慢性肾脏病还会导致心血管疾病的风险显著增加，如冠心病、心力衰竭和高血压等，严重影响患者的生活质量和寿命。此外，肾脏功能减退会影响促红细胞生成素的产生，导致贫血，引起乏力、头晕等症状；还会引起钙、磷、维生素D等代谢异常，导致骨痛、骨折风险增加，严重时发展为肾性骨病。目前，现代医学在慢性肾脏病的治疗方面主要采取控制原发病、避免和纠正可逆因素、延缓病情进展、防治并发症以及为肾脏替代治疗做准备等措施。尽管现代医学取得了一定的进步，但在治疗慢性肾脏病方面仍存在诸多局限性，疗效不尽人意。例如，对于一些慢性肾炎患者，使用糖皮质激素以及细胞毒药物治疗时，可能会出现药物不良反应，且部分患者对药物的反应不佳，蛋白尿等症状难以得到有效控制。近年来，中医药在慢性肾脏病治疗方面积累了丰富的经验，展现出独特的优势。中医药从整体观念出发，通过辨证论治，调整人体的阴阳平衡，改善机体的内环境，从而达到治疗疾病的目的。许多临床研究资料显示，中医药在降低蛋白尿、控制血尿、改善血液高粘状态、减轻病理损害、延缓肾功能恶化等方面具有显著效果。例如，一些中药方剂能够调节免疫功能，减轻肾脏的炎症反应；某些中药还具有抗氧化、抗纤维化的作用，能够保护肾脏细胞，延缓肾脏纤维化的进程。蓝华生主任中医师作为江苏省名老中医，师从孟河医派著名医家邓星伯、徐南甲，从事中医肾科专科工作40余年，在慢性肾脏病的治疗方面积累了丰富且独到的经验。孟河医派享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉，蓝老继承和发展了孟河医派的学术理论，并成功地将其与现代医学相结合。他辨证细腻，用药严谨，临证中师古而不泥古，衷中参西。蓝老认为慢性肾脏病病机主要为本虚标实，在中医辨证论治指导下应用中医药治疗慢性肾脏病，取得了良好的疗效，有效地缓解了症状，改善了病情，延缓了病情发展。蓝老创制的“肾炎胶囊”“益肾胶囊”，对慢性肾炎、慢性肾功能衰竭有独特疗效。他重视“湿热”之邪对慢性肾脏病的影响，在继承徐南甲先生“脾虚”理论的基础上，进一步完善了慢性肾脏病的中医治疗理论。研究蓝华生主任治疗慢性肾脏病的临证经验，对于传承和发扬孟河医派的学术思想，丰富和完善中医药治疗慢性肾脏病的理论与方法，提高临床治疗水平，具有重要的理论意义和实践价值，有望为广大慢性肾脏病患者带来更好的治疗效果和生活质量。1.2蓝华生主任简介蓝华生主任中医师是江苏省名老中医，在中医肾脏病领域声誉卓著。他的学术传承源自孟河医派，这一医派在中医发展历程中占据重要地位，清末民初，以费伯雄、马培之、巢渭芳、丁甘仁四家为代表的孟河医派，享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉。蓝老师从孟河医派著名医家邓星伯、徐南甲，无锡名医邓星伯从师于马培之，后将所学传予徐南甲，而蓝华生主任则有幸师从徐南甲老中医，得以深入学习孟河医派的学术精髓。徐南甲先生是解放初无锡四大名医之一，也是无锡市中医院创始人之一，兼通内外科，尤其擅长肾脏疾病的治疗。他早年善长治温病，后重视中西医结合方法，对多种疾病进行了长期临床研究探索，在肾病治疗上成绩斐然，以脾虚立论治疗慢性肾脏病，重视健脾，创立了“徐南甲慢性肾炎诊疗系统”，成为无锡市中医医院肾内科慢性肾脏病的基本治疗体系。蓝老不仅继承了徐南甲先生的学术理论，还先后师从孟河派名医张泽生，进一步丰富和发展了自身的学术体系。蓝老从事中医肾科专科工作长达40余年，曾任无锡市中医医院肾内科主任，在此期间，他凭借精湛的医术和高尚的医德，在无锡市乃至江苏省内都获得了极高的声誉。2003年，他被评为第二批无锡市名医，2008年又荣获江苏省名医称号，这些荣誉是对他多年来在中医肾脏病治疗领域辛勤耕耘和卓越成就的高度认可。在长期的临床实践中，蓝老成功地将孟河医派的学术理论与现代医学相结合，形成了自己独特的诊疗风格。他辨证细腻，能够精准地把握患者的病情和体质特点；用药严谨，每一味药的选择和用量都经过深思熟虑。临证中，他师古而不泥古，既尊重传统中医理论，又能根据现代医学的发展和临床实际情况灵活运用；衷中参西，充分发挥中医和西医的优势，为患者提供更有效的治疗方案。他重视“湿热”之邪对慢性肾脏病的影响，在继承徐南甲先生“脾虚”理论的基础上，进一步完善了慢性肾脏病的中医治疗理论，使孟河医派的学术理论在现代临床实践中得到了进一步的发挥。此外，蓝老还创制了“肾炎胶囊”“益肾胶囊”，这两种药物对慢性肾炎、慢性肾功能衰竭具有独特疗效，为众多患者减轻了病痛，也为中医治疗慢性肾脏病提供了新的有效手段。二、慢性肾脏病的概述2.1现代医学对慢性肾脏病的认识2.1.1定义与分类慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月。这一定义涵盖了多种肾脏异常情况，强调了疾病的慢性持续性，使得慢性肾脏病的诊断更为全面和准确。慢性肾脏病包含多种常见类型，其中原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病较为常见。IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，可表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿伴蛋白尿等症状。膜性肾病则是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积，伴基底膜弥漫性增厚为特征的一组疾病，多表现为肾病综合征，即大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症。继发性肾小球疾病中，糖尿病肾病、高血压肾病不容忽视。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，长期高血糖状态导致肾脏的微血管病变，引起肾小球硬化、肾小管间质纤维化，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退。高血压肾病则是由于长期高血压导致肾小动脉硬化，引起肾脏缺血、缺氧，进而损害肾功能，患者除高血压外，还可出现夜尿增多、蛋白尿等症状。临床上，慢性肾脏病的诊断主要依据血尿常规、肾功能、影像学检查、病理学检查等。血尿常规可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标，若尿蛋白阳性、红细胞增多等，提示可能存在肾脏疾病；肾功能检查中，血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标能反映肾脏的滤过和排泄功能。影像学检查如超声、CT等可观察肾脏的形态、大小、结构等，帮助判断是否存在肾脏畸形、结石、肿瘤等病变。病理学检查则是通过肾活检获取肾脏组织，进行病理分析，明确肾脏疾病的病理类型，对诊断和治疗具有重要指导意义。慢性肾脏病通常根据肾小球滤过率（GFR）进行分期，目前常用的是美国肾脏病基金会（NKF）制定的K/DOQI分期标准：CKD1期：肾损害，GFR正常或升高，GFR≥90ml/min/1.73m²。此期患者可能仅有轻微的肾脏病理改变，如轻度的系膜增生等，但肾功能基本正常，可能无明显临床症状，或仅表现为少量蛋白尿、镜下血尿等。CKD2期：肾损害，GFR轻度下降，GFR为60-89ml/min/1.73m²。患者肾功能开始出现轻度减退，肾脏的代谢和排泄功能有所下降，可出现血压轻度升高、蛋白尿逐渐增多等表现。CKD3期：GFR中度下降，GFR为30-59ml/min/1.73m²。此期又分为3a期（GFR为45-59ml/min/1.73m²）和3b期（GFR为30-44ml/min/1.73m²）。患者可出现贫血、钙磷代谢紊乱、高血压等并发症，症状逐渐明显，如乏力、食欲不振、腰酸等。CKD4期：GFR重度下降，GFR为15-29ml/min/1.73m²。肾脏功能严重受损，代谢废物和毒素在体内大量潴留，患者贫血加重，可出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状，心血管疾病等并发症的风险也显著增加。CKD5期：肾衰竭，GFR<15ml/min/1.73m²或透析。此期即为终末期肾病，患者需要依靠透析或肾移植来维持生命，全身各系统症状严重，生活质量极差。2.1.2发病机制与危害慢性肾脏病的发病机制极为复杂，涉及多种因素和多个环节。以肾小球疾病为例，免疫介导的炎症反应在其发病中起关键作用。当机体受到感染、自身免疫异常等因素刺激时，免疫系统被激活，产生抗体与抗原结合形成免疫复合物。这些免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，引发一系列炎症反应，导致肾小球内细胞增生、炎症细胞浸润，释放多种炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。这些介质和细胞因子进一步损伤肾小球的滤过屏障，使肾小球基底膜通透性增加，导致蛋白尿的产生。同时，炎症反应还可引起肾小球内高压、高灌注和高滤过，加速肾小球硬化和肾功能减退。此外，非免疫因素如高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿等也可通过不同机制促进慢性肾脏病的进展。高血压可导致肾小动脉硬化，使肾脏缺血、缺氧，加重肾脏损伤；高血糖可通过糖化终产物（AGEs）的形成，损伤肾脏血管和细胞；高血脂可引起脂质在肾脏沉积，引发氧化应激和炎症反应，损伤肾脏。慢性肾脏病不仅会对肾脏本身造成严重损害，还会对全身多个系统产生不良影响，危害极大。随着病情进展，肾脏功能逐渐减退，肾小球滤过率下降，导致代谢废物和毒素在体内蓄积，引发尿毒症。尿毒症患者可出现多系统症状，如消化系统表现为恶心、呕吐、食欲不振等，这是由于体内毒素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱；血液系统可出现贫血，主要是因为肾脏产生促红细胞生成素减少，影响红细胞的生成，同时毒素抑制骨髓造血功能，还可使红细胞寿命缩短；心血管系统则是慢性肾脏病最常受累的系统之一，患者常伴有高血压、冠心病、心力衰竭等。高血压是慢性肾脏病常见的并发症，肾脏对水钠代谢的调节功能受损，导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血管收缩，血压升高。长期高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。此外，慢性肾脏病患者心血管疾病的发生率显著增加，这与多种因素有关，如血脂异常、炎症状态、氧化应激、血管内皮功能障碍等，这些因素共同作用，促进动脉粥样硬化的发生和发展，增加心血管事件的风险。慢性肾脏病还会影响钙、磷、维生素D等代谢，导致骨痛、骨折风险增加，严重时发展为肾性骨病。正常情况下，肾脏参与维生素D的活化过程，慢性肾脏病时，肾脏1α-羟化酶活性降低，导致活性维生素D生成减少，肠道对钙的吸收减少，血钙降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）增加，PTH可促进骨钙释放，以维持血钙水平，但长期高PTH水平会导致骨质吸收增加，骨量减少，引发肾性骨病。同时，由于肾脏排泄磷减少，血磷升高，高磷血症可与血钙结合形成磷酸钙沉积在软组织和血管中，进一步加重组织和血管损伤。慢性肾脏病对患者的生活质量和寿命产生严重影响，其发病率和患病率的不断上升，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。据统计，慢性肾脏病患者的医疗费用远高于普通人群，尤其是终末期肾病患者，透析和肾移植的费用高昂，且需要长期治疗和护理。因此，积极防治慢性肾脏病具有紧迫性和重要性，对于降低发病率、改善患者预后、减轻社会经济负担具有重要意义。二、慢性肾脏病的概述2.2中医对慢性肾脏病的认识2.2.1中医病名与范畴慢性肾脏病在中医古籍中并无确切对应的病名，但根据其不同阶段的临床表现和特点，可归属于多个中医病症范畴。在《黄帝内经》中，就有关于类似慢性肾脏病症状的记载，如《素问・水热穴论》云“肾者，胃之关也，关口不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿”，这与慢性肾脏病中出现的水肿症状相契合，表明中医对肾脏与水液代谢关系的认识由来已久。随着病情进展，当出现小便不通与呕吐并见的症状时，可归为“关格”范畴。“关格”一词最早见于《内经》，起初是脉诊术语，《灵枢・终始》中提到“人迎四盛，且大且数，名日外格”“寸口四盛，且大且数，名日内关”，主要描述脉象的异常。到了后世，张仲景在《伤寒杂病论》中指出“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实；在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆”，明确将“关格”与小便不通和呕吐的症状联系起来。巢元方在《诸病源候论》中称“由阴阳气不和，荣卫不通故也”，“大小便不通”为“关格”。此后，众多医家对“关格”的认识不断深化，龚廷贤在《寿世保元》中说：“溺溲不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名日关格。”李用粹在《证治汇补・癃闭附关格》中也提到“关应下而小便闭，格应上而呕吐”。这些论述都表明“关格”主要表现为呕吐与小便（甚至大便）不通并见，其病机多为阴阳不和，虚实并见，与慢性肾脏病终末期出现的脾。肾衰惫，浊毒内蕴，阴阳格拒的病机和症状相符。当慢性肾脏病患者出现少尿、无尿的症状时，可归为“癃闭”范畴。“癃闭”证名首见于《内经》，《素问・宣明五气篇》提出“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《景岳全书・癃闭》中也有相关记载：“小水不通，是为癃闭，此最为急证也。水道不通则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦而为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”癃闭的主要表现为小便不畅，少尿或无尿，其基本病理变化为膀胱气化功能失调，病位在膀胱与肾。慢性肾脏病患者由于肾气衰惫，气机不畅，浊瘀阻塞等病机，常可导致膀胱气化功能失调，出现少尿或无尿的症状，与“癃闭”的表现和病机相契合。此外，慢性肾脏病还可归属于“水肿”“虚劳”“腰痛”“尿血”“尿浊”“肾风”“肾劳”“溺毒”等范畴。若患者以水肿为主要表现，可归为“水肿”范畴，中医古籍中对水肿的论述颇丰，如《金匮要略》将水气病分为风水、皮水、正水、石水四种，不同类型的水肿在症状和病机上各有特点。当患者出现长期身体虚弱、气血不足等表现时，可归为“虚劳”范畴，《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》中对虚劳的症状和治疗进行了详细阐述。若患者出现腰部疼痛的症状，则可归为“腰痛”范畴，《素问・脉要精微论》中提到“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出了腰痛与肾脏的密切关系。当患者出现尿血的症状时，可归为“尿血”范畴，《景岳全书・血证》中对尿血的病因、病机和治疗进行了论述。若患者出现尿液浑浊的症状，可归为“尿浊”范畴，中医认为尿浊多由脾肾亏虚、湿热下注等原因引起。“肾风”“肾劳”则可视为病因与病位相结合而命名，“肾风”多由风邪侵袭肾脏所致，“肾劳”则强调肾脏的劳损和虚弱。“溺毒”则是根据慢性肾脏病脾。肾衰败，二便失司，湿浊毒邪滞留于体内的病因、病机来命名，如何廉臣在《重订广湿热论》中指出“溺毒入血，血毒上脑之候，头痛而晕……恶瓜呕吐、呼吸带有溺臭……”，形象地描述了溺毒的症状。2.2.2病因病机的传统观点历代医家对慢性肾脏病病因病机的认识各有侧重，主要可概括为先天不足、后天失养、外感六淫、情志失调、饮食不节、劳倦过度等方面。先天不足是导致慢性肾脏病的重要原因之一，肾为先天之本，藏精主生殖，若先天禀赋不足，肾精亏虚，可导致肾脏功能先天薄弱，易受外邪侵袭，引发疾病。《灵枢・寿夭刚柔》中提到“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，说明个体的先天禀赋存在差异，而这种差异与疾病的发生密切相关。若父母体质虚弱，或在胎儿孕育过程中受到不良因素的影响，均可导致子女先天肾精不足，从而增加患慢性肾脏病的风险。后天失养也是慢性肾脏病的常见病因。脾胃为后天之本，气血生化之源，若后天脾胃功能失调，不能运化水谷精微，气血生化乏源，可导致肾脏失于滋养，功能受损。长期饮食不规律、过度节食或暴饮暴食，均可损伤脾胃。《脾胃论》中说“饮食自倍，肠胃乃伤”，强调了饮食不节对脾胃的损害。此外，过度劳累、久病失养等也可导致后天失养，进而影响肾脏功能。过度劳累可耗伤气血，使身体处于虚弱状态，易受外邪侵袭；久病失养则可导致正气亏虚，脏腑功能失调，加重肾脏负担。外感六淫之邪，如风、寒、暑、湿、燥、火（热），也是引发慢性肾脏病的重要因素。六淫之邪可单独或夹杂侵犯人体，若邪气侵袭肾脏，可导致肾脏气血运行不畅，功能失调。风邪善行而数变，若风邪侵袭人体，可导致风水相搏，出现水肿等症状，如《金匮要略・水气病脉证并治》中所说“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”。寒邪具有寒性凝滞、收引的特点，寒邪侵袭肾脏，可导致肾络凝滞，气血不畅，出现腰痛、水肿等症状。湿邪重浊黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，若湿邪困脾，脾失运化，水湿内停，可泛溢肌肤，形成水肿。此外，湿邪还可与其他邪气夹杂，如湿热、寒湿等，加重病情。暑邪、燥邪、火（热）邪也可通过不同途径侵犯肾脏，导致肾脏功能受损。情志失调也与慢性肾脏病的发生发展密切相关。中医认为，情志活动与脏腑功能密切相关，过度的情志变化，如怒、喜、思、悲、恐等，可导致脏腑气血失调，进而影响肾脏功能。《素问・阴阳应象大论》中提到“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，明确指出了情志失调对脏腑的损伤。长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致肝气郁结，气机不畅，进而影响脾胃的运化功能，使气血生化不足，肾脏失于滋养。此外，情志失调还可导致肾的封藏功能失常，出现遗精、早泄等症状。饮食不节在慢性肾脏病的发病中也起着重要作用。过食肥甘厚味、辛辣刺激食物，可损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，水湿内生，聚湿生痰，痰湿阻滞经络，可影响肾脏的气血运行。长期大量饮酒，可损伤肝脏和肾脏，导致肝脏疏泄功能失常，肾脏代谢功能受损。此外，过食咸味食物，可使肾中精气受损，《素问・五脏生成》中说“多食咸，则脉凝泣而变色”，说明过食咸味可导致血脉凝滞，影响肾脏的正常功能。劳倦过度包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。劳力过度可耗伤气血，损伤筋骨，使身体处于虚弱状态，易受外邪侵袭。劳神过度则可损伤心脾，导致心脾两虚，气血不足，进而影响肾脏功能。房劳过度可损伤肾精，导致肾精亏虚，肾的封藏功能失常。《素问・举痛论》中提到“劳则气耗”，《素问・生气通天论》中也说“因而强力，肾气乃伤”，都强调了劳倦过度对肾脏的损伤。从病机方面来看，慢性肾脏病多为本虚标实之证，本虚主要表现为气、血、阴、阳的虚损，涉及脏腑主要为肾、脾、肝等；标实主要表现为湿浊、瘀血、湿热、风动等。肾为先天之本，主藏精，若肾精亏虚，可导致肾脏功能减退，出现腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力等症状。脾为后天之本，主运化，若脾气虚弱，不能运化水谷精微，可导致气血生化不足，出现倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便溏等症状。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，可导致气机不畅，出现胁肋胀痛、情志抑郁等症状。此外，肝肾同源，肾精亏虚可导致肝阴不足，肝阳上亢，出现头晕目眩、急躁易怒等症状。湿浊、瘀血、湿热、风动等标实之邪，既是疾病发展过程中的病理产物，又是进一步加重病情的致病因素。湿浊是由于脾。肾运化功能失常，水湿内停，不能正常排泄而形成的。湿浊阻滞中焦，可导致脾胃升降失常，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状；湿浊下注，可导致尿频、尿急、尿痛等症状。瘀血是由于气血运行不畅，阻滞于经络或脏腑而形成的。瘀血阻滞肾络，可导致肾脏气血不通，出现腰痛、血尿等症状；瘀血还可影响肾脏的正常功能，导致肾脏组织缺血缺氧，加速肾脏纤维化的进程。湿热是由于外感湿热之邪，或内生湿浊郁而化热形成的。湿热下注膀胱，可导致尿频、尿急、尿痛、尿赤等症状；湿热熏蒸肝胆，可导致黄疸等症状。风动是由于肝肾阴虚，阴虚阳亢，虚风内动而形成的。风动可导致眩晕、抽搐、震颤等症状，严重影响患者的生活质量。总之，中医对慢性肾脏病病因病机的认识较为全面和深入，强调人体自身的整体性和内外环境的统一性。这些认识为中医治疗慢性肾脏病提供了重要的理论基础，在临床实践中，中医通过辨证论治，针对不同的病因病机，采用相应的治疗方法，以达到扶正祛邪、调整阴阳、改善症状、延缓病情发展的目的。三、蓝华生主任治疗慢性肾脏病的临证经验3.1病因病机独特见解蓝华生主任在长期临床实践中，对慢性肾脏病病因病机形成了独到见解，认为本病多为本虚标实之证。本虚主要表现为脾肾亏虚，标实包括六淫外侵、水湿泛溢、湿热蕴积、瘀血阻络等，其中“湿热”之邪在慢性肾脏病的发生发展中起着关键作用。蓝老指出，脾肾亏虚是慢性肾脏病的主要病机。肾为先天之本，藏精主水，主纳气，为人体生命活动的根本；脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷和水液。若先天禀赋不足，或后天失养，均可导致脾肾亏虚。《素问・灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”若肾精亏虚，可导致肾脏功能减退，出现腰膝酸软、头晕耳鸣、乏力等症状。肾主水功能失常，可导致水液代谢紊乱，出现水肿、少尿或多尿等症状。《素问・至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚弱，不能运化水谷精微，可导致气血生化不足，出现倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便溏等症状。脾气虚弱，不能运化水液，可导致水湿内停，泛溢肌肤，形成水肿。此外，脾主升清，若脾气虚弱，清阳不升，可导致精微物质不能正常输布，反而下泄，出现蛋白尿等症状。脾肾之间相互关联，相互影响，肾虚可导致脾虚，脾虚也可加重肾虚。如《医宗必读・肾为先天本脾为后天本论》所说：“脾为后天之本，肾为先天之本，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”因此，脾肾亏虚在慢性肾脏病的发生发展中起着核心作用，是导致疾病迁延不愈、病情进展的重要因素。标实之邪既是本虚的结果，又是加重本虚的重要因素。六淫外侵是慢性肾脏病常见的诱发因素之一。风、寒、暑、湿、燥、火（热）等六淫之邪，可单独或夹杂侵犯人体，若邪气侵袭肾脏，可导致肾脏气血运行不畅，功能失调。风邪善行而数变，若风邪侵袭人体，可导致风水相搏，出现水肿等症状，如《金匮要略・水气病脉证并治》中所说“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”。寒邪具有寒性凝滞、收引的特点，寒邪侵袭肾脏，可导致肾络凝滞，气血不畅，出现腰痛、水肿等症状。湿邪重浊黏滞，易阻遏气机，损伤阳气，若湿邪困脾，脾失运化，水湿内停，可泛溢肌肤，形成水肿。此外，湿邪还可与其他邪气夹杂，如湿热、寒湿等，加重病情。暑邪、燥邪、火（热）邪也可通过不同途径侵犯肾脏，导致肾脏功能受损。水湿泛溢也是慢性肾脏病常见的病理表现。由于脾肾亏虚，水液代谢失常，水湿内停，不能正常排泄，可导致水湿泛溢肌肤，出现水肿。水湿之邪还可阻滞气机，导致气血运行不畅，加重病情。《素问・水热穴论》中提到“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为跗肿”，明确指出了肾脏与水液代谢的关系以及水湿泛溢导致水肿的机制。湿热蕴积在慢性肾脏病中占有重要地位。蓝老强调，湿热既是病理产物，又是致病因素。内湿与外湿均可导致湿热内生。内湿多由脾虚失运，水湿内停，日久化热而成；外湿多由外感湿热之邪，或久居潮湿之地，或冒雨涉水，湿邪侵袭人体，郁而化热所致。湿热之邪可阻滞中焦，导致脾胃升降失常，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状；可下注膀胱，导致尿频、尿急、尿痛、尿赤等症状；可熏蒸肝胆，导致黄疸等症状。此外，湿热之邪还可损伤肾络，导致血尿、蛋白尿等症状。现代医学研究也表明，湿热证与慢性肾脏病患者体内的炎症反应、免疫功能紊乱等密切相关。湿热之邪可激活炎症细胞，释放炎症介质，加重肾脏的炎症损伤；可影响免疫细胞的功能，导致免疫功能失调，进一步加重病情。因此，蓝老在治疗慢性肾脏病时，非常重视清热利湿法的应用，以清除体内的湿热之邪，减轻炎症反应，改善肾脏功能。瘀血阻络是慢性肾脏病病情进展的重要因素。由于脾肾亏虚，气血运行不畅，或久病入络，均可导致瘀血阻络。瘀血阻滞肾络，可导致肾脏气血不通，出现腰痛、血尿等症状；可影响肾脏的正常功能，导致肾脏组织缺血缺氧，加速肾脏纤维化的进程。《血证论・瘀血》中说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”慢性肾脏病患者常伴有血液流变学异常，如血液黏稠度增加、血小板聚集性增强等，这些都是瘀血形成的重要因素。此外，慢性肾脏病患者体内的炎症反应、氧化应激等也可促进瘀血的形成。因此，蓝老在治疗慢性肾脏病时，常配伍活血化瘀药物，以改善肾脏的血液循环，减轻瘀血对肾脏的损害，延缓病情进展。总之，蓝华生主任认为慢性肾脏病的病因病机复杂，脾肾亏虚是主要病机，标实之邪既是本虚的结果，又是加重本虚的重要因素。在治疗过程中，应注重扶正祛邪，根据患者的具体情况，灵活运用补肾健脾、清热利湿、活血化瘀等治法，以达到改善症状、延缓病情发展的目的。3.2临证分型论治3.2.1肾虚型肾虚型慢性肾脏病在临床上较为常见，患者常表现出多种典型症状。腰膝酸软是肾虚型患者最为突出的症状之一，腰部和膝部酸软无力，活动后症状可能加重，这是由于肾主骨生髓，肾虚则骨髓失养，骨骼失去支撑和滋养所致。耳鸣头晕也是常见症状，患者自觉耳内鸣响，如蝉鸣或嗡嗡声，同时伴有头晕目眩，尤其在劳累或体位改变时更为明显，这与肾精不足，不能上充于耳和脑窍有关。夜尿频多也是该型的重要表现，患者夜间排尿次数增多，严重影响睡眠质量，这是因为肾主水，肾虚则水液代谢失常，膀胱开合失司。此外，患者还可能出现性功能减退，男性表现为阳痿、早泄、遗精等，女性则可能出现月经不调、不孕等症状，这是由于肾藏精，主生殖，肾虚则生殖功能受到影响。面色苍白或黧黑，也是肾虚的外在表现之一，面色苍白多为肾阳虚，阳气不足，不能温煦面部气血；面色黧黑则多为肾阴虚，阴虚火旺，虚火灼津，导致面部气血不畅。蓝华生主任针对肾虚型慢性肾脏病，以滋补肾气、壮健元阳为主要治则，同时注重宣通水道、利消水肿。在用药上，常选用熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲等补肾药物。熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精填髓的功效，可大补肝肾之阴，为补肾的常用药物。山茱萸味酸、涩，性微温，归肝、肾经，既能补肾益精，又能固精缩尿，可用于治疗肾虚所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精遗尿等症状。山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用，可平补肺、脾、肾三脏，对于肾虚型慢性肾脏病患者，既能补肾，又能健脾，增强后天之本对肾脏的滋养。枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，具有滋补肝肾、益精明目的功效，可用于治疗肝肾阴虚所致的腰膝酸软、头晕目眩、视力减退等症状。菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，既能补肾阳，又能益肾阴，具有固精缩尿、明目止泻的作用，可用于治疗肾虚腰痛、阳痿遗精、尿频遗尿等症状。杜仲味甘，性温，归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、安胎的功效，可用于治疗肝肾不足所致的腰膝酸软、筋骨无力、头晕目眩等症状。若患者肾阳不足较为明显，出现畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力等症状，蓝老常加用附子、肉桂等药物以温补肾阳。附子味辛、甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，为温补肾阳的要药。肉桂味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归元的作用，可增强附子温补肾阳的功效。若患者肾阴亏虚明显，出现腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗等症状，蓝老则常加用龟甲、鳖甲、女贞子、旱莲草等药物以滋补肾阴。龟甲味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经，具有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心、固经止崩的功效，可用于治疗肾阴不足所致的腰膝酸软、头晕目眩、骨蒸潮热等症状。鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经，具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结的作用，可用于治疗阴虚发热、劳热骨蒸、阴虚阳亢、头晕目眩等症状。女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，具有滋补肝肾、明目乌发的功效，可用于治疗肝肾阴虚所致的腰膝酸软、头晕目眩、目暗不明等症状。旱莲草味甘、酸，性寒，归肝、肾经，具有滋补肝肾、凉血止血的作用，可与女贞子配伍，增强滋补肾阴的功效，二药合用称为二至丸。3.2.2湿热型湿热型慢性肾脏病患者的症状具有明显特点。小便频数短赤是该型的主要症状之一，患者排尿次数增多，且尿液颜色深黄，甚至呈赤色，这是由于湿热下注膀胱，导致膀胱气化不利，尿液受湿热熏蒸所致。患者还常伴有尿道灼热疼痛，排尿时尿道有明显的灼热感和疼痛感，这是湿热之邪灼伤尿道黏膜的表现。口苦口黏也是常见症状，患者自觉口中苦味明显，且口腔内黏腻不爽，这是因为湿热蕴结于肝胆，胆汁上溢于口，同时湿邪阻滞，导致口腔内津液代谢失常。脘腹胀满不适，患者感觉胃脘部和腹部胀满，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状，这是由于湿热阻滞中焦，脾胃运化功能失常，气机不畅所致。此外，患者的舌苔多黄腻，舌苔颜色发黄，且质地黏腻，这是湿热内蕴的典型表现。针对湿热型慢性肾脏病，蓝华生主任以清热利湿、解毒泻火为主要治则，旨在清除体内的湿热之邪，恢复脏腑的正常功能，从而降低血压、减轻尿毒症症状。在用药方面，常选用黄柏、苍术、薏苡仁、车前子、滑石、通草等药物。黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热的功效，可清下焦湿热，对于湿热下注所致的小便频数短赤、尿道灼热疼痛等症状有较好的疗效。苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目等作用，可燥湿运脾，与黄柏配伍，称为二妙散，可增强清热利湿的功效。薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结的功效，可利水渗湿，清热排脓，对于湿热所致的水肿、泄泻、淋证等有一定的治疗作用。车前子味甘，性寒，归肝、肾、肺、小肠经，具有清热利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰的作用，可清热利尿，使湿热之邪从小便而出，常用于治疗小便不利、淋浊带下、水肿胀满等症状。滑石味甘、淡，性寒，归膀胱、肺、胃经，具有利尿通淋、清热解暑、收湿敛疮的功效，可清热利湿，通淋止痛，对于湿热下注膀胱所致的小便不利、尿道涩痛等症状有较好的疗效。通草味甘、淡，性微寒，归肺、胃经，具有清热利尿、通气下乳的作用，可清热利水，通利小便，常用于治疗湿热淋证、水肿尿少等症状。若患者湿热毒邪较盛，出现发热、口渴、尿赤、尿痛等症状，蓝老常加用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物。金银花味甘，性寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效，可用于治疗热毒血痢、痈肿疔疮等症状。连翘味苦，性微寒，归肺、心、小肠经，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用，可与金银花配伍，增强清热解毒的功效。蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效，可用于治疗乳痈、瘰疬、疔疮肿毒、热淋涩痛等症状。紫花地丁味苦、辛，性寒，归心、肝经，具有清热解毒、凉血消肿的作用，可用于治疗疔疮肿毒、痈疽发背、丹毒、毒蛇咬伤等症状。若患者伴有血尿，可加用白茅根、小蓟、藕节等清热凉血止血药物。白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，具有凉血止血、清热利尿的功效，可用于治疗血热吐血、衄血、尿血等症状。小蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经，具有凉血止血、散瘀解毒消痈的作用，可用于治疗血热妄行所致的咯血、吐血、衄血、尿血等症状。藕节味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，具有收敛止血、化瘀的功效，可用于治疗咯血、吐血、衄血、尿血、崩漏等症状。3.2.3气滞血瘀型气滞血瘀型慢性肾脏病患者的症状主要体现在多个方面。腰部刺痛是较为突出的症状，疼痛部位固定，疼痛如针刺般，这是由于瘀血阻滞肾络，气血运行不畅，不通则痛所致。患者还常伴有胁肋胀满疼痛，胁肋部是肝经循行的部位，气滞则肝经气机不畅，导致胁肋胀满疼痛。面色晦暗，这是因为瘀血阻滞，面部气血运行不畅，不能荣养面部肌肤，从而使面色呈现出晦暗无华的状态。此外，患者的舌象表现为舌紫暗或有瘀斑、瘀点，这是气滞血瘀在舌象上的典型表现，舌体颜色紫暗，表明气血瘀滞，瘀斑、瘀点则是瘀血的具体体现。脉象多弦涩，弦脉主肝病、主气滞，涩脉主瘀血，弦涩脉提示患者存在气滞血瘀的病理状态。蓝华生主任对于气滞血瘀型慢性肾脏病，以调畅气机、活血化瘀为主要治则，通过调理气机，使气血运行通畅，消除瘀血阻滞，从而达到消除血压异常、促进肾脏修复的目的。在用药时，常选用柴胡、枳壳、白芍、川芎、桃仁、红花、丹参、益母草等药物。柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆、肺经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，可疏肝理气，条达肝气，使气机通畅。枳壳味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，具有理气宽中、行滞消胀的作用，可与柴胡配伍，一升一降，调理气机。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的功效，可养血柔肝，缓急止痛，与柴胡、枳壳配伍，可调和肝脾，理气止痛。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的功效，可活血行气，通达气血，为血中之气药，与桃仁、红花等活血化瘀药物配伍，可增强活血化瘀的作用。桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效，可破血行瘀，治疗瘀血阻滞所致的各种病症。红花味辛，性温，归心、肝经，具有活血通经、散瘀止痛的作用，可活血化瘀，通利血脉，常用于治疗瘀血经闭、痛经、跌打损伤等症状。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效，可活血化瘀，改善肾脏的血液循环，同时还具有凉血安神的作用，对于气滞血瘀兼有心烦失眠的患者尤为适宜。益母草味辛、苦，性微寒，归肝、心包、膀胱经，具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的作用，可活血化瘀，利水消肿，对于气滞血瘀伴有水肿的患者有较好的疗效。若患者瘀血较重，出现肾脏肿大、质地变硬等症状，可加用三棱、莪术、水蛭等破血逐瘀药物。三棱味辛、苦，性平，归肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功效，可破血逐瘀，消散结块。莪术味辛、苦，性温，归肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的作用，与三棱配伍，可增强破血逐瘀的功效。水蛭味咸、苦，性平，有小毒，归肝经，具有破血通经、逐瘀消癥的功效，可破血逐瘀，治疗瘀血阻滞所致的癥瘕积聚、经闭等症状。若患者伴有气虚，出现乏力、气短等症状，可加用黄芪、党参等补气药物，以气行血，增强活血化瘀的效果。黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效，可补气健脾，使气旺以促血行。党参味甘，性平，归脾、肺经，具有健脾益肺、养血生津的作用，可辅助黄芪补气，增强机体的正气。3.2.4阴虚火旺型阴虚火旺型慢性肾脏病患者通常会出现一系列典型症状。腰膝酸软是较为常见的症状之一，患者自觉腰部和膝部酸软无力，这是由于肾阴虚，骨髓失养，骨骼失去滋养所致。头晕耳鸣也是该型的常见表现，患者常感到头晕目眩，耳鸣如蝉鸣，这是因为肾阴不足，不能上充于耳和脑窍，导致脑髓空虚，耳窍失养。五心烦热是阴虚火旺的特征性症状，患者自觉两手心、两脚心发热，且心中烦躁不安，这是由于阴虚不能制阳，虚火内生，虚火上炎所致。潮热盗汗也是常见症状，患者在午后或夜间出现定时发热，如潮水般有规律，同时伴有入睡后汗出，醒来后汗出停止的症状，这是阴虚火旺，迫津外泄的表现。此外，患者还可能出现咽干口燥，自觉咽喉干燥，口中津液不足，这是由于阴虚津亏，不能滋养咽喉和口腔所致。舌红少苔，舌体颜色鲜红，舌苔较少，甚至无苔，这是阴虚火旺的典型舌象，表明体内阴液亏虚，虚火旺盛。脉象细数，脉率较快，且脉象细弱，这是阴虚火旺，阴血不足，虚热内生的脉象表现。蓝华生主任针对阴虚火旺型慢性肾脏病，以滋阴降火、清除热毒为主要治则，通过滋养肾阴，抑制虚火，清除体内的热毒，从而改善内环境，提高患者的免疫力。在用药上，常选用知母、黄柏、生地黄、玄参、麦冬、龟甲、鳖甲等药物。知母味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，具有清热泻火、滋阴润燥的功效，可清热泻火，滋阴降火，对于阴虚火旺所致的潮热盗汗、五心烦热等症状有较好的疗效。黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热的作用，可清下焦湿热，泻肾火，与知母配伍，可增强滋阴降火的功效。生地黄味甘，性寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的功效，可清热凉血，滋阴生津，为滋阴降火的常用药物。玄参味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，具有清热凉血、滋阴降火、解毒散结的作用，可清热滋阴，解毒散结，对于阴虚火旺伴有咽喉肿痛、瘰疬等症状有一定的治疗作用。麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，具有养阴润肺、益胃生津、清心除烦的功效，可滋阴润肺，益胃生津，清心除烦，对于阴虚火旺所致的咽干口燥、心烦失眠等症状有较好的疗效。龟甲味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经，具有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心、固经止崩的作用，可滋阴潜阳，益肾健骨，对于肾阴虚所致的腰膝酸软、头晕目眩等症状有一定的治疗作用。鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经，具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结的功效，可滋阴潜阳，退热除蒸，对于阴虚发热、劳热骨蒸等症状有较好的疗效。若患者阴虚火旺，灼伤血络，出现尿血症状，可加用白茅根、小蓟、藕节等清热凉血止血药物。白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，具有凉血止血、清热利尿的功效，可凉血止血，清热利尿，使热邪从小便而出。小蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经，具有凉血止血、散瘀解毒消痈的作用，可凉血止血，散瘀解毒，治疗血热妄行所致的各种出血症状。藕节味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，具有收敛止血、化瘀的功效，可收敛止血，化瘀生新，对于尿血、咯血、吐血等症状有一定的治疗作用。若患者伴有心烦失眠，可加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神药物。酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津的功效，可养心安神，治疗虚烦不眠、惊悸多梦等症状。柏子仁味甘，性平，归心、肾、大肠经，具有养心安神、润肠通便、止汗的作用，可养心安神，润肠通便，对于阴虚火旺伴有便秘、失眠的患者尤为适宜。夜交藤味甘，性平，归心、肝经，具有养心安神、祛风通络的功效，可养心安神，祛风通络，治疗失眠多梦、血虚身痛等症状。3.3常用治疗手段3.3.1草药汤剂蓝华生主任在治疗慢性肾脏病时，根据不同的证型，灵活选用经典方剂并进行加减化裁，以达到精准治疗的目的。对于肾虚型慢性肾脏病，蓝老常选用金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。金匮肾气丸出自《金匮要略》，由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成，具有温补肾阳、化气行水的功效。方中干地黄滋阴补肾，益精填髓；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；泽泻利小便，清湿热；茯苓利水渗湿，健脾宁心；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桂枝、附子温补肾阳，助气化。五子衍宗丸源自《摄生众妙方》，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有补肾益精的作用。方中枸杞子滋补肝肾，益精明目；菟丝子补肾固精，养肝明目；覆盆子益肾固精缩尿，养肝明目；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；车前子清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。两方合用，共奏滋补肾气、壮健元阳、宣通水道、利消水肿之功。若患者伴有水肿明显，可加用猪苓、泽泻等增强利水消肿之力；若出现蛋白尿，可加用芡实、金樱子等固精缩尿。针对湿热型慢性肾脏病，蓝老常用程氏萆薢分清饮合八正散加减。程氏萆薢分清饮出自《医学心悟》，由萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子组成，具有清热利湿、分清泄浊的功效。方中萆薢利湿去浊，为治膏淋要药；黄柏清热燥湿，泻火解毒；石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智；茯苓利水渗湿，健脾宁心；白术健脾益气，燥湿利水；莲子心清心安神，交通心肾；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦；车前子清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。八正散出自《太平惠民和剂局方》，由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄组成，具有清热泻火、利水通淋的作用。方中车前子、瞿麦、萹蓄、滑石清热利尿通淋；山栀子仁清热泻火，凉血解毒；甘草调和诸药；木通清热利尿通淋，清心火，通经下乳；大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。两方合用，可增强清热利湿、解毒泻火的功效，有效降低血压、减轻尿毒症症状。若患者血尿明显，可加用白茅根、小蓟、藕节等清热凉血止血；若湿热毒邪较盛，可加用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒。对于气滞血瘀型慢性肾脏病，蓝老常以血府逐瘀汤合逍遥散加减。血府逐瘀汤出自《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效。方中桃仁、红花活血化瘀；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；生地黄清热凉血，养阴生津；川芎活血行气，祛风止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行；桔梗宣肺，利咽，祛痰，排脓；柴胡疏肝解郁，升举阳气；枳壳理气宽中，行滞消胀；甘草调和诸药。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成，具有疏肝解郁、养血健脾的作用。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中。两方合用，能有效调畅气机、活血化瘀，消除血压异常，促进肾脏修复。若瘀血较重，可加用三棱、莪术、水蛭等破血逐瘀；若伴有气虚，可加用黄芪、党参等补气药物。阴虚火旺型慢性肾脏病，蓝老多选用知柏地黄丸合二至丸加减。知柏地黄丸源自《医宗金鉴》，由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成，具有滋阴降火的功效。方中知母清热泻火，滋阴润燥；黄柏清热燥湿，泻火解毒，退虚热；熟地黄补血滋阴，益精填髓；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；泽泻利小便，清湿热；茯苓利水渗湿，健脾宁心；牡丹皮清热凉血，活血化瘀。二至丸出自《医方集解》，由女贞子、旱莲草组成，具有补益肝肾、滋阴止血的作用。方中女贞子滋补肝肾，明目乌发；旱莲草滋补肝肾，凉血止血。两方合用，可滋阴降火、清除热毒，改善内环境，提高患者的免疫力。若患者出现尿血，可加用白茅根、小蓟、藕节等清热凉血止血；若伴有心烦失眠，可加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。3.3.2针灸推拿等外治疗法针灸推拿等外治疗法在慢性肾脏病的治疗中也具有重要作用，蓝华生主任常根据患者的具体情况，合理运用这些疗法，以增强治疗效果。在针灸治疗方面，蓝老根据不同证型和症状，遵循一定的选穴原则。对于肾虚型患者，常选用肾俞、命门、关元、太溪等穴位。肾俞为肾之背俞穴，是肾脏之气输注于背部的穴位，具有益肾助阳、强腰利水的功效。命门位于腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中，具有温肾壮阳、培元固本的作用。关元在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，为小肠募穴，具有补肾培元、温阳固脱的功效。太溪为足少阴肾经的原穴，位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处，具有滋阴益肾、壮阳强腰的作用。针刺这些穴位，采用补法，可起到滋补肾气、壮健元阳的作用。操作时，患者取俯卧位或仰卧位，穴位常规消毒后，选用合适的毫针，肾俞、命门直刺0.5-1寸，关元直刺1-2寸，太溪直刺0.5-0.8寸，得气后，留针20-30分钟，期间可适当行针以增强针感。对于湿热型患者，常选取膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交等穴位。膀胱俞为膀胱之背俞穴，位于骶部，当骶正中嵴旁1.5寸，平第2骶后孔，具有清热利湿、通利膀胱的功效。中极为膀胱募穴，在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸，具有清热利湿、通利小便的作用。阴陵泉为足太阴脾经的合穴，在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处，具有健脾利湿、通利三焦的功效。三阴交为足三阴经交会穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，具有健脾益血、调肝补肾、清热利湿的作用。针刺这些穴位，采用泻法，可清热利湿、解毒泻火。操作时，患者取仰卧位或侧卧位，穴位消毒后，膀胱俞直刺0.8-1.2寸，中极直刺1-1.5寸，阴陵泉直刺1-2寸，三阴交直刺1-1.5寸，得气后，留针20-30分钟，行针时采用提插泻法或捻转泻法。气滞血瘀型患者，常选膈俞、血海、气海、太冲等穴位。膈俞为八会穴之血会，在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，具有活血化瘀、理气止痛的功效。血海为足太阴脾经的穴位，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处，具有活血化瘀、养血调经的作用。气海在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸，具有补气益肾、温阳固脱的功效。太冲为足厥阴肝经的原穴，在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处，具有疏肝理气、活血化瘀的作用。针刺这些穴位，采用平补平泻法，可调畅气机、活血化瘀。操作时，患者取仰卧位或坐位，穴位消毒后，膈俞斜刺0.5-0.8寸，血海直刺1-1.5寸，气海直刺1-2寸，太冲直刺0.5-0.8寸，得气后，留针20-30分钟，行针时采用均匀的提插和捻转手法。阴虚火旺型患者，常选用三阴交、照海、太溪、涌泉等穴位。三阴交具有健脾益血、调肝补肾的作用；照海为足少阴肾经穴位，在足内侧，内踝尖下方凹陷处，具有滋阴清热、益肾利咽的功效。太溪滋阴益肾、壮阳强腰；涌泉为足少阴肾经的井穴，在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中，具有滋阴益肾、平肝息风的作用。针刺这些穴位，采用补法，可滋阴降火、清除热毒。操作时，患者取仰卧位或俯卧位，穴位消毒后，三阴交直刺1-1.5寸，照海直刺0.5-0.8寸，太溪直刺0.5-0.8寸，涌泉直刺0.5-1寸，得气后，留针20-30分钟，行针时采用轻柔的补法。推拿治疗方面，蓝老常采用揉、按、推、摩等手法，以促进气血运行，改善肾脏功能。患者取俯卧位，医者先以揉法在患者腰部两侧肾俞穴附近进行操作，手法轻柔，以患者感到舒适为度，每次操作3-5分钟。然后，用拇指指腹按揉肾俞、命门等穴位，每个穴位按揉1-2分钟，力度适中，以穴位局部有酸胀感为度。接着，医者双手重叠，以掌根在患者腰部进行上下推摩，从肾俞穴开始，向上推至腰部以上，再向下推回肾俞穴，反复操作5-10次。最后，用摩法在患者下腹部进行环形摩动，以关元、气海等穴位为中心，摩动范围逐渐扩大，操作5-10分钟。推拿治疗每周可进行2-3次，每次治疗时间约30分钟。艾灸疗法也是蓝老常用的外治疗法之一。对于肾虚型和阳虚型患者，艾灸具有温补肾阳、散寒除湿的作用。常选用肾俞、命门、关元等穴位进行艾灸。可采用艾条温和灸的方法，将艾条点燃后，距离穴位皮肤2-3厘米，以患者感到温热但无灼痛为宜，每个穴位艾灸10-15分钟，至穴位局部皮肤红晕为度。艾灸治疗每周可进行2-3次。耳穴疗法是通过刺激耳部穴位来调节人体脏腑功能的一种治疗方法。蓝老常选取肾、膀胱、脾、肝、三焦、内分泌等耳穴。操作时，先将耳部皮肤用75%酒精消毒，然后选用王不留行籽贴压在所选耳穴上，用手指轻轻按压，每次按压3-5分钟，每天按压3-5次，以耳部有酸胀感为度。每3-5天更换一次王不留行籽，双耳交替进行。耳穴疗法可起到调节脏腑功能、疏通经络、调和气血的作用。这些针灸推拿等外治疗法，可根据患者的具体情况，单独使用或与草药汤剂配合使用，以提高慢性肾脏病的治疗效果，改善患者的症状和生活质量。四、蓝华生主任治疗慢性肾脏病的用药特色4.1常用单味药物分析蓝华生主任在治疗慢性肾脏病时，对单味药物的运用独具匠心，每一味药物的选择都基于其丰富的临床经验和对慢性肾脏病病因病机的深刻理解。芡实是蓝老常用的药物之一，其味甘、涩，性平，归脾、肾经，具有益肾固精、补脾止泻、除湿止带的功效。在慢性肾脏病的治疗中，芡实主要用于治疗肾虚不固导致的腰膝酸软、遗精、滑精等问题，还可以治疗脾虚慢性泄泻、脾肾两虚导致的带下清稀、湿热导致的带下黄稠等。现代药理研究发现，芡实能明显地消除慢性肾小球肾炎所致尿蛋白。蓝老在临床应用时，常将芡实与金樱子配伍，组成水陆二仙丹，以增强补肾固精、收敛止涩的作用。对于蛋白尿明显的患者，蓝老会加大芡实的用量，一般为15-30g，以更好地发挥其固摄精微的功效。僵蚕味辛、咸，性平，具有祛风清热、止痛、止痒、化痰散结的功效。在慢性肾脏病的治疗中，僵蚕主要用于祛风通络，透达络邪，使风邪外出。研究表明，僵蚕还具有抗炎、抗过敏、抗变态反应及免疫调节的作用，这与慢性肾脏病患者常伴有免疫功能紊乱和炎症反应的病理状态相契合。蓝老常将僵蚕与蝉蜕合用，如僵蝉四草汤中，二者协同作用，可有效治疗急慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等表现为镜下血尿者。在临床应用中，僵蚕的用量一般为10-15g。扦扦活，又名接骨木，其味甘、苦，性平，归肝经，具有祛风利湿、活血止痛的功效。在慢性肾脏病的治疗中，扦扦活主要用于祛风除湿，通利关节，改善肾脏的血液循环。蓝老认为，慢性肾脏病患者常伴有水湿内停和瘀血阻络的病理状态，扦扦活既能祛风除湿，又能活血化瘀，可有效改善肾脏的病理状态。在临床应用时，扦扦活的用量一般为15-30g。蚤休，又名重楼，其味苦，性微寒，有小毒，归肝经，具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊的功效。在慢性肾脏病的治疗中，蚤休主要用于清热解毒，抑制体内的炎症反应。现代研究表明，蚤休具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，可有效减轻慢性肾脏病患者体内的炎症损伤。蓝老常将蚤休与其他清热解毒药物如金银花、连翘等配伍使用，以增强清热解毒的功效。在临床应用中，蚤休的用量一般为10-15g，由于其有小毒，使用时需严格控制剂量。桃仁味苦、甘，性平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效。在慢性肾脏病的治疗中，桃仁主要用于活血化瘀，改善肾脏的血液循环，减轻瘀血对肾脏的损害。蓝老认为，慢性肾脏病患者常伴有瘀血阻络的病理状态，桃仁可破血行瘀，治疗瘀血阻滞所致的各种病症。常将桃仁与红花、丹参等药物配伍使用，以增强活血化瘀的作用。在临床应用中，桃仁的用量一般为10-15g。大小蓟均具有凉血止血、散瘀解毒消痈的功效。小蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经；大蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经。在慢性肾脏病的治疗中，大小蓟主要用于治疗尿血等出血症状。蓝老认为，慢性肾脏病患者由于肾络受损，常出现尿血的症状，大小蓟可凉血止血，散瘀解毒，有效缓解尿血症状。常将大小蓟与白茅根、藕节等药物配伍使用，以增强清热凉血止血的功效。在临床应用中，大小蓟的用量一般为10-15g。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。在慢性肾脏病的治疗中，丹参主要用于活血化瘀，改善肾脏的血液循环，同时还具有凉血安神的作用。蓝老认为，丹参既能活血化瘀，又能凉血消痈，对于慢性肾脏病患者伴有瘀血阻络和内热的症状尤为适宜。常将丹参与益母草、川芎等药物配伍使用，以增强活血化瘀的作用。在临床应用中，丹参的用量一般为15-30g。茜草味苦，性寒，归肝经，具有凉血化瘀止血、通经的功效。在慢性肾脏病的治疗中，茜草主要用于凉血止血，化瘀通经，治疗尿血、瘀血经闭等症状。蓝老认为，茜草既能凉血止血，又能活血化瘀，可有效治疗慢性肾脏病患者的尿血症状，同时还能改善瘀血阻络的病理状态。常将茜草与紫草、马鞭草等药物配伍使用，如僵蝉四草汤中，以增强祛风宁络止血的功效。在临床应用中，茜草的用量一般为10-15g。这些单味药物在蓝华生主任治疗慢性肾脏病的过程中发挥着重要作用，通过合理的配伍和运用，能够有效地改善患者的症状，延缓病情的进展。4.2常用药对配伍分析蓝华生主任在用药上注重药对配伍，通过合理搭配药物，发挥协同作用，以增强疗效。丹皮合丹参是蓝老常用的药对之一。丹皮味苦、辛，性微寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、活血化瘀的功效；丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的作用。二者配伍，清热凉血、活血化瘀之力增强，可有效改善慢性肾脏病患者的瘀血阻络和内热症状。现代药理研究表明，丹皮和丹参均具有抗炎、抗氧化、抗纤维化等作用，能够减轻肾脏的炎症损伤，抑制肾脏纤维化的进程。在临床应用中，对于慢性肾脏病患者伴有瘀血内阻、血热妄行的症状，如腰痛、血尿等，蓝老常使用丹皮合丹参进行治疗，一般用量为丹皮10-15g，丹参15-30g。金樱子合芡实也是蓝老常用的药对。金樱子味酸、甘、涩，性平，归肾、膀胱、大肠经，具有固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻的功效；芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，具有益肾固精、补脾止泻、除湿止带的作用。二者配伍，补肾固精、收敛止涩的作用显著增强，可有效治疗慢性肾脏病患者的蛋白尿、遗精、滑精等症状。现代研究发现，芡实能明显地消除慢性肾小球肾炎所致尿蛋白，金樱子也具有一定的收敛作用，可减少蛋白的丢失。蓝老常将金樱子和芡实组成水陆二仙丹，用于治疗慢性肾脏病患者的肾虚不固症状，一般用量为金樱子15-30g，芡实15-30g。生黄芪合生山药是一对常用的健脾补气药对。生黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效；生山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用。二者配伍，可增强健脾补气的功效，提高机体的免疫力，改善慢性肾脏病患者的脾虚症状，如乏力、食少纳呆等。现代药理研究表明，黄芪能够显著减少尿蛋白，认为这种作用与其改善全身营养状态有关。在临床应用中，蓝老常使用生黄芪合生山药治疗慢性肾脏病患者的脾虚症状，一般用量为生黄芪15-30g，生山药15-30g。旱莲草合女贞子是一对常用的滋阴药对。旱莲草味甘、酸，性寒，归肝、肾经，具有滋补肝肾、凉血止血的功效；女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，具有滋补肝肾、明目乌发的作用。二者配伍，滋阴补肾的作用增强，可有效治疗慢性肾脏病患者的肾阴虚症状，如腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热等。现代研究表明，旱莲草和女贞子均具有抗氧化、抗炎、调节免疫等作用，能够保护肾脏细胞，延缓肾脏衰老。蓝老常将旱莲草和女贞子组成二至丸，用于治疗慢性肾脏病患者的肾阴虚症状，一般用量为旱莲草15-30g，女贞子15-30g。蔚蓄合瞿麦是一对常用的清热利湿通淋药对。蔚蓄味苦，性微寒，归膀胱经，具有利尿通淋、杀虫止痒的功效；瞿麦味苦，性寒，归心、小肠经，具有利尿通淋、活血通经的作用。二者配伍，清热利湿、通淋止痛的作用增强，可有效治疗慢性肾脏病患者的湿热下注症状，如尿频、尿急、尿痛等。现代药理研究表明，蔚蓄和瞿麦均具有抗菌、抗炎、利尿等作用，能够减轻泌尿系统的炎症反应，促进尿液的排出。在临床应用中，蓝老常使用蔚蓄合瞿麦治疗慢性肾脏病患者的湿热下注症状，一般用量为蔚蓄10-15g，瞿麦10-15g。知母合黄柏是一对常用的滋阴降火、清热燥湿药对。知母味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，具有清热泻火、滋阴润燥的功效；黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热的作用。二者配伍，滋阴降火、清热燥湿的作用显著增强，可有效治疗慢性肾脏病患者的阴虚火旺症状，如潮热盗汗、五心烦热、咽干口燥等。现代研究表明，知母和黄柏均具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，能够减轻体内的炎症反应，调节免疫功能。蓝老常将知母和黄柏配伍使用，用于治疗慢性肾脏病患者的阴虚火旺症状，一般用量为知母10-15g，黄柏10-15g。这些药对在蓝华生主任治疗慢性肾脏病的过程中发挥着重要作用，通过巧妙的配伍，能够针对慢性肾脏病的不同病机和症状，起到协同增效的作用，提高治疗效果。4.3用药特点总结蓝华生主任在治疗慢性肾脏病时，用药特点鲜明，独具特色。蓝老用药轻灵，遵循孟河医派“醇正和缓”的用药理念，在辨证用药上以轻、灵、巧见长，尤擅运用“轻可去实”之法。他选用的药物多为叶、草、花以及动物壳衣类，质地轻盈，药性平和。例如，在治疗慢性肾脏病时，常使用一些质地较轻的草药，如蝉蜕、僵蚕等。蝉蜕味甘寒，长于疏散在表之风热；僵蚕味辛咸，性平，具有祛风清热，止痛，止痒功效。二药合用，可祛风通络，透达络邪使风邪外出，且药性平和，不易对患者身体造成负担。这种轻灵的用药特点，既能达到治疗疾病的目的，又能避免药物的不良反应，体现了中医“以平为期”的治疗思想。蓝老用药和缓醇正，以和缓平正为宗，清润平稳为主。在治疗过程中，他注重药物的配伍和剂量的控制，避免使用过于峻猛的药物，以免损伤患者的正气。例如，在治疗肾虚型慢性肾脏病时，蓝老常选用金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。金匮肾气丸中干地黄、山药、山茱萸等药物，药性平和，滋阴补肾；五子衍宗丸中枸杞子、菟丝子、覆盆子等药物，补肾益精，药性温和。两方合用，既能滋补肾气，又不会过于滋腻，对患者的身体起到温和的滋养作用。这种和缓醇正的用药特点，使治疗过程更加平稳，有利于患者的康复。蓝老师古不泥，博采众长。他深入研究古代医家的经典理论和经验，同时结合现代医学的研究成果和临床实践，不断创新和发展治疗方法。在用药方面，他既借鉴古代经典方剂的用药思路，又根据现代医学对慢性肾脏病的认识，灵活选用药物。例如，在治疗湿热型慢性肾脏病时，他常选用程氏萆薢分清饮合八正散加减。程氏萆薢分清饮和八正散均为古代治疗湿热淋证的经典方剂，蓝老在继承这些方剂的基础上，结合现代医学对慢性肾脏病湿热证的认识，加入一些具有抗炎、抗菌作用的现代研究证实有效的药物，如蚤休、蒲公英等，增强了方剂的疗效。这种师古不泥、博采众长的用药特点，使他的治疗方法既具有深厚的中医理论基础，又能适应现代临床的需求。蓝老衷中参西，在运用中医药治疗慢性肾脏病的同时，充分了解现代医学的治疗手段和药物，将二者有机结合，为患者提供更全面、更有效的治疗方案。在用药时，他会参考现代医学对药物药理作用的研究成果，选择具有针对性的中药。例如，现代药理研究表明，丹参具有活血化瘀、改善肾脏血液循环的作用，蓝老在治疗气滞血瘀型慢性肾脏病时，常将丹参与其他活血化瘀药物配伍使用，以增强治疗效果。同时，他也会关注西药的使用情况，避免中药与西药之间的相互作用，确保患者的用药安全。这种衷中参西的用药特点，体现了蓝老对中西医结合治疗的积极探索和实践。蓝老在用药时注重辨证与辨病相结合。他不仅根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治，还结合慢性肾脏病的现代医学诊断和病理特点，选择具有针对性的药物。例如，对于慢性肾脏病患者出现的蛋白尿症状，蓝老根据辨证结果，若为肾虚不固所致，常选用芡实、金樱子等药物补肾固精；同时，结合现代医学对蛋白尿的认识，他还会选用一些具有减少尿蛋白作用的中药，如黄芪等。这种辨证与辨病相结合的用药特点，使治疗更加精准，提高了临床疗效。五、临床案例分析5.1肾虚型慢性肾脏病案例患者赵某，男性，48岁，因“反复腰酸乏力2年，加重伴水肿1周”于2022年5月10日就诊。患者2年前无明显诱因出现腰酸乏力，未予重视，近1周来上述症状加重，且出现双下肢水肿，按之凹陷不易恢复。刻下症见：腰酸乏力，头晕耳鸣，夜尿频多，每晚3-4次，畏寒肢冷，面色苍白，纳差，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。辅助检查：尿常规示蛋白（++），潜血（+）；肾功能示血肌酐156μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肾小球滤过率58ml/min/1.73m²；24小时尿蛋白定量2.5g。双肾B超提示双肾大小正常，实质回声稍增强。蓝华生主任综合分析患者的症状、体征及检查结果，认为其属于肾虚型慢性肾脏病，辨证为肾阳亏虚，兼有脾虚湿盛。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阳亏虚，不能温养腰府及骨髓，故见腰酸乏力；肾开窍于耳，肾精不足，不能上充于耳，故耳鸣；肾阳不足，不能蒸腾气化，水液代谢失常，故夜尿频多，双下肢水肿；阳气虚衰，不能温煦周身，故畏寒肢冷，面色苍白；脾阳虚弱，运化失常，故纳差，大便溏薄；舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱均为肾阳亏虚、脾虚湿盛之象。针对该患者的病情，蓝老以温补肾阳、健脾利湿为治疗原则。选用金匮肾气丸合实脾饮加减。处方如下：熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，附子10g（先煎），肉桂6g，茯苓20g，白术15g，薏苡仁30g，车前子15g（包煎），泽泻15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎分两次温服。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，为“三补”；枸杞子、菟丝子、杜仲补肾益精，增强补肾之力；附子、肉桂温补肾阳，以“少火生气”；茯苓、白术、薏苡仁、车前子、泽泻利水渗湿，使水湿从小便而去；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温补肾阳、健脾利湿之功。二诊（2022年5月17日）：患者诉腰酸乏力、畏寒肢冷症状稍有缓解，水肿略有减轻，夜尿次数仍较多，每晚2-3次，纳食较前好转，大便溏薄。上方去枸杞子，加芡实20g，金樱子20g，以增强固精缩尿之力。继服14剂。三诊（2022年6月1日）：患者水肿明显减轻，仅活动后双下肢轻度水肿，腰酸乏力、畏寒肢冷症状进一步缓解，夜尿次数减少至每晚1-2次，纳食正常，大便成形。复查尿常规示蛋白（+），潜血（±）；肾功能示血肌酐138μmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肾小球滤过率65ml/min/1.73m²；24小时尿蛋白定量1.2g。上方去车前子，加黄芪30g，以益气固表，利水消肿。继续服用14剂。此后，患者每月复诊一次，蓝老根据患者的病情变化，在上方基础上进行适当调整。经过半年的治疗，患者症状基本消失，复查尿常规示蛋白（-），潜血（-）；肾功能示血肌酐105μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肾小球滤过率78ml/min/1.73m²；24小时尿蛋白定量0.3g。双肾B超提示双肾实质回声正常。嘱患者继续服用金匮肾气丸巩固治疗，定期复查。随访1年，患者病情稳定，未出现复发。在随访过程中，患者定期复查肾功能、尿常规等指标，均在正常范围内。患者表示，治疗后不仅身体症状明显改善，生活质量也得到了很大提高，能够正常工作和生活。5.2湿热型慢性肾脏病案例患者钱某，女性，35岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，加重伴发热1天”于2022年8月5日就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，未予重视，自行多饮水，症状无明显缓解。1天前出现发热，体温最高达38.5℃，伴有口苦口黏、脘腹胀满不适、食欲不振、恶心欲吐。刻下症见：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感明显，发热，口苦口黏，脘腹胀满，恶心欲吐，小便短赤，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：尿常规示白细胞（+++），红细胞（++），蛋白（+）；血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%；肾功能示血肌酐108μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肾小球滤过率82ml/min/1.73m²。泌尿系统B超未见明显异常。蓝华生主任综合分析患者的症状、体征及检查结果，认为其属于湿热型慢性肾脏病，辨证为下焦湿热，兼有中焦气机不畅。湿热下注膀胱，膀胱气化失司，故尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感明显，小便短赤；湿热之邪内盛，正邪交争，故发热；湿热蕴结肝胆，胆汁上溢，故口苦口黏；湿热阻滞中焦，脾胃运化失常，气机不畅，故脘腹胀满，恶心欲吐，大便溏而不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为下焦湿热之象。针对该患者的病情，蓝老以清热利湿、通淋解毒为治疗原则。选用程氏萆薢分清饮合八正散加减。处方如下：萆薢15g，黄柏10g，石菖蒲6g，茯苓15g，白术15g，莲子心6g，丹参15g，车前子15g（包煎），瞿麦10g，萹蓄10g，滑石15g（包煎），山栀子仁10g，甘草6g，木通6g，大黄6g（后下）。7剂，每日1剂，水煎分两次温服。方中萆薢利湿去