医疗保险医疗服务合同2024年

医疗保险医疗服务合同2024年通用

合同编号：__________

医疗保险医疗服务合同

甲方：___________

乙方：___________

鉴于甲方为乙方提供医疗保险服务，乙方同意在甲方合作的医疗

服务机构中接受医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，

特订立本合同，以便共同遵守。

第一条保险范围

1.1本合同约定的医疗保险范围包括：

(1)门诊医疗服务；

(2)住院医疗服务；

(3)急诊医疗服务；

(4)甲方约定的其他医疗服务。

1.2乙方在甲方合作的医疗服务机构接受医疗服务时，应严格按

照甲方的保险政策和合同约定享受保险待遇。

第二条保险待遇

2.1乙方在甲方合作的医疗服务机构接受门诊医疗服务时，按照

甲方规定的报销比例和限额享受保险待遇。

2.2乙方在甲方合作的医疗服务机构住院治疗时，按照甲方规定

的报销比例、限额和结算方式享受保险待遇。

2.3乙方在甲方合作的医疗服务机构急诊治疗时，按照甲方规定

的报销比例和限额享受保险待遇。

2.4乙方在甲方合作的医疗服务机构接受甲方约定的其他医疗服

务时，按照甲方规定的待遇享受保险服务。

第三条医疗服务机构

3.1甲方应与具备合法资质的医疗服务机构签订合作协议，为乙

方提供优质、便捷的医疗服务。

3.2甲方应将合作医疗服务机构的具体信息告知乙方，并定期更

新。

3.3乙方在甲方合作的医疗服务机构接受医疗服务时，有权要求

医疗服务机构提供合规的医疗服务和费用报销。

第四条费用结算

4.1乙方在甲方合作的医疗服务机构接受医疗服务所产生的费用,

由甲方按照合同约定和保险政策负责结算。

4.2甲方应按照合同约定及时向乙方支付应报销的医疗费用。

4.3甲方有权对乙方的医疗费用进行审核，如发现不符合保险待

遇的情况，有权拒绝支付相应费用。

第五条合同的变更、解除和终止

5.1合同变更：甲乙双方同意，合同内容如需变更，应书面协商

一致。

5.2合同解除：甲乙双方同意，合同解除应书面通知对方，合同

解除后，甲乙双方互不承担责任。

5.3合同终止：本合同期满后，如甲乙双方未续签，合同自动终

止。

第六条违约责任

6.1甲方未按照合同约定提供医疗服务，或未及时支付乙方应报

销的医疗费用，应承担违约责任。

6.2乙方未按照合同约定享受保险待遇，或提供虚假信息，导致

甲方损失的，应承担违约责任。

第七条争议解决

7.1双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

7.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉

讼。

第八条其他约定

8.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：—年—月—日

一、附件列表：

1.甲方营业执照复印件

2.乙方身份证复印件

3.医疗服务机构合作协议

4.医疗保险政策宣传资料

5.医疗保险待遇申请表

6.医疗保险费用结算单

7.医疗机构资质证明文件

8.合同变更协议

9.合同解除协议

10.诉讼申请书

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照合同约定提供医疗服务，或未及时支付乙方应报销

的医疗费用，构成违约。

2.乙方未按照合同约定享受保险待遇，或提供虚假信息，导致甲

方损失，构成违约。

3.甲方未按照合同约定及时向乙方支付应报销的医疗费用，构成

违约。

4.甲方未按照合同约定和保险政策负责结算乙方的医疗费用，构

成违约。

5.乙方在甲方合作的医疗服务机构接受医疗服务时，不符合保险

待遇的情况，构成违约。

三、法律名词及解释：

1.医疗保险：指保险公司按照合同约定，对被保险人因疾病、意

外伤害等原因导致的医疗费用损失给予经济补偿的一种保险。

2.医疗服务机构：指与保险公司签订合作协议，为保险用户提供

医疗服务的医疗机构。

3.门诊医疗服务：指在医疗机构进行的非住院医疗服务。

4.住院医疗服务：指在医疗机构进行的因病需要住院治疗的医疗

服务。

5.急诊医疗服务：指因急性病、意外伤害等原因，需要立即进行

的医疗服务。

6.保险待遇：指保险合同约定范围内，保险公司应承担的赔偿责

任。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：医疗服务机构未按照合同约定提供医疗服务。

解决办法：及时与医疗服务机构沟通，要求其按照合同约定提供

医疗服务，如问题仍无法解决，可向甲方反映，由甲方协调解决。

2.问题：甲方未按照合同约定及时支付乙方应报销的医疗费用。

解决办法：乙方应及时向甲方提出支付申请，并提供相关证明材

料，如甲方仍未能及时支付，乙方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

3.问题：乙方提供虚假信息，导致甲方损失。

解决办法：甲方有权拒绝支付相关医疗费用，并要求乙方承担违

约责任。

九问题：合同内容需要变更。

解决办法：甲乙双方应书面协商一致，签订合同变更协议。

五、所有应用场景：

1.甲方为乙方提供医疗保险服务。

2.乙方在甲方合作的医疗服务机构接受医疗服