张博士医考红宝书-内科学复习指导27

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第二十五单元肠道疾病

第一节Crohn_病

Crohn病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道

慢性炎性肉芽肿性疾病，本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,

IBD)。病变多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段

分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘦管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障

碍及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。重症患者迁延不愈，预后不良。发病年

龄以15—30岁为多，男女罹病近乎相等。本病在欧美较多见，且有增多趋势，国内以往认

为少见，但近年来各地时有报道。

一、病理改变

本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。

病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，略超过半数；只累及小肠者次之，主

要在回肠，少见于空肠；局限在结肠者约占10%,以右半结肠为多见，但可涉及阑尾、直肠、

肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。受累肠的病变分布呈节段性和正常肠曲的

分界清楚。

(23〜24题共用备选答案)(2005)

A.病变主要位于回盲部

B.病变主要位于直肠和乙状结肠

C.病变多位于回肠远段

D.病变以全结肠弥漫性改变为主

E.病变不可能位于空肠

23.肠结核

答案：A(2003)

24.克罗恩病

答案：C

25.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是

A.黏膜弥漫性炎症

B.黏膜下层有淋巴细胞浸润

C.隐窝脓肿

D.干酪性肉芽肿

E.非干酪性肉芽肿

答案：E

在病变早期，受累肠段有粘膜充血、水肿，浆膜有纤维素性渗出物，相应的肠系膜充血、

水肿，肠系膜淋巴结肿大，组织学所见为全层性炎症，肠壁各层水肿，以粘膜下层为最明显,

伴充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张。

随着病变的发展，本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行

溃疡，可深达肌层，并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉。山于粘膜下层水肿与炎性细

胞浸润，使粘膜隆起呈铺路石状。受累肠段因浆膜有纤维索性渗出，常和邻近肠段、器官或

腹壁粘连。肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄，其近端肠腔

扩张。肠系膜也增厚，淋巴结肿大变硬。腹膜粘连并有不规则肿块。溃疡可穿孔引起局部脓

肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内屡或外屡。组织学改变为肠壁各层细胞浸润，

以淋巴细胞、浆细胞为主；肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心

是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与结核结节不同。

2.女，10岁，腹泻I年。体检发现一肛屡，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

（2003）

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

答案：D（2003）

解析：屡管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表

现。

1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是（2002,2003）

A.肠腺隐窝脓肿

B.炎性息肉

C.肠瘦形成

D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

答案：D（2002,2003）

协和习题.诊断Crohn病的最有意义的病理改变（答案：C）

A.全壁性炎症

B.匐行性沟槽样溃疡

C.非干酪性肉芽肿

D.干酪性肉芽肿

E.多发性炎性息肉

二、临床表现

（一）腹痛常位于右下腹或脐周，可为痉挛性阵痛，或持续性钝痛，压痛明显，提示炎症

波及腹膜或有腹腔内脓肿形成。有时表现为全腹剧痛，同时有腹肌紧张，系病变肠段急性穿

孔所致。腹痛也常山部分或完全性肠梗阻引起。

（二）腹泻病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良是腹泻的主要原因。腹泻初为间

歇性。继为持续性。粪便糊状，一般无脓血或粘液；累及结肠下段或肛直肠者，则有粘液血

便和里急后重。

协和习题.Crohn病最常见的临床表现是（答案：A）

A.腹痛腹泻

B.高热

C.肠梗阻

D.腹部肿块

E.肛门直肠周围病变

（三）发热间歇性低热或中等度热常见，少数呈弛张高热，伴有毒血症。有时先出现发热,

后有肠道症状，可给诊断带来困难。发热系由肠道炎症或继发性感染引起。

（四）屡管形成溃疡穿孔至肠外组织或器官，形成屡管。内屡可通向其他肠段、肠系膜、

膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处；外瘦则通向腹壁或肛周皮肤。肠疹通向的组织与器官因

粪便污染而引起继发性感染。外屡或通向膀胱、阴道的内屡均可见粪便与气体排出。

（五）腹块由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘦或局部脓肿形成，

常可扪到腹块，以右下腹与脐周为多见。肿块边缘一般不很清楚，质地中度，有压痛，因粘

连而多固定。

（六）肛门直肠周围病变部分病人有肛门直肠周围瘦管、脓肿形成及肛裂等病变。可先期

存在多年，然后才出现腹部症状。

（七）全身性与肠外表现严重患者有明显消瘦，因慢性失血或铁、叶酸缺乏可引起贫血，

肠道持续丧失蛋白质导致低清蛋白血症，营养不良与缺钙致骨质疏松。急性发作与重症病人

有水、电解质平衡紊乱。儿童与少年患者常见生长发育障碍。肠外表现不如国外多见，可有

杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、

小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等。

并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿、吸收不良综合征，偶可并发急性肠穿孔

或大量便血。肠外并发症有胆石症，系胆盐的肠内吸收障碍，胆固醇比例相对增加而形成;

也可有尿路结石，因脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多，并持续由尿路大量排出所致。直

肠或结肠受累者有时可发生癌变。

74克罗恩病的最常见并发症是（2005）

A中毒性休克

B结肠大出血

C肠梗阻

D急性肠穿孔

E癌变

答案：C

解析：克罗恩病的常见并发症是：肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿孔或肠出血（少见），其

中以肠梗阻最常见。

三、实验室和其他检查

（）实验室检查贫血常见；活动期周围血白细胞增高，血沉加快；血清白蛋白常有降低;

粪便隐血试验常呈阳性。

（二）X线检查小肠病变作胃肠领餐检查，结肠病变作铁剂灌肠检查。可见粘膜皱嬖粗乱、

纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、屡管形成等x线征象，病变呈节段性

分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钢剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征；钢剂通过迅速

而遗留一细线条状影，称为线样征，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。由于肠壁深层水肿，

可见填充领剂的肠神分离。

（三）结肠镜检查结肠镜作全结肠及回肠末段检查，可见病变呈节段性（非连续性）分布,

见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠

段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿

或大量淋巴细胞聚集。

86男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末

端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是（2005）

A结肠癌

B溃疡性结肠炎

C细菌性痢疾

D克罗恩病

E肠结核

答案：D

解析；克罗恩病肠道病变特点是节段性分布，跳跃征。结肠镜检查特点是：纵行或匍行性溃

疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间粘膜外观正常。

深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。根灌肠特点是：肠道粘

膜皱裳粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，痿管形成。

因为Crohn病为肠壁全层性炎症、累及范围广，故其诊断往往需要X线与结肠镜检查的

相互配合。结肠镜直视下观察病变，对Crohn病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及

严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察至回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观

察范围会进一步受限。X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互

补，特别对小肠病变性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。

协和习题.依据WHO标准可疑诊为Crohn病（答案：D）

A.区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变

B.非连续性肠道病变，伴纵行溃疡

C.全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄

D.节段性肠道病变，纵行溃疡

E.非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

协和习题.依据WHO标准，可确诊为Crohn病（答案：E）

A.区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变

B.非连续性肠道病变伴纵行溃疡

C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄

D.节段牲肠道病变，纵行溃疡

E.非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

四、诊断

（一）青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、间歇或持续性发热等表

现者应疑及此病。

（二）x线钢餐检查发现病变主要在回肠末端与邻近结肠，伴有节段性分布者，应考虑本病

的诊断。典型征象是肠腔狭窄、肠壁僵硬、粘膜皱裳消失呈线样征，部分可有屡管、息肉或

梗阻征。

（三）结肠镜直接观察结肠和末段回肠粘膜慢性炎症、铺路石样外观、裂沟、溃疡、肠腔

狭窄等，有重要诊断价值。加之活组织检查发现有非干酪性肉芽肿，且能排除有关疾病者，

可以确诊。

世界卫生组织制定的诊断标准包括：①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路

卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性

肉芽肿；⑤裂沟或屡管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛屡或肛裂。凡具备上述①②③者为

疑诊；再加上©⑤⑥之一者可以确诊；如具有④，再加上①②③中的二项者，也可确诊。确

诊的病人均需排除有关疾病。

五、鉴别诊断

应包括下列疾病：

（一）肠结核多继发于开放性肺结核。病变部位主要也涉及回盲部，有时累及邻近结肠，

但不呈节段性分布管形成较少。结核菌素试验阳性，抗结核药物治疗有效，可和Crohn病鉴

别。在经手术探查的病人，病变肠段与肠系膜淋巴结的组织学检查发现于酪性肉芽肿，可见

到结核杆菌，赖此获得确诊。

（二）溃疡性结肠炎鉴别要点详后。

（三）急性阑尾炎起病急，右下腹压痛限于麦氏点，腹泻少见，血白细胞计数增高更为显

著，可资鉴别，但有时需经剖腹探查才能明确诊断。

（四）急性出血坏死性肠炎亦可呈节段性分布，但多以空肠病变为主。好发于儿童与青年,

有地区性与季节性，•发病前常有不洁饮食或暴饮暴食史，便血多见，呈血水便或暗红色糊

样便，有腥臭。病人的毒血症明显，病程较短，很少复发。

（五）盲肠癌多在40岁以上，病程进行性发展。有右下腹块，其特点是质坚而有结节感。

X线钢剂灌肠检查显示盲肠充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。

（六）其他如血吸虫病、各种感染性肠炎、缺血性结肠炎、肠道淋巴瘤、放射性肠炎及

各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中亦需考虑。

六、治疗

处理原则是给予全身支持、控制症状维持缓解、防治并发症。

（一）一般治疗有活动性病变者宜卧床休息，给高营养低渣食物。病情严重者需暂禁食，

及时纠正水与电解质平衡紊乱，采用胃肠外高营养治疗，逐步过渡至口服饮食。腹痛可用阿

托品或其他抗胆碱能药物，必要时加用镇静或镇痛剂。腹泻可试用考来烯胺

（chole.slyramine）o贫血宜补充维生素B12叶酸或输血。清蛋白过低者可输清蛋白或血浆。

为控制肠道继发性感染，可选用广谱抗生素、甲硝哇等。

（二）氨基水杨酸制剂该药对本病有一定疗效，特别在结肠Crohn病是首选药物。用法参

见“溃疡性结肠炎”节。

协和习题.结肠Crohn病的首选治疗药物（答案：B）

A.灭滴灵

B.柳氮磺胺毗咤

C.羟氨芾青霉素

D.强地松

E.硫唾喋吟

[A3型题】

共用题干（31〜32题）

男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎

症改变，有卵石样外观并多次活检

协和习题31.如伴下列哪项可确诊为Crohn病（答案：E）

A.搂管形成

B.全层性炎症

C.纵行溃疡

D.肛门病变

E.非干酪样性肉芽肿

协和习题32.首先治疗药物是（答案：A）

A.柳氮磺胺毗咤

B.氟哌酸

C.强的松

D.氢化可的松保留灌肠

E.甲硝陛保留灌肠

（三）肾上腺糖皮质激素适用于本病的活动期，对控制症状有效，特别在以小肠病变为主

及有肠外表现者效果较明显。剂量为泼尼松30mg〜60mg/d,病情缓解2周后递减药量至

停药。严重者可每日静脉滴注氢化可的松200〜300mg,病情缓解后改用口服。病变以左半

结肠为主者可用激素保留灌肠。但远期疗效不定，不能防止复发。目前不主张用糖皮质激素

长期维持治疗。

（四）免疫抑制剂硫噪喋吟，一般给1.5mg—2mg/（kg•d）,分次口服，在体内形成疏

噤吟（mercaptopurine）,发挥免疫抑制作用；也可口服部喋吟，剂量同上或略低。适用于慢性

持续性或反复发作的病人，疗程约1〜2年或更长，可使病情改善或缓解。应注意药物副作

用，包括胃肠道反应、白细胞减少等骨髓抑制表现。通常在持续使用肾上腺糖皮质激素的基

础上，用本药联合治疗，则可减少二者的剂量与副作用。环抱素的应用已有报道，但不作为

常规治疗。

（五）手术治疗手术适应证限于完全性肠梗阻、疹管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制

的大量出血。手术后复发率较高。一般采用病变肠段与相应肠系膜、淋巴结病灶的切除。疑

为阑尾炎而经剖腹探查发现本病者，不宜施行阑尾切除术，以免在术后发生瘦管。

第二节溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病

变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻

重不等，多有活动期与缓解期，呈反复发作慢性病程。

本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁，亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差

别。本病在我国比欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率似有所增加，重症也有报道。

一、病理改变；

病变位于大肠，呈连续性、非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠;

少数可累及全结肠，偶见涉及回肠末段，有称为“倒灌性回肠炎”。

73溃疡性结肠炎的好发部位是（2005）

A空肠远端

B回肠远端

C回盲部

D横结肠

E直肠、乙状结肠

答案：E

（18〜19题共用备选答案）（2001）

A.空肠

B.末段回肠

C.回盲部

D.全结肠

E.直肠、乙状结肠

18.溃疡性结肠炎的病变大多位于

答案：E（2001）

19.Crohn病的病变大多位于

答案：B（2001）

协和习题.溃疡性结肠炎病变多位于（答案：E）

A.全结肠

B.回盲部

C.回肠下段及升结肠

D.横结肠

E.直肠及乙状结肠

[B1型题】

（39—40题）

A.病变多累及回肠末端及邻近结肠

B.病变多累及直肠及乙状结肠

C.病变主要累及回盲部

D.病变主要侵犯横结肠

E.病变以空肠为主

协和习题39.Crohn病（答案：A）

协和习题40.溃疡结肠炎（答案：B）

病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见充血、水肿与灶性出血，组织变脆，触之易出血。

粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。以后因肠腺隐窝底部聚集大

量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。如隐窝脓肿融合、溃破，粘膜即出现广泛的浅小不规

则溃疡，逐渐融合形成大片溃疡。因为结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，所以并发结肠

穿孔、屡管形成或结肠周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发

生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层甚至浆膜层，可并

发急性穿孔。

3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

A.腹痛-便意-便后缓解

B.左下腹有压痛

C.常有腹胀

D.易形成肠瘦

E.可有发热

答案：D

解析：溃疡性结肠炎是粘膜或粘膜下炎症，很少累及肌层故瘦管形成罕见。

结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因

不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形、排列紊乱、数目减少等萎

缩性改变。由于溃疡愈合而瘢痕形成,粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短,结肠袋消失.甚

至肠腔狭窄.少数病人并发结肠癌变.以未分化型为多见，恶性程度高。预后较差。

二、临床表现

(一)消化系统表现

I.腹泻见于绝大多数患者黏液血便是本病活动期的重要表现。

大便次数及便血的程度反映病情轻重。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀

水样病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者，血混于粪便之中。病

变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有腹泻、便血外，偶尔反有便秘。

5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是

A.水样便

B.粘液脓血便

C.黄色稀糊样便

D.大便变细

E.便秘

答案：B

解病：溃疡性结肠炎患者肠粘膜糜烂溃疡及炎症渗出导致粪便呈粘液脓血状。

13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是(2004)

A.稀水样便

B.粘液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.粘液脓血便

答案：E(2004)

2.腹痛轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹

痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后缓解的规律。若并发中毒

性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

36230岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大使4〜8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭

味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10〜15个/HP

,RBC满视野，该患者最可能的诊断是(2003)KZK)2KHTK2

A细菌性痢疾

B肠伤寒合并肠出血

C阿米巴痢疾

D溃疡性结肠炎

E血吸虫病KHT》

答案：D

品析：细菌性痢疾和溃疡性结肠炎均为粘液脓血便：有腥臭味的黏液血便是阿米巴肠炎的特

点。

协和习题.女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，

每日腹泻4〜5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为（答案：B）

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎（中度）

C.Crohn病

D.肠结核

E.结肠癌

3.其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。

4.体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重

型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性结

肠扩张、肠穿孔等并发症。

（二）全身症状一般出现在中、重型患者。中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高

热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白

血症、水与电解质平衡紊乱等表现。

（三）肠外表现本病可伴有多种肠外表现，包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮

病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除

后可以缓解或恢复；能骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性

等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。国内报道肠外表现的

发生率低于国外。

（四）临床分型按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。.

1.根据病程经过分型①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多

见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴

发型，少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性结肠扩

张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。

2.根据病情程度分型参考Edwards和Truelove综合分类法，分型的标准为：①轻型，

腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常；②中型，介于轻

型与重型之间，一般指腹泻每II在4次及以上，仅伴有轻微全身表现；③重型，腹泻每II6

次以上，有明显粘液血便，体温＞37.7℃至少持续2天以上，脉搏＞90次/分，血红蛋白W

75g/L,血沉＞30mm/h,血清白蛋白＜30g/L,体重短期内明显减轻。

3.根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、

广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域

性分布者称区域性结肠炎，罕见。

4.根据病期可分为活动期和缓解期。

（）中毒性巨结肠中毒性巨结肠在国外可见于高达15%的患者，国内则少见，仅约占

2.5%。多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，一般

以横结肠为最严重。常因低钾、领剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。临床表现

为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消

失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。

2006-2-085.女，32岁，有溃疡性结肠炎病史，3天前出现脓血便，未行系统治疗。1天前

又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。x线腹部平片

可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.中毒性巨结肠

D.肠穿孔

E.肠梗阻

答案：C

解析：溃疡性结肠炎的并发症包括：中毒性巨结肠；直肠结肠癌变；肠大出血、肠穿孔(极

少见)。重症或暴发性溃疡性结肠炎时由于病变累积肠壁肌间神经从，发生肠壁肌肉麻痹发

生中毒性巨结肠，表现为腹胀、腹痛，停止排气、排便，腹部X线可显示结肠扩张、腔内

有大量积气。

题共用题干)(2003)

男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2C,心

率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

10.该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.结肠癌并发肠梗阻

D.肠易激综合征

E.克罗恩病

答案：B(2003)

解析：长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结

肠炎易并发中毒性巨结肠。

11.该患者不宜选做的检查是

A.血常规

B.血沉

C.免疫指标测定

D.钢剂灌肠

E.腹部B超

答案：D(2003)

解析：电贝剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。

12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是(2004)

A.重症患者接受激素治疗时

B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺毗咤治疗时

C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

D.重症患者接受抗生素治疗时

E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

答案：C(2004)

解析：暴发型或重型患者多在低钾、根灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类制剂诱发。

协和习题.溃疡型结肠炎最严重的并发症是(答案：D)

A.结肠假息肉形成

B.结肠狭窄

C.屡管形成

D.中毒性巨结肠

E.肛门直肠周围脓肿

共用题干（36—38题）

男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。查体：消瘦,

体温39%,心率H0次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失

协和习题36.选做下列哪项检查最合适（答案：E）

A.血细胞计数

B血沉

C.心电图

D.腹部B超

E.腹部x线平片

协和习题37.不宜做下列哪项检查（答案：D）

A.血白细胞计数

B.血沉

C.血清a2球蛋白

D.粉剂灌肠

E.腹部B超

协和习题38.最可能的诊断是（答案：B）

A.肠结核并发肠梗阻

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.Crohn病

D.肠痉挛

E.大肠癌

（二）直肠结肠炎症癌变国外报告本病有5%〜10%发生癌变，但国人的发生率较低。癌

变主要发生在重症病人、病变累及全结肠和病程漫长、反复活动的患者。

（三）其他并发症肠大出血在本病发生率约3%。肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。其

他如肠梗阻、肛门直肠周围病变少见，发生率远低于Crohn病。

6.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.多发性瘗管

E.急性肠穿孔

答案：D

四、实验室和其他检查

（一）血液检查血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻.或中度下降,

甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉和C反应蛋白增高是活期的标志。严

重或病情持续病例可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。

（二）粪便检查粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性

发作期可见巨噬细胞。粪便的病原学检查阴性。

（三）结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可直接观察肠粘膜变化，取

活组织检查，并准确了解病变范围。本病病变呈连续性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行

向上扩展，内镜下所见特征性病变有：①粘膜上有多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜

弥漫性充血、水肿；②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血.，可附有脓血性分

泌物；③假息肉（炎性息肉）形成。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、

隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症

发生。

20.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊

断，首选的检查是(2001)

A.腹部平片

B.X线胃肠钢餐检查

C.钢剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

答案：D(2001)

解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之％

2006-2-087.男，36岁，1年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病

变位手直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的

诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

E.肠结核

答案;B

品析;溃疡性结肠炎肠镜特点是;①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠

开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血.，或附有脓血性分

泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。剂灌肠特点：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。

②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可耻下场呈管状。

(133〜134题共用题干)

女，38岁。粘液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃,贫血貌,

左下腹部轻压痛。

133.最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌

答案：D

薛析：克罗恩病粪便呈糊状，常无脓血及粘液；结肠癌一般无脓血便；肠易激综合症为

糊状便。溃疡性结肠炎特点是粘液脓血便。

134.为明确诊断首选的检查是

A.尿常规

B.血清C反应蛋白

C.血清CA19-9

D.腹部CT

E.结肠镜检查

答案：E

协和习题.对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是(答案：E)

A.临床表现

B.便常规

C.X线铁剂灌肠

D.血清a2球蛋白测定

E结肠镜检查

协和习题.男性，25岁，腹泻5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血。无发热，粪细菌

培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断

是（答案：C）

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎轻度

D.溃疡性结肠炎重度

E.Crohn病

协和习题.女性，40岁，腹泻7年，7〜8次/日，便血伴低热，血常规Hb<100g个/L,

血

沉>30mm/h,结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为（答案:

C）

A.溃疡性结肠炎轻度

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎重度

D.Crohm病

E.肠伤寒

（四）x线钢剂灌肠检查所见x线征主要有：①多发性浅溃疡现为管壁边缘毛糙呈毛刺

状或锯齿状以及见小龛影或条状存根区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈

缺损；②粘膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管

状。重型或暴发型病例一般不宜作/剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。

[ZL]2下列X线钢剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（2000）

A.病变轻微者可正常

B.肠壁呈毛刺状或锯齿状

C.结肠袋消失

D.可见圆形或卵圆形充盈缺损

E.可呈跳跃征

协和习题.下列哪项不是溃疡性结肠炎的x线表现（答案：C）

A.肠壁边缘呈锯齿样

B.结肠袋消失，肠壁变硬

C.病变部位呈跳跃征象

D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损

E.肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状

（41—42题）

A.x线钢剂灌肠示结肠呈铅管样

B.x线钢餐检查示回肠末端呈线样征

C.X线饮餐检查示回肠部呈跳跃征

D.X线领餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄

E.X线领餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强

协和习题41.Crohn氏病（答案：B）

协和习题42.溃疡性结肠炎（答案：A）

协和习题.女性，42岁，腹泻7年，4—5次/日，间断便血.，有腹痛一便意一便后缓解的

规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断

应为（答案：B）

A.肠道功能紊乱

B.疑诊溃疡性结肠炎

C.确诊溃疡性结肠炎轻度

D.确诊溃疡性结肠炎中度

E.Crohn病

协和习题.女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，x线领剂检

查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大（答案:

B）

A.Crohn病

B.溃疡性结肠炎

C.结肠过敏

D.肠结核

E.慢性细菌性痢疾

共用题干（33—35题）

男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛

协和习题33.应补充询问下列哪项最无诊断意义（答案：E）

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

协和习题34.进一步做哪项检查最合适（答案：D）

A血沉

B.a2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

协和习题35.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有（答案：B）

A.病变位于回肠，盲肠

B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状指肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

五、诊断

在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结

肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断：

1.根据临床表现、结肠镜检查所见①②③三项中之一项和（或）粘膜活检，可以诊断本病。

2.根据临床表现、钢剂灌肠检查所见①②③三项中之一项，可以诊断本病。

3.临床表现不典型而有典型结肠镜或钢剂灌肠所见者，可以诊断本病。

4.临床表现有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钢剂灌肠所见无典型改变者，应

列为“疑诊二

应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真

排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。•个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、

病变范围及疾病分期。

六、鉴别诊断

本病需与下列疾病鉴别：

（一）慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时

取粘膜脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效，•般应能根治。

（二）慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边

缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，通过结肠

镜取溃疡渗出物作镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效，且有根治效果。

（三）Crohn病鉴别要点详见下表。

溃疡性结肠与结肠Crohn病的鉴别

项目结肠crohn病溃疡性结肠炎

症状有腹泻但脓血便少见脓血便多见

病变分布呈节段性病变连续

直肠受累少见绝大多数受累

末段回肠受累多见少见

肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性

瘦管形成多见罕见

内镜表现纵行或匐行溃疡，伴周围粘膜正常溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、

或鹅卵石样改变颗粒状，脆性增加

病理改变节段性全壁炎。有裂隙状溃疡、非病变主要在粘膜层。有浅溃疡、

干酪性肉芽肿等隐窝脓肿、杯状缅胞减少等

（四）结直肠癌多见于中年以后，常经直肠指检可触到肿块，结肠镜与x线领剂灌肠检查

对鉴别诊断有价值，需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。

（五）血吸虫病有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，可孵化毛坳，

直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

（六）肠易激综合征伴有神经官能症状，粪便有粘液但无脓血，腹痛明显，显微镜检无病

理成分，结肠镜检查无器质性病变证据。

（七）其他肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨梭状芽胞杆菌性肠炎、放射性肠炎、

结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病鉴别。

七、治疗

主要采用内科治疗，原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。

协和习题.下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则（答案：E）

A.控制急性发作

B.缓解病情

C.减少复发

D.防止并发症

E.早期手术切除全结肠可根治本病

（一）一般治疗在急性发作期，特别是重症、暴发型病例应住院治疗，密切观察病情变化，

及时纠正水、电解质平衡紊乱。贫血者可输血，低蛋白血症者输清蛋白。病情严重者应禁食,

给静脉高营养治疗。一般在发作期宜予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣食谱。针对

病人对疾病的忧虑、恐惧等心理，可予心理治疗。

（二）药物治疗

1.氨基水杨酸制剂柳氮磺毗唾（简称SASP）是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分

到达结肠,经肠菌分解为5一氨基水杨酸（简称5-ASA）与磺胺毗咤，前者是主要有效成分,

其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。其作用机制尚未完全清楚，可能是综合作用，

通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，而抑制前列腺素合成；清除氧自由基而减轻

炎症反应；抑制免疫细胞的免疫反应等。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗

已有缓解者。

7.女,37岁，慢性腹泻2年，大便每天2~3次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，

结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠

炎。首选的治疗方案是

A.泼尼松口服

B.氟哌酸口服

C.甲硝唾保留灌肠

D.氢化可的松保留灌肠

E.5-氨基水杨酸口服

答案：E

解析：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂。

4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

A.轻、中度病例

B.重度病例

C.中毒性巨结肠

D.激素治疗无效者

E.顽固病例

答案：A

解析：SASP适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗缓解者。

协和习题.柳氮磺胺毗嚏(SASP)治疗溃疡性结肠炎的机制是(答案：B)

A.降低肠道酸度

B.抑制氧自由基形成

C.促使肠上皮细胞再生

D.抑菌作用

E.肠粘膜保护作用

协和习题.男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘

膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状，Hbll0g,/L,下面哪项治疗是适当的(答案：E)

A.禁食

B.静脉高营养

C.输血

D.肾上腺糖皮质激素

E.水杨酸制剂

用药方法4g/d,分4次口服；用药3—4周病情缓解后可减量使用3-4周，然后改为

维持量2g/d,分次口服，维持1一2年。副作用分为两类，一是剂量相关副作用如恶心、呕

吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道副作用。另一类副作用属

于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，因此服药期间必须定

期复查血象，一旦出现此类副作用应改用其他药物。直接口服5--ASA由于在小肠近段已

大部分被吸收，不能达到结肠有效药物浓度，近年已研制成5—ASA的特殊制剂，如采用

高分子材料膜包裹5一ASA微粒制成的缓释片或控释片，使能到达远端回肠和结肠发挥药

效，此类制剂统称为美沙拉嗪(mesalazine)因包裹材料不同而有asacokpen—tasa、salofalk

等；或用偶氮键结合5~ASA而制成的奥沙拉嗪(olsalazine)和巴柳氮(balsalazide),这类制

剂在结肠内经细菌作用打断偶氮键释出5-ASA。5—ASA新型制剂疗效与SASP相仿，

优点是副作用明显减少，缺点是价昂，因此其最适用于对SASP不能耐受者。现已有5一

ASA的灌肠剂(如salofalk灌肠剂)和栓剂(如perttasa栓)，适用于病变局限在直肠者，用法为

lg,I次/日，睡前保留灌肠。

2.糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑

制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期

患者及暴发型患者。一般给予泼尼松口服40mg/d重症患者先予较大剂量静脉滴注，氢化

可的松200—300mg/d或地塞米松10mg/d,7~14天后改为泼尼松口服60mg/d,病情

缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐

渐接替激素治疗。

9.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是(2003)

A.柳氮磺胺毗咤治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺毗唾联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

答案：B(2003)

解析：糖皮质激素适应症：随SASP疗效不佳的轻、中型患者适用于重型活动期及急性暴发

型。

协和习题.重型溃疡性结肠炎首选的药物是(答案：A)

A.肾上腺糖皮质激素

B.水杨酸偶氮磺胺毗碇

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.乳酸杆菌制剂

病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松(不能用氢化可的松静溶制

剂)100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100mL作保留灌肠，1次II,病情

好转后改为每周2〜3次，疗程1—3个月。

3.免疫抑制剂硫陛喋吟或筑喋吟可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激

素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用，使用方法

及注意事项详见“Crohn病”节。近年国外报道对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质

激素治疗无效的病例，应用环抱素2〜4mg/(kg•d)静脉滴注可取得缓解而避免紧急手术。

8.男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗生素治

疗无效。最可能的诊断是(2002)

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

答案：A(2002)

力肥慢性细菌性痢疾，抗生素治疗有效，肠结核、阿米巴肠炎场侵犯右侧结肠，一般无脓

血便，UC可有脓血便或粘液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。

(3〜5题共用题干)(2002)

男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1〜3次，有时里急后重，抗菌素治疗

无效。

[ZL]3最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎

[ZL]4.明确诊断最有意义的检查是

A.大便培养

B.大便常规检查

C.大便潜血检查

D.钢灌肠造影检查

E.结肠镜检查

[ZL]5.治疗中不宜先考虑应用

A.柳氮磺胺毗咤

B.5-氨基水杨酸

C.灭滴灵

D.痢特灵

E.强的松

（三）手术治疗紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠

扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：①并发结肠癌变；②慢性活动

性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用

太大不能耐受者。

本病活动期治疗方案的选择主要根据病情利病变部位，结合治疗反应来决定。缓解期主

要以氨基水杨酸制剂作维持治疗。

第三节肠易激综合征

一、临床表现

（一）发病年龄及性别多见于中青年人，女性多于男性。

（二）症状

1.腹痛可发生于腹部任何部位，但多见于下腹部。疼痛性质多样，持续数分钟或数小时。

排便排气后缓解。部分病人易在进食后出现。疼痛程度各异，但不会进行性加重，不于睡眠

中发作。

（14~15题共用备选答案）

A.无明显规律性

B.疼痛-排便加重

C.进食-疼痛-缓解

D.疼痛进食-缓解

E.疼痛一排便缓解

14.胃溃疡腹痛的规律是

答案：C

15.肠易激综合征腹痛的规律是

答案：E

2.腹泻大便多呈稀水状或稀糊状，带有不同程度的粘液，无脓血。排便次数不定，一般

每U2—4次，多至6—7次。腹泻不在睡眠状态中出现，所以不干扰睡眠。部分患者腹泻与

便秘间歇交替出现，有时以腹泻为主，有时以便秘为主。

3.便秘粪便干结呈羊粪样或球状，可带较多粘液。便次少，每3—5日排便一次。排便

困难，排便不尽感明显。

4.腹胀病人通常有腹胀或肠胃胀气的感觉，傍晚时明显，夜间睡眠后减轻。

5.其他近半数病人有烧心、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。亦可有疲乏、背痛、

头痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现。部分病人尚有不同程度

的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。

16.肠易激综合征的症状特点是（2004）

A.腹痛腹胀等症状与排便无关

B.病史较长者会出现营养不良

C.精神紧张可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间入睡后仍会出现腹泻

答案：C（2004）

（三）体征通常无阳性发现。偶可在左下腹部触及“腊肠样”痉挛的乙状结肠。

二、诊断

通常采用罗马H诊断标准，即：腹痛或腹部不适，在先前的I年中发作的时间（不必连续

存在）至少累计达3个月，并具有下述三项表现中的两项：

排便后缓解；和/或

出现大便频率的改变（即＞3次/日，或＜3次/周）；和/或

出现大便性状的异常（羊粪状/硬结便或滤便/水样便）。

在排除器质性病变的前题下，符合以上标准即可诊断。

第四节慢性腹泻

一、概念

正常人大便次数差异较大，自每II2—3次至每周2—3次不等，一般重量为150-200g/d,

含水量60%--80%。腹泻指排便次数增多（如每日超过3次），排粪量增加（如超过200g/d）,

粪质稀薄（如含水量超过85%）。腹泻病史超过3