2025年儿科呼吸系统疾病相关试题(三)及答案

2025年儿科呼吸系统疾病相关试题(三)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天（最高39.5℃），伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑，夜间烦躁，呼吸时出现胸骨上窝及锁骨上窝凹陷。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，无湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性喉炎C.支气管肺炎D.胃食管反流性咳嗽2.支原体肺炎患儿应用阿奇霉素治疗时，以下哪项不符合2024年《儿童支原体肺炎诊疗共识》推荐？A.轻症患儿首选口服给药B.疗程通常为5-7天，严重病例可延长至10-14天C.治疗后48-72小时评估疗效，无效者需考虑混合感染D.合并肺不张时需联合使用第三代头孢菌素3.关于婴幼儿毛细支气管炎，以下描述错误的是A.主要病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），近年鼻病毒比例上升B.典型表现为喘息、三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音C.吸氧指征为经皮血氧饱和度（SpO₂）＜90%D.糖皮质激素常规用于急性期治疗4.4岁女童，反复咳嗽3月，以夜间及运动后明显，无发热，既往有湿疹史。肺功能检查提示FEV1/FVC正常，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.上气道咳嗽综合征C.胃食管反流性咳嗽D.感染后咳嗽5.儿童社区获得性肺炎（CAP）中，以下哪种情况需考虑非典型病原体感染？A.3月龄婴儿，发热、口吐白沫，双肺细湿啰音B.5岁患儿，高热3天，咳铁锈色痰，胸片示大叶性实变C.7岁患儿，持续干咳，胸片示单侧肺门淋巴结肿大伴间质浸润D.1岁患儿，发热伴喘息，胸片示双肺斑片影伴肺气肿6.婴幼儿急性上呼吸道感染最易并发的疾病是A.中耳炎B.鼻窦炎C.咽后壁脓肿D.风湿热7.关于儿童哮喘控制水平评估（2023年GINA指南），以下指标不包括的是A.日间症状（≤2次/周）B.夜间因哮喘憋醒（无）C.急救药物使用（≤2次/周）D.肺功能FEV1占预计值百分比（≥80%）8.新生儿湿肺的典型X线表现是A.双肺透亮度降低，可见支气管充气征B.双肺纹理增粗，可见叶间胸膜积液C.单侧肺不张伴对侧代偿性肺气肿D.双肺广泛斑片影，心缘模糊9.3岁患儿，突发呼吸困难、声音嘶哑，家长诉其1小时前进食花生米。查体：三凹征（+），双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音减弱。最紧急的处理是A.立即行海姆立克急救法B.静脉注射地塞米松C.纤维支气管镜取异物D.胸部CT检查明确异物位置10.儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，机械通气的指征不包括A.经鼻导管吸氧（流量5L/min）后SpO₂仍＜92%B.呼吸频率＞70次/分（婴儿）或＞50次/分（年长儿）C.出现意识障碍或反复呼吸暂停D.动脉血气分析示PaCO₂＞60mmHg且pH＜7.2511.关于儿童闭塞性细支气管炎（BO），以下哪项描述正确？A.多继发于重症肺炎或吸入性损伤后3个月内B.高分辨CT（HRCT）可见马赛克灌注征及支气管扩张C.肺功能以限制性通气障碍为主D.首选治疗为大剂量静脉丙种球蛋白12.6月龄婴儿，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T38.9℃，R60次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.30，CRP25mg/L。胸片示双肺斑片影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌13.儿童哮喘长期控制治疗的首选药物是A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯受体拮抗剂（LTRA）C.长效β2受体激动剂（LABA）D.缓释茶碱14.关于儿童气管插管深度的计算，正确的是A.年龄（岁）/2+6（cm）B.体重（kg）/2+8（cm）C.身高（cm）/10+5（cm）D.鼻尖至耳垂距离（cm）15.新生儿先天性肺气道畸形（CPAM）最常见的病理类型是A.Ⅰ型（大囊型）B.Ⅱ型（微囊型）C.Ⅲ型（实性型）D.Ⅳ型（周围型）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.儿童重症肺炎的诊断标准包括（2024年版）A.出现呼吸衰竭（需机械通气或高流量吸氧）B.循环功能障碍（血压下降、毛细血管再充盈时间＞3秒）C.意识障碍（嗜睡、昏迷或惊厥）D.胸腔积液量超过单侧胸腔1/32.关于儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断，需满足的条件有A.咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后加重B.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效C.抗哮喘药物诊断性治疗有效D.支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率＞13%3.婴幼儿急性喉炎的临床分度依据包括A.声音嘶哑程度B.吸气性喉鸣及呼吸困难C.精神状态（烦躁或萎靡）D.发绀情况4.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的肺外并发症包括A.溶血性贫血B.脑炎/脑膜炎C.心肌炎D.关节炎5.关于儿童支气管扩张的治疗原则，正确的是A.急性感染期重点是控制感染、促进排痰B.长期管理需定期进行气道清除治疗（如体位引流、振动排痰）C.存在气流受限者可使用ICS+LABAD.所有病例均需手术切除病变肺叶6.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的支持治疗包括A.肺表面活性物质（PS）替代治疗B.无创正压通气（如CPAP）C.维持血氧饱和度88%-95%D.常规使用广谱抗生素预防感染7.儿童上气道咳嗽综合征（UACS）的常见病因有A.变应性鼻炎B.鼻窦炎C.腺样体肥大D.慢性咽炎8.儿童哮喘急性发作期的处理原则包括A.快速缓解症状：首选吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.病情严重者早期使用全身糖皮质激素C.常规静脉使用抗生素D.氧疗维持SpO₂≥95%9.关于儿童肺不张的病因，正确的有A.气道内异物B.痰栓阻塞C.胸腔积液压迫D.神经肌肉疾病导致的咳嗽无力10.儿童反复呼吸道感染的判断标准（0-14岁）包括A.0-2岁：上呼吸道感染≥7次/年，下呼吸道感染≥3次/年B.3-5岁：上呼吸道感染≥6次/年，下呼吸道感染≥2次/年C.6-14岁：上呼吸道感染≥5次/年，下呼吸道感染≥2次/年D.两次感染间隔时间需＞7天三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中哮喘急性发作期的分级标准。2.列出儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点（按年龄分组）。3.婴幼儿急性毛细支气管炎与支气管哮喘的鉴别要点。4.儿童肺炎合并脓胸的临床表现及处理原则。5.简述儿童气管异物的诊断流程及紧急处理措施。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患儿，男，18月龄，因“发热4天，咳嗽伴气促2天”入院。既往体健，无哮喘家族史。查体：T39.2℃，R58次/分，P165次/分，SpO₂90%（鼻导管吸氧2L/min）。神清，烦躁，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，右肺底呼吸音减弱。心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，CRP55mg/L。胸片示双肺斑片影，右侧肋膈角变钝。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）进一步需完善哪些检查？（6分）（4）初始治疗方案？（6分）案例2（25分）：患儿，女，6岁，因“反复咳嗽3月，夜间加重”就诊。咳嗽以干咳为主，运动后明显，无发热、流涕。曾用阿莫西林克拉维酸钾2周无效。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺功能：FEV1占预计值90%，FEV1/FVC78%（正常＞80%），支气管激发试验阳性。父母有过敏性鼻炎史。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（7分）（2）需完善哪些检查明确诊断？（6分）（3）该疾病的治疗原则（分阶段）？（6分）（4）如何向家长解释疾病预后？（6分）答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.A5.C6.A7.D8.B9.A10.A11.B12.A13.A14.A15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.2023年指南将哮喘急性发作分为4级：（1）轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率＜100次/分（儿童），SpO₂＞95%（吸空气），使用SABA后缓解。（2）中度：稍活动即气短，喜坐位，说话单词，呼吸频率增加，脉率100-120次/分（儿童），SpO₂91%-95%（吸空气），SABA效果持续＜2小时。（3）重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，呼吸频率＞30次/分（儿童），脉率＞120次/分（儿童），SpO₂≤90%（吸空气），大汗，三凹征明显。（4）危重度：不能讲话，嗜睡或意识模糊，脉率变慢或不规则，SpO₂＜90%（吸空气），PaCO₂＞45mmHg。2.儿童CAP病原学特点（按年龄分组）：（1）新生儿（0-28天）：主要为B组链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌，病毒（CMV、HSV）少见。（2）1-3月龄：病毒（RSV、鼻病毒、腺病毒）最常见，其次为沙眼衣原体、肺炎链球菌。（3）4月龄-5岁：病毒（RSV、鼻病毒、流感病毒）为主，细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B型（Hib）常见，支原体较少（＜5岁）。（4）＞5岁：肺炎支原体（MP）为首要病原，其次为肺炎链球菌、流感病毒，衣原体（CP）可见。3.鉴别要点：（1）年龄：毛细支气管炎多见于2岁以下（尤其6月龄内），哮喘可发生于各年龄（但3岁前需警惕“哮喘样发作”）。（2）诱因：毛细支气管炎多有病毒感染（如RSV）前驱史，哮喘常因变应原、运动、冷空气诱发。（3）症状：毛细支气管炎以喘憋、三凹征为主，多伴发热；哮喘以阵发性喘息、咳嗽为主，可无发热。（4）体征：毛细支气管炎双肺广泛哮鸣音+细湿啰音，哮喘以哮鸣音为主，缓解期可正常。（5）既往史：哮喘多有湿疹、过敏史或家族史，毛细支气管炎无特异性。（6）治疗反应：毛细支气管炎对支气管扩张剂反应不确定，哮喘对SABA反应迅速。4.临床表现：（1）肺炎治疗过程中持续发热或热退复升，咳嗽加重，胸痛（年长儿）。（2）呼吸急促、患侧呼吸运动减弱，语颤降低，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。（3）严重者出现呼吸困难、发绀，甚至感染性休克（高热、血压下降）。处理原则：（1）控制感染：根据病原选择抗生素（如肺炎链球菌选三代头孢，葡萄球菌选万古霉素）。（2）胸腔引流：胸腔穿刺抽液或放置胸腔闭式引流管（积液量多或包裹性积液）。（3）支持治疗：吸氧、营养支持，必要时机械通气（呼吸衰竭）。（4）手术干预：慢性包裹性脓胸或胸膜增厚影响肺复张时，考虑胸腔镜手术。5.诊断流程：（1）病史：明确异物吸入史（突发呛咳、呼吸困难），尤其1-3岁儿童。（2）体征：单侧呼吸音减弱、哮鸣音或湿啰音，可有三凹征。（3）辅助检查：①X线：不透X线异物可直接显影；透X线异物可见纵隔摆动（呼气时纵隔向健侧移位）、肺不张或肺气肿。②胸部CT：三维重建可提高检出率。③支气管镜：确诊金标准（同时可取出异物）。紧急处理：（1）立即行海姆立克急救法（1岁以上站立位，1岁以下拍背+胸部冲击）。（2）窒息者立即气管插管或环甲膜穿刺，保持气道通畅。（3）尽快转至有条件医院行支气管镜异物取出术（黄金时间＜24小时）。四、案例分析题案例1（1）诊断：重症肺炎（细菌性）合并右侧胸腔积液（脓胸可能）。诊断依据：①18月龄幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②呼吸频率58次/分（＞50次/分），SpO₂90%（吸氧下），三凹征、口周发绀提示呼吸衰竭；③右肺底呼吸音减弱，胸片示斑片影+肋膈角变钝（胸腔积液）；④血常规WBC、N、CRP显著升高（细菌感染证据）。（2）鉴别诊断：①支原体肺炎（多干咳，WBC正常或轻度升高，CRP轻-中度升高）；②病毒性肺炎（WBC正常或降低，CRP正常）；③肺结核（多有结核接触史，长期低热，PPD试验阳性）；④先天性肺发育异常（如CPAM，多反复感染，CT可见囊腔）；⑤心力衰竭（呼吸、心率增快，肝大，但多有心脏杂音，BNP升高）。（3）进一步检查：①胸腔穿刺：胸水常规（外观、细胞数）、生化（蛋白、LDH）、病原学（涂片+培养）；②血培养+药敏；③降钙素原（PCT）；④心脏彩超（排除心衰）；⑤胸部超声（定位积液量）。（4）初始治疗方案：①抗感染：首选三代头孢（如头孢曲松）联合万古霉素（覆盖耐药肺炎链球菌、葡萄球菌）；②呼吸支持：鼻导管吸氧（维持SpO₂≥92%），若无效改用高流量或无创通气；③胸腔引流：超声引导下胸腔穿刺抽液或置管引流；④支持治疗：补液（维持尿量1-2ml/kg/h）、退热（对乙酰氨基酚）；⑤监测：生命体征、血气分析、感染指标（WBC、CR