2025年河北副高(小儿内科学)考试真题试卷及答案

2025年河北副高(小儿内科学)考试练习题试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.男婴，生后4天，足月顺产，母乳喂养。查体：皮肤黄染明显，巩膜黄染，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.先天性胆道闭锁D.母乳性黄疸答案：A2.1岁患儿，发热6天，体温39-40℃，伴双眼球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）、手足硬性水肿。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，血小板450×10⁹/L。最符合的诊断是A.幼儿急疹B.川崎病C.猩红热D.传染性单核细胞增多症答案：B3.8个月男婴，发热3天，体温39.5℃，热退后全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.药物疹答案：C4.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，无发热。父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.先天性喉喘鸣答案：B5.营养性缺铁性贫血患儿，最早出现的实验室改变是A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.红细胞游离原卟啉升高答案：C6.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率应为A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：D7.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：B8.2个月女婴，生后母乳喂养，未添加维生素D。近1周出现易激惹、夜惊、多汗。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.正常婴儿答案：A9.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C10.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B11.1岁患儿，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘答案：B12.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒答案：C13.3岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续5分钟未缓解。首选的止惊药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.水合氯醛答案：B14.2岁患儿，智力落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.脆性X综合征答案：B15.5个月女婴，人工喂养，近1月出现夜间哭闹，多汗，枕秃。实验室检查：血钙2.0mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶250U/L。最恰当的治疗是A.口服维生素D400IU/日B.口服维生素D2000IU/日，持续4周后改为400IU/日C.肌内注射维生素D30万IU，每2周1次，共2次D.补充钙剂，无需额外维生素D答案：B16.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是A.围生期窒息B.产伤C.感染D.先天性心脏病答案：A17.4岁患儿，反复腹痛1月，以脐周为主，无规律，伴食欲不振。粪便镜检发现蛔虫卵。首选的驱虫药物是A.阿苯达唑B.左旋咪唑C.甲苯咪唑D.哌嗪答案：A18.8个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食。近2月面色苍白，食欲差。查体：面色苍黄，唇甲色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV95fl，MCH32pg，MCHC320g/L。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B19.3岁患儿，误食灭鼠药（溴敌隆）后出现皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最有效的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.维生素K1静脉注射C.输注血小板D.氨甲环酸止血答案：B20.新生儿呼吸窘迫综合征的主要病理改变是A.肺泡壁水肿B.肺透明膜形成C.肺泡出血D.肺不张答案：B21.6岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：B22.2岁患儿，体重10kg，腹泻3天，每日8-10次稀水便，尿量减少。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，哭时有泪。血钠138mmol/L。第1天补液总量应为A.500-600mlB.600-800mlC.800-1000mlD.1000-1200ml答案：C23.先天性心脏病中，最易出现艾森曼格综合征的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B24.1岁患儿，发热、流涕3天，第4天出疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，疹间皮肤充血。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A25.新生儿溶血病最常见的血型不合是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合答案：A26.5岁患儿，活动后气促、乏力，生长发育落后。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B27.3个月男婴，生后人工喂养，近1月出现夜间惊啼，多汗，枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。最可能的实验室检查结果是A.血钙↑，血磷↑，碱性磷酸酶↑B.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑C.血钙↓，血磷↑，碱性磷酸酶↓D.血钙↑，血磷↓，碱性磷酸酶↓答案：B28.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A29.4岁患儿，突发腹痛、呕吐，伴果酱样大便。查体：右下腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B30.10个月女婴，发热、咳嗽5天，气促2天，加重1天。查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺可闻及广泛细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的并发症是A.脓胸B.气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.手镯、脚镯征D.枕秃E.O型腿或X型腿答案：ABCE2.急性肾小球肾炎的严重并发症有A.高血压脑病B.严重循环充血C.急性肾衰竭D.肾病综合征E.电解质紊乱答案：ABC3.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.前囟、眼窝深凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷答案：ABCE4.化脓性脑膜炎的脑脊液特点包括A.压力增高B.外观混浊C.白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主）D.蛋白增高E.糖和氯化物降低答案：ABCDE5.左向右分流型先天性心脏病的共同特点有A.生长发育落后B.易患呼吸道感染C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.晚期可出现艾森曼格综合征E.胸骨左缘收缩期杂音答案：ABCDE6.新生儿窒息复苏的步骤包括A.通畅气道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗E.评估答案：ABCDE7.小儿支气管哮喘的长期控制药物包括A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂D.短效β2受体激动剂E.茶碱类药物答案：ABC8.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABCDE9.新生儿黄疸需要光疗的指征包括A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LB.早产儿血清总胆红素＞154μmol/L（出生24小时内）C.新生儿溶血病早期（胆红素上升速度＞8.5μmol/L·h）D.有高危因素（如窒息、感染）的足月儿胆红素＞171μmol/LE.所有病理性黄疸均需光疗答案：ABCD10.小儿癫痫持续状态的处理原则包括A.保持气道通畅，吸氧B.首选地西泮静脉注射C.控制体温，防治脑水肿D.纠正水、电解质紊乱E.病因治疗答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患儿，男，日龄3天，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：T36.5℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素340μmol/L），直接胆红素10μmol/L；血型：患儿A型，母亲O型；血常规：Hb130g/L，网织红细胞5%。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：最可能的诊断是新生儿ABO溶血病。依据：①生后24-48小时出现黄疸且进展快；②患儿A型，母亲O型（存在ABO血型不合）；③血清未结合胆红素显著升高（＞221μmol/L）；④网织红细胞升高（提示溶血）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：需与以下疾病鉴别：①生理性黄疸（足月儿胆红素＜221μmol/L，进展慢）；②新生儿败血症（有感染中毒症状，血培养阳性）；③母乳性黄疸（黄疸出现晚，停母乳后胆红素下降）；④先天性胆道闭锁（以结合胆红素升高为主，大便发白）。问题3：简述下一步的治疗措施。答案：治疗措施包括：①光疗（首选，降低未结合胆红素）；②静脉免疫球蛋白（阻断溶血，1g/kg，4-6小时内滴注）；③白蛋白（1g/kg静脉滴注，结合游离胆红素）；④监测胆红素变化，若光疗失败或胆红素持续上升（足月儿＞342μmol/L），需换血治疗；⑤维持内环境稳定，避免酸中毒、低血糖等加重胆红素脑病的因素。案例2：患儿，女，2岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心率160次/分，心音有力，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N85%，L15%；胸片示双肺中下野斑片状阴影，心影增大；血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-5mmol/L。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺细湿啰音，胸片斑片状阴影，白细胞及中性粒细胞升高；②心力衰竭：呼吸＞60次/分，心率＞160次/分（＞年龄正常上限2倍），肝肋下3cm（较前增大），口周发绀，三凹征（+）。问题2：需进一步完善哪些检查？答案：需完善：①C反应蛋白、降钙素原（评估感染严重程度）；②心肌酶