《院内环境消杀效果抽样核查要点及标准判定（试行）》

《院内环境消杀效果抽样核查要点及标准判定（试行）》院内环境消杀效果抽样需覆盖全部功能分区，重点核查区域包含发热门诊、阳性病例隔离病区、核酸采样点、医疗废物暂存站、医用电梯轿厢、公共卫生间、食堂操作及备餐区、医疗垃圾中转点、接诊过阳性感染者的诊室及病房，普通核查区域包含普通病房、常规门诊诊室、行政办公区、院内公共步道、地面停车场、职工休息区、便民服务点。抽样比例遵循重点区域全覆盖原则，每处重点功能区抽样点位不少于5个，区域面积大于50㎡的，每增加20㎡追加1个抽样点位，高频接触物表点位占比不得低于该区域总抽样点位的60%，具体包含门把手、电梯按键、扶手、水龙头开关、诊疗设备操作面板、病床护栏、床头柜表面、垃圾桶盖等；普通区域按在营功能区总数量的30%随机抽取，每处抽中区域抽样点位不少于3个，优先选取人员流动密集的点位开展采样。采样需在消杀剂达到规定作用时长后1小时内完成，其中含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂作用时长需满足30分钟，过氧化物类消毒剂作用时长需满足15分钟，75%乙醇擦拭消杀作用时长需满足1分钟，不得提前采样避免中和反应影响检测结果，也不得延后超过2小时避免环境二次污染干扰判定结果。采样人员需配备二级防护装备，佩戴N95及以上级别的防护口罩、医用防护面屏、无菌乳胶手套、一次性隔离衣，每完成1个点位采样立即更换一次性手套，采样前需对手部进行消杀再更换新手套，避免交叉污染。采样使用经灭菌处理的棉拭子，蘸取无菌生理盐水后充分挤压去除多余液体，在物体表面按照横竖交替的方式均匀涂抹5个来回，规则物表采样面积固定为5cm×5cm，门把手、按键等不规则物表需覆盖全部可接触表面，涂抹完成后将拭子头剪入含有10mL对应中和剂的无菌采样管中，含氯消毒剂对应中和剂为0.1%硫代硫酸钠，过氧化物类对应中和剂为0.5%卵磷脂、0.1%硫代硫酸钠混合溶液，季铵盐类对应中和剂为0.3%吐温80、0.3%卵磷脂混合溶液，采样管需标注清晰点位具体位置、采样时间、对应区域消杀剂种类、消杀浓度、作用时长、采样人姓名，所有样本需置于4℃恒温箱保存，4小时内送达具备资质的微生物实验室开展检测。核查首先开展消杀流程合规性校验，逐点位核对消杀工作台账，核查所使用消毒剂是否取得国家消毒产品卫生许可批件，是否在有效期范围内，产品使用范围是否匹配院内环境消杀需求，核查消毒剂配置记录是否完整，是否使用计量器具开展浓度配比，配置后是否使用浓度试纸或光度计完成浓度校验，常规环境消杀含氯消毒剂浓度需达250mg/L-500mg/L，污染区域及高频接触物表消杀含氯消毒剂浓度需达1000mg/L-2000mg/L，75%乙醇消杀浓度波动范围不得超过±5%。核查消杀操作记录是否完整，是否明确标注消杀区域、消杀时间、操作人员、作用时长，通过现场问询操作人员、调取公共区域监控录像的方式，核查消杀操作是否遵循先清洁后消杀、先上后下、先左后右的顺序，是否覆盖墙面、地面、物表所有区域，有无遗漏插座缝隙、床底、垃圾桶边缘、卫生间地漏等消杀死角，无完整消杀台账、操作人员无法说明消杀流程、监控核实存在明显消杀遗漏的，直接纳入重点核查范围。实验室需严格按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）规定的方法开展检测，物体表面菌落总数检测采用倾注法，将采样管充分震荡混匀后，吸取1mL样液接种至营养琼脂平板，置于36℃±1℃恒温培养箱中培养48小时后计数，重点区域样本同步开展致病菌检测，其中发热门诊、隔离病区样本加测金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、新冠病毒核酸，医疗废物暂存点样本加测沙门氏菌、志贺氏菌；空气样本采用沉降法采样，放置直径9cm的营养琼脂平板于采样点距离地面1.2m-1.5m高度处，Ⅰ类环境暴露30分钟、Ⅱ类环境暴露15分钟、Ⅲ类及Ⅳ类环境暴露5分钟，采样完成后同样置于36℃±1℃恒温培养箱培养48小时计数。所有检测需同步做阴性对照和阳性对照，排除样本污染、培养基不合格等因素对检测结果的干扰。合格判定标准按区域类别划分，Ⅰ类环境包含洁净手术室、层流病房、造血干细胞移植病房，物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（皿·30min），不得检出任何致病微生物；Ⅱ类环境包含普通手术室、产房、重症监护室、新生儿病房、烧伤病房，物体表面菌落总数≤5cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（皿·15min），不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及其他致病微生物；Ⅲ类环境包含普通病房、常规门诊诊室、行政办公区、食堂、公共活动区域，物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（皿·5min），不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；Ⅳ类环境包含感染性疾病科门诊及病房、隔离留观区域，物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（皿·5min），不得检出对应传染病病原微生物、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。呼吸道传染病防控期间的抽样检测，各区域物表及空气样本均不得检出新冠病毒核酸阳性。满足任意一项即可判定对应区域消杀不合格：一是使用的消毒剂未取得合法资质、超过有效期、配置浓度低于规定要求的，对应区域消杀直接判定不合格；二是消杀操作未按规范执行、作用时长未达到要求、存在明显消杀死角未完成消杀的，对应区域直接判定不合格；三是抽样检测结果中，单个区域有1个点位菌落总数超过标准限值2倍及以上，或2个及以上点位菌落总数超过标准限值的，判定该区域消杀不合格；四是任意点位样本检出致病微生物、新冠病毒核酸阳性的，对应整个功能区消杀判定不合格，同步启动环境溯源及全区域复盘消杀。对消杀效果判定结果存在异议的，需在收到判定结果24小时内提交书面复核申请，留存有同批次采样样本的，优先采用留存样本开展复检，复检结果为最终