内分泌科出科临床考试试题及答案

内分泌科出科临床考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是Graves病的典型三联征A.突眼 B.胫前黏液性水肿 C.甲状腺肿大 D.高代谢症候群答案：B2.对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室检查是A.24h尿游离皮质醇 B.禁水-加压素试验 C.高渗盐水试验 D.肾小管酸化试验答案：B3.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.尿量<10mL/h B.血钾>6.0mmol/L C.血钾<3.3mmol/L且尿量>40mL/h D.pH<6.9答案：C4.原发性醛固酮增多症最常见的病理类型A.醛固酮瘤 B.特发性双侧肾上腺增生 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质癌答案：B5.下列药物中最易诱发低血糖的口服降糖药是A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.格列美脲 D.达格列净答案：C6.肢端肥大症患者术后GH控制达标的标准是OGTT后GH谷值A.<0.4ng/mL B.<1.0ng/mL C.<2.5ng/mL D.<5.0ng/mL答案：B7.甲状腺细针穿刺细胞学Bethesda分类中需手术治疗的类别是A.Ⅱ B.Ⅲ C.Ⅳ D.Ⅵ答案：D8.肾上腺危象最紧急的处理是A.口服氢化可的松 B.静脉推注50%葡萄糖 C.静脉氢化可的松100mg+生理盐水扩容 D.肌注地塞米松答案：C9.妊娠期亚临床甲减的治疗目标为TSHA.<2.5mIU/L（妊娠早期） B.<4.0mIU/L C.<0.1mIU/L D.正常上限即可答案：A10.下列哪项不是糖尿病慢性并发症大血管病变A.脑卒中 B.心肌梗死 C.糖尿病足溃疡 D.糖尿病肾病答案：D11.嗜铬细胞瘤术前控制血压首选A.酚苄明 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.硝苯地平答案：A12.原发性甲状旁腺功能亢进症患者出现“棕色瘤”主要见于A.长骨皮质 B.颅骨 C.指骨骨膜下 D.椎体答案：B13.下列哪项不是高渗高血糖状态的常见诱因A.感染 B.急性胰腺炎 C.突然停用胰岛素 D.大量饮用清水答案：D14.对Addison病最具诊断意义的自身抗体是A.21-羟化酶抗体 B.TPOAb C.ICA512 D.GAD65答案：A15.甲状腺危象降温首选A.对乙酰氨基酚 B.阿司匹林 C.冰毯+物理降温 D.氯丙嗪答案：C16.下列哪项不是SIADH典型表现A.低钠血症 B.低渗透压血症 C.高尿酸血症 D.尿渗透压>100mOsm/kg答案：C17.二甲双胍禁用于eGFRA.<60mL/min B.<45mL/min C.<30mL/min D.<90mL/min答案：C18.库欣病最常见的病因为A.肾上腺皮质腺瘤 B.垂体ACTH微腺瘤 C.异位ACTH综合征 D.肾上腺大结节增生答案：B19.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级表现A.深部溃疡 B.肌腱暴露 C.骨髓炎 D.局限性坏疽答案：D20.甲状腺术后手足搐搦，最可能损伤A.喉返神经 B.喉上神经 C.甲状旁腺 D.颈交感干答案：C21.下列哪项不是高钙危象处理措施A.大量生理盐水水化 B.呋塞米利尿 C.静脉双膦酸盐 D.静脉补钙答案：D22.诊断1型糖尿病最重要的免疫学标志是A.ICA B.IAA C.GADA D.IA-2A答案：C23.妊娠期GDM筛查的推荐时间为A.孕16–18周 B.孕24–28周 C.孕32–34周 D.孕36周后答案：B24.下列哪项不是甲亢性周期性麻痹诱因A.高碳水饮食 B.剧烈运动 C.静脉葡萄糖+胰岛素 D.螺内酯答案：D25.原发性甲减替代治疗首选A.甲状腺片 B.左甲状腺素钠 C.碘塞罗宁 D.复方碘溶液答案：B26.下列哪项不是糖尿病视网膜病变增殖期表现A.新生血管 B.玻璃体积血 C.视网膜前膜 D.微动脉瘤答案：D27.嗜铬细胞瘤尿儿茶酚胺诊断界值（24h尿去甲肾上腺素）A.>80μg B.>170μg C.>300μg D.>600μg答案：B28.下列哪项不是代谢综合征组分A.空腹血糖≥5.6mmol/L B.血压≥130/85mmHg C.HDL-C男性<1.0mmol/L D.血尿酸>420μmol/L答案：D29.甲状腺术后声音嘶哑，直接喉镜示右侧声带固定旁中位，损伤神经A.右侧喉返神经 B.右侧喉上神经外支 C.左侧喉返神经 D.颈交感干答案：A30.下列哪项不是胰岛素泵基础率调整原则A.根据餐前血糖 B.根据夜间血糖 C.根据黎明现象 D.根据碳水化合物系数答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病急性并发症的有A.酮症酸中毒 B.高渗高血糖状态 C.乳酸酸中毒 D.低血糖昏迷答案：ABCD32.原发性醛固酮增多症筛查指标包括A.血浆醛固酮/肾素活性比值 B.盐水输注试验 C.卡托普利抑制试验 D.24h尿钾答案：ABC33.下列药物可引起药物性甲减A.胺碘酮 B.干扰素-α C.锂剂 D.利福平答案：ABC34.肢端肥大症活动期实验室表现A.IGF-1升高 B.OGTTGH谷值>1ng/mL C.高磷血症 D.高胰岛素血症答案：ABCD35.下列属于胰岛素强化治疗方案A.基础+餐时皮下注射 B.胰岛素泵持续皮下输注 C.预混胰岛素bid D.预混胰岛素tid答案：AB36.甲状腺危象支持治疗包括A.丙硫氧嘧啶 B.碘剂 C.普萘洛尔 D.氢化可的松答案：ABCD37.下列属于继发性高血压内分泌病因A.库欣综合征 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.甲减答案：ABCD38.糖尿病足感染常见致病菌A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.厌氧菌 D.肠球菌答案：ABCD39.下列需紧急降钙的情况A.血钙>3.0mmol/L伴症状 B.血钙>3.5mmol/L C.高钙危象 D.无症状血钙2.8mmol/L答案：ABC40.妊娠期甲亢药物选择注意事项A.首选丙硫氧嘧啶妊娠早期 B.甲巯咪唑致胎儿皮肤发育不良 C.禁用放射性碘 D.控制目标FT4接近上限答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.糖尿病酮症酸中毒血气典型表现为pH______、HCO₃⁻______、AG______。答案：<7.30、<15mmol/L、>12mmol/L42.甲亢患者术前准备心率控制目标为______次/分，同时需加用______防止甲状腺充血。答案：<90、复方碘溶液43.原发性甲减实验室特征：TSH______、FT4______。答案：升高、降低44.嗜铬细胞瘤三联征为______、______、______。答案：头痛、多汗、心悸45.胰岛素敏感指数（QUICKI）计算公式：______。答案：1/(log空腹胰岛素(μU/mL)+log空腹血糖(mg/dL))46.高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式：______，单位mOsm/kg。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mmol/L)47.妊娠期GDM诊断标准：75gOGTT0h≥______、1h≥______、2h≥______mmol/L。答案：5.1、10.0、8.548.甲状腺术后低钙症状出现时间多在术后______小时，补钙首选______。答案：24–72、10%葡萄糖酸钙静脉缓推49.库欣病术后缓解标准：术后清晨血清皮质醇______μg/dL。答案：<550.肢端肥大症放疗后GH控制达标需等待______年，期间需用______药物过渡。答案：5–10、生长抑素类似物四、简答题（共30分）51.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则（8分）答案：1.先快后慢：第1h0.9%氯化钠15–20mL/kg，随后按脱水程度调整，24h补足估算缺失量；2.先盐后糖：血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；3.个体化：心肾功能不全者减量并监测中心静脉压；4.同时补钾：尿量>40mL/h即开始，目标血钾4–5mmol/L；5.注意渗透压下降速度<3mOsm/kg/h，防脑水肿。52.列出原发性醛固酮增多症确诊试验及阳性标准（6分）答案：1.盐水输注试验：4h内静脉输注2L0.9%NaCl，输后血浆醛固酮>10ng/dL为阳性；2.卡托普利试验：口服25mg，坐位2h后醛固酮>15ng/dL且未被抑制>30%为阳性；3.口服高钠试验：尿醛固酮>12μg/24h为阳性；4.氟氢可的松试验：4天后10h立位醛固酮>6ng/dL为阳性。53.简述甲状腺危象治疗流程（8分）答案：1.抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶首剂600mg口服/鼻胃管，后200mgq6h；2.碘剂：抗甲状腺药1h后给予碘化钠1–2g/d静滴或复方碘溶液5–10滴q8h，阻断激素释放；3.阻断交感：普萘洛尔1–2mg静推后40–80mg口服q6h，哮喘改用短效艾司洛尔；4.糖皮质激素：氢化可的松200–300mg/d，防肾上腺危象并抑制T4→T3；5.支持：降温（物理+对乙酰氨基酚）、补液、纠正电解质、心衰者利尿强心；6.诱因处理：感染用广谱抗生素，必要时血浆置换/血液净化。54.简述高钙危象处理步骤（8分）答案：1.立即大量0.9%NaCl水化：第1h500–1000mL，随后200–300mL/h，尿量>100mL/h；2.呋塞米利尿：水化后静推20–40mg，q2–6h，保持尿量>100mL/h，监测K⁺、Mg²⁺；3.双膦酸盐：唑来膦酸4mg静滴>15min，24–48h起效；4.降钙素：4–8IU/kgimq6–12h，6h内降钙0.5–1mmol/L，快速但短暂；5.透析：血钙>4.5mmol/L或肾衰；6.病因：甲旁亢急诊手术、肿瘤化疗/切除；7.监测：q2–4h测Ca²⁺、电解质、尿量，防低钙抽搐。五、病例分析题（共50分）55.（本题20分）患者，男，38岁，因“口渴多尿消瘦3个月，恶心腹痛1天”入院。查体：BP90/60mmHg，HR115次/分，呼吸深大，皮肤黏膜干燥。实验室：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺5.9mmol/L，Cr156μmol/L，尿酮+++。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出首8h补液方案（含种类、速度、量）（6分）（3）胰岛素静脉使用方法及血糖下降速度控制（4分）（4）何时补钾？补钾速度及目标（3分）（5）何时改为皮下胰岛素？如何过渡？（3分）答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（重度）、电解质紊乱、急性肾损伤（肾前性）。（2）0.9%NaCl：第1h1000mL，第2–4h各500mL，第5–8h各250mL，8h总量2500mL；若BP<80mmHg可胶体500mL。（3）先静推0.1U/kg，后0.1U/kg/h持续泵入；血糖下降速度2.8–4.2mmol/L/h，若>5mmol/L/h则减量。（4）尿量>40mL/h即补钾，10mmol/h（0.75g/h），目标血钾4–5mmol/L；血钾<3.3mmol/L先静推20mmol+40mmol维持。（5）血糖<13.9mmol/L且pH>7.3、HCO₃⁻>15mmol/L、能进食时过渡；先皮下注射短效胰岛素+基础胰岛素，静脉与皮下重叠1–2h，停用静脉泵。56.（本题15分）患者，女，45岁，体检发现血压160/100mmHg，血K⁺3.0mmol/L，Na⁺145mmol/L，CO₂CP30mmol/L。进一步查：醛固酮25ng/dL，肾素活性0.2ng/mL/h，ARR125；肾上腺CT示左侧肢厚8mm，右侧正常。（1）最可能的诊断及分型（3分）（2）列出下一步确诊试验（2分）（3）若确诊单侧醛固酮瘤，术前准备药物及目标（5分）（4）术后随访指标及时间（3分）（5）术后出现高钾原因及处理（2分）答案：（1）原发性醛固酮增多症，特发性醛固酮增多症待排，CT不排除微腺瘤。（2）盐水输注试验或卡托普利试验；肾上腺静脉采血（AVS）分侧。（3）首选螺内酯起始25mgtid，渐加至100mgtid，血压<140/90mmHg、血K⁺4–5mmol/L；若螺内酯副作用大改用依普利酮25–50mgbid；同时补钾限钠<6g/d。（4）术后1、3、6、12月测血压、血K⁺、醛固酮、肾素