2026年结核病考试试题含答案

2026年结核病考试试题含答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1结核分枝杆菌抗酸染色呈红色的主要结构基础是（）A.细胞壁中大量分枝菌酸B.细胞膜中磷脂含量极高C.胞浆内异染颗粒D.荚膜多糖层答案：A1.22022年WHO推荐的儿童结核潜伏感染首选筛查试验是（）A.5TU结核菌素皮试B.卡介苗接种后瘢痕观察C.γ-干扰素释放试验（IGRA）D.连续痰涂片抗酸染色答案：C1.3下列药物中，对结核分枝杆菌具有早期杀菌活性最强的是（）A.吡嗪酰胺B.异烟肼C.乙胺丁醇D.利福平答案：B1.4某患者痰GeneXpertMTB/RIF阳性，Ct值16.3，提示（）A.菌量极低，传染性弱B.菌量中等，需复测C.菌量高，传染性强D.结果为污染，无需处理答案：C1.5关于耐多药结核（MDR-TB）定义，正确的是（）A.至少对异烟肼和链霉素耐药B.至少对异烟肼和利福平耐药C.对喹诺酮类耐药且对二线注射剂耐药D.对异烟肼、利福平、乙胺丁醇同时耐药答案：B1.6下列哪项不是结核性胸膜炎的典型胸腔积液表现（）A.外观黄色微浑B.蛋白定量＞50g/LC.腺苷脱氨酶（ADA）＜15U/LD.淋巴细胞比例＞80%答案：C1.7卡介苗（BCG）接种的主要免疫机制是（）A.诱导CD8+细胞毒性T细胞B.诱导中和抗体C.激活巨噬细胞产生IL-4D.形成记忆性Th1应答答案：D1.8下列哪项检查对诊断骨结核最具特异性（）A.血沉增快B.结核感染T细胞斑点试验阳性C.病灶穿刺物GeneXpert阳性D.C反应蛋白升高答案：C1.92026年WHO指南推荐短程MDR-TB方案总疗程为（）A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B1.10关于结核潜伏感染（LTBI）下列说法正确的是（）A.胸部CT常显示空洞病变B.痰培养可阳性C.无临床症状且影像学正常D.具有传染性答案：C1.11下列药物中，最易出现视神经炎不良反应的是（）A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.左氧氟沙星答案：B1.12某患者抗结核治疗第4周出现ALT180U/L，TBil正常，最佳处理是（）A.立即停用所有药物并给予保肝B.停用异烟肼、利福平，继续吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.继续四联并加用联苯双酯D.仅停用吡嗪酰胺，其余不变答案：B1.13下列哪项属于结核传播的必要条件（）A.患者咳嗽产生飞沫核＜5μmB.相对湿度＞90%C.紫外线照射强度＞0.5W/m²D.环境温度＜0℃答案：A1.14关于HIV合并结核，下列说法错误的是（）A.易出现非典型影像学表现B.结核菌素皮试假阴性率升高C.启动ART需延迟至抗结核治疗8周后D.利福布汀可替代利福平与蛋白酶抑制剂合用答案：C1.15儿童原发结核综合征最常见的部位是（）A.右上叶后段B.右中叶C.右下叶上段D.左上叶尖后段答案：C1.16下列哪项不是GeneXpertMTB/RIFUltra检测的优势（）A.可检测异烟肼耐药B.检测限降至15–32CFU/mLC.可检测RIF耐药相关rpoB突变D.对肺外标本灵敏度提高答案：A1.17关于结核性淋巴结炎穿刺检查，错误的是（）A.细针穿刺可行抗酸染色B.穿刺物GeneXpert阳性可确诊C.穿刺前需常规抗结核治疗2周D.可见干酪样坏死答案：C1.18下列哪项属于二线口服抗结核药物（）A.利福喷丁B.利奈唑胺C.链霉素D.异烟肼答案：B1.19结核病房紫外线灯安装高度距地面应为（）A.1.0mB.1.5mC.2.0mD.2.5m答案：C1.20下列哪项不是利福平耐药分子机制（）A.rpoB507–533位点突变B.rpoB516位Asp→ValC.rpoB526位His→TyrD.katG315位Ser→Thr答案：D1.21关于结核性心包炎，错误的是（）A.可出现心包缩窄B.ADA升高有辅助诊断价值C.糖皮质激素为禁忌D.心包积液GeneXpert可阳性答案：C1.22下列哪项属于结核治疗“延长期”药物（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：D1.23某患者体重75kg，异烟肼剂量应为（）A.300mgqdB.450mgqdC.500mgqdD.600mgqd答案：A1.24关于结核感染控制“三级预防”策略，属于二级预防的是（）A.卡介苗接种B.潜伏感染筛查与治疗C.早期发现与规范治疗患者D.外科切除毁损肺答案：C1.25下列哪项不是贝达喹啉不良反应（）A.QT间期延长B.肝毒性C.关节痛D.骨髓抑制答案：D1.26关于结核潜伏感染治疗，下列说法正确的是（）A.3HR方案指异烟肼+利福平3个月B.1HP方案指异烟肼+吡嗪酰胺1个月C.4R方案需每日一次利福平4个月D.6H方案需每周两次异烟肼6个月答案：A1.27下列哪项属于结核性腹膜炎的典型表现（）A.腹水ADA＜10U/LB.腹水蛋白＜20g/LC.腹膜活检见干酪样肉芽肿D.腹水细菌培养大肠杆菌阳性答案：C1.28关于结核菌素皮试结果判读，正确的是（）A.HIV阴性者硬结≥5mm为阳性B.卡介苗接种者硬结≥15mm方可判为阳性C.密切接触者硬结≥10mm需考虑LTBID.糖尿病患者硬结≥20mm才需干预答案：C1.29下列哪项不是GeneXpert检测假阴性常见原因（）A.标本放置室温＞7天B.标本中MTB菌量极低C.标本中存在PCR抑制剂D.未按1:2比例加入试剂答案：D1.30关于结核治疗“固定剂量复合制剂（FDC）”，错误的是（）A.可减少选择性停药B.成人常用FDC含HREZ四药C.儿童需按体重分片服用D.可完全避免耐药发生答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于结核分枝杆菌毒力因子（）A.分枝菌酸B.ESX-1分泌系统C.索状因子D.荚膜多糖E.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）答案：ABCE2.2下列哪些情况需考虑结核复发（）A.治愈后再次出现痰菌阳性且基因型相同B.治愈后6个月出现对侧新空洞C.完成治疗1年内原病灶扩大伴临床症状D.治愈后2年出现同侧条索影E.治愈后3个月痰培养阴性但咳嗽加重答案：ABC2.3下列哪些药物可引起药物性狼疮（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：AB2.4下列哪些属于结核性脓胸并发症（）A.支气管胸膜瘘B.胸壁脓肿C.缩窄性心包炎D.脓毒血症E.自发性气胸答案：ABDE2.5下列哪些属于GeneXpert检测rpoB突变但利福平敏感假耐药原因（）A.突变位于514位点B.突变位于516位点C.突变位于522位点D.突变位于531位点E.突变位于533位点答案：AC2.6下列哪些属于结核治疗药物监测（TDM）指征（）A.MDR-TB患者B.吸收不良综合征C.合并HIV抗病毒药物相互作用D.儿童患者常规监测E.治疗失败或复发答案：ABCE2.7下列哪些属于结核性葡萄膜炎表现（）A.肉芽肿性前房炎症B.脉络膜结核瘤C.玻璃体雪球样混浊D.视网膜静脉周围炎E.眼压显著降低答案：ABCD2.8下列哪些属于结核潜伏感染高危人群（）A.矽肺患者B.长期血液透析者C.抗TNF-α治疗者D.妊娠期妇女E.羁押人员答案：ABCE2.9下列哪些属于贝达喹啉使用禁忌（）A.基线QTc＞500msB.严重肝功能ChildC级C.妊娠D.同时使用阿扎那韦E.既往有尖端扭转型室速答案：ABCDE2.10下列哪些属于结核性脊柱炎常见体征（）A.脊柱后凸畸形B.拾物试验阳性C.椎旁脓肿D.神经根刺激征E.直腿抬高试验阴性答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1结核分枝杆菌标准培养基为________培养基，最适培养温度为________℃，培养时间需________周。答案：罗氏（Lowenstein-Jensen），37，4–83.2异烟肼在体内主要通过________酶乙酰化代谢，该酶基因符号为________。答案：N-乙酰转移酶2，NAT23.3耐多药结核（MDR-TB）短程方案中，强化期含________种药物，延长期含________种药物。答案：5，43.4结核性胸腔积液典型ADA界值为________U/L，其分子机制与________细胞释放ADA-2有关。答案：40，淋巴细胞3.5GeneXpertMTB/RIFUltra检测限为________CFU/mL，对应Ct值约为________。答案：15–32，283.6贝达喹啉半衰期约为________天，推荐剂量为________mg每日一次，连用________周。答案：5.5，400，2；之后200mg每周3次，共22周3.7结核感染控制“三要素”为________、________、________。答案：行政控制，环境控制，个人呼吸防护3.8卡介苗接种后局部溃疡直径＞________mm或淋巴结肿大＞________mm需报告异常反应。答案：10，153.9利奈唑胺每日剂量为________mg，主要不良反应为________和________。答案：600，骨髓抑制，周围神经炎3.10结核性脓胸外科治疗指征包括________、________、________。答案：支气管胸膜瘘，厚壁脓腔，药物治疗失败4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述结核分枝杆菌细胞壁结构与其耐药关系。答案：细胞壁含三层结构：外层分枝菌酸与阿拉伯半乳聚糖共价连接，形成疏水屏障，限制药物进入；中层肽聚糖提供细胞形状；内层含阿拉伯半乳聚糖-肽聚糖复合体，锚定Lipoarabinomannan（LAM）。分枝菌酸减少可影响异烟肼靶点InhA的酮酰基还原，导致耐药；阿拉伯糖基转移酶embB突变减少乙胺丁醇结合；肽聚糖交联酶突变影响β-内酰胺类作用。4.2写出2026年WHO推荐的成人药物敏感肺结核标准化疗方案，并说明各期药物组成、剂量与疗程。答案：2HRZE/4HR。强化期：异烟肼（H）5mg/kg（最大300mg）+利福平（R）10mg/kg（最大600mg）+吡嗪酰胺（Z）25mg/kg（最大2g）+乙胺丁醇（E）15mg/kg，每日一次，2个月。延长期：H+R，每日一次，4个月。总疗程6个月。若患者合并HIV或病灶广泛，可延长2–3个月。4.3比较结核菌素皮试（TST）与γ-干扰素释放试验（IGRA）在LTBI诊断中的优缺点。答案：TST优点：成本低、操作简单；缺点：受卡介苗及非结核分枝杆菌干扰，需48h回访，免疫抑制者假阴性。IGRA优点：特异性高，不受卡介苗影响，24h内出结果，可重复；缺点：成本高，需实验室，对操作要求严格，免疫抑制者仍可能假阴性。4.4列举并解释三种常见抗结核药物所致肝损伤的临床表型及处理原则。答案：（1）异烟肼：肝细胞型，ALT升高＞3×ULN，处理：停用H，保肝，ALT＜2×ULN可逐步再挑战；（2）吡嗪酰胺：胆汁淤积型，ALP、TBil升高，处理：停用Z，换用左氧氟沙星；（3）利福平：混合型，伴流感样症状，处理：停用R，换用利福布汀或加用喹诺酮。4.5简述结核性胸膜炎糖皮质激素使用指征、剂量及疗程。答案：指征：大量积液或分隔积液伴高热、明显毒性症状；剂量：泼尼松0.75mg/kg/d（最大40mg），2–3周后逐渐减量，总疗程6–8周；注意：需与有效抗结核治疗同时使用，避免单用激素。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，体重55kg，拟行短程MDR-TB方案，需口服莫西沙星。药品规格：400mg/片，说明书推荐剂量为400mgqd。患者肌酐清除率30mL/min，药物原形肾排泄率约20%，无肝损。问：（1）该患者是否需要调整剂量？（2）若需调整，给出调整方案并计算每日剂量。答案：（1）莫西沙星主要经肝胆排泄，肾排泄低，CrCl30mL/min无需调整；维持400mgqd。（2）无需调整，每日仍给予400mg。5.2分析题（15分）某医院2025年报告初治肺结核患者200例，其中痰GeneXpert阳性180例，rpoB突变20例；培养阳性190例，异烟肼耐药30例，链霉素耐药25例，乙胺丁醇耐药15例，氧氟沙星耐药10例。（1）计算利福平耐药率、MDR-TB率、Pre-XDR-TB率。（2）分析耐药趋势并提出干预措施。答案：（1）利福平耐药率=20/180=11.1%；MDR-TB率=同时耐H+R，耐H30例中20例耐R，故MDR=20/190=10.5%；Pre-XDR-TB=MDR基础上耐喹诺酮或二线注射剂，耐氧氟沙星10例中8例属MDR，故Pre-XDR=8/190=4.2%。（2）趋势：利福平耐药高于全球均值8%，与既往不规范治疗有关；干预：加强GeneXpert全覆盖，推广短程MDR方案，实施TDM，强化院感控制。5.3综合题（15分）患者女，28岁，孕16周，咳嗽低热4周，胸部CT示右上叶空洞，GeneXpert阳性，rpoB野生型，异烟肼敏感。既往体健，无HIV。（1）给出抗结核方案并说明药物选择理由。（2）列出孕期监测指标及随访时间点。（3）分娩后母乳喂养是否安全？答案：（1）2HRZE/4HR：H、R、Z、E均属于FDAB类，胎盘透过率低，无致畸证据；Z需监测尿酸，E需监测视力。（2）监测：每月复查肝肾功能、血常规、视力；孕24周、32周行超声评估胎儿发育；分娩前复查痰GeneXpert。（3）母乳中药物浓度极低，母乳喂养安全，但母亲需佩戴口罩，避免飞沫传播。6.病例分析题（共50分）6.1病史摘要：男，45岁，矿工，因“咳嗽、咯血1个月”入院。体温38.2℃，消瘦，右上肺湿啰音。血WBC9.8×10⁹/L，Hb102g/L，ESR78mm/h，HIV阴性。痰涂片抗酸杆菌阳性（3+），GeneXpert阳性，rpoB突变，inhA突变，katG野生。胸部CT：右上叶后段厚壁空洞，直径4cm，周围卫星灶。问