2026年肾内科诊断专项测试卷附答案

2026年肾内科诊断专项测试卷附答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检的典型表现？A.颗粒管型B.红细胞管型C.肾小管上皮细胞D.棕色颗粒管型答案：B1.2慢性肾脏病（CKD）G3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是：A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²B.30–44mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.45–59mL·min⁻¹·1.73m⁻²D.60–89mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：B1.3对疑似急进性肾炎（RPGN）患者最有价值的初筛血清学指标是：A.抗核抗体（ANA）B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.抗链球菌溶血素O（ASO）D.补体C3答案：B1.4下列哪项药物需在使用时监测万古霉素血药浓度以防止急性肾损伤（AKI）？A.呋塞米B.万古霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B1.5肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，应首先考虑：A.急性间质性肾炎B.肾静脉血栓C.尿路感染D.恶性高血压答案：B1.6关于高钾血症的心电图表现，错误的是：A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波群增宽D.正弦波答案：B1.7下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化型表现？A.骨膜下骨吸收B.骨硬化C.纤维性骨炎D.骨质疏松答案：B1.8维持性血液透析患者，Kt/V≥1.4仍出现乏力、食欲差，最可能的原因是：A.透析不充分B.慢性炎症状态C.铝中毒D.高钠透析液答案：B1.9下列哪项指标最能反映容量负荷过多？A.脑钠肽（BNP）B.血肌酐C.尿渗透压D.尿钠答案：A1.10对IgA肾病牛津分型，提示预后不良的最重要病理指标是：A.M1B.E1C.S1D.T1–T2答案：D1.11下列哪项不是导致假性低钠血症的原因？A.严重高脂血症B.严重高血糖C.多发性骨髓瘤D.静脉输注甘露醇答案：D1.12关于远端肾小管酸中毒（dRTA），正确的是：A.尿pH＜5.5B.高钾血症C.尿阴离子间隙（UAG）正值D.常伴Fanconi综合征答案：C1.13下列哪项不是急性尿酸性肾病的危险因素？A.淋巴瘤化疗B.严重脱水C.长期使用噻嗪类利尿剂D.低嘌呤饮食答案：D1.14对多囊肾（ADPKD）患者，最早出现的影像学表现是：A.肾囊肿破裂出血B.双肾体积增大伴多发囊肿C.肝囊肿D.颅内动脉瘤答案：B1.15下列哪项不是肾动脉狭窄（RAS）的线索？A.顽固性高血压B.双肾长径差＞1.5cmC.低钾代谢性碱中毒D.高渗性非酮症高血糖答案：D1.16下列哪项药物可直接抑制肾小管尿酸分泌？A.苯溴马隆B.丙磺舒C.环孢素D.吡嗪酰胺答案：D1.17对急性间质性肾炎（AIN）最具诊断价值的检查是：A.肾活检B.尿嗜酸细胞C.血IgED.肾超声答案：A1.18下列哪项不是高钙血症对肾脏的主要影响？A.肾前性AKIB.肾性尿崩症C.肾钙化D.代谢性碱中毒答案：A1.19下列哪项不是导致肾病综合征血栓栓塞并发症的机制？A.抗凝血酶Ⅲ丢失B.血小板活化C.纤溶活性增强D.高脂血症答案：C1.20下列哪项不是血液透析相关的急性并发症？A.失衡综合征B.空气栓塞C.硬水综合征D.腹膜炎答案：D1.21对维持性腹膜透析患者，出现超滤衰竭最首要评估的是：A.腹膜平衡试验（PET）B.24h尿量C.腹透液白细胞D.血白蛋白答案：A1.22下列哪项不是抗GBM病的典型免疫荧光表现？A.IgG线样沉积B.C3颗粒样沉积C.沿GBM连续线状荧光D.肺泡基底膜同样受累答案：B1.23下列哪项不是低肾素低醛固酮症（HH）常见病因？A.糖尿病肾病B.ACEI/ARB使用C.NSAIDsD.肝素治疗答案：D1.24下列哪项不是导致肾性糖尿的原因？A.妊娠期生理性糖尿B.Fanconi综合征C.重金属中毒D.SGLT2抑制剂答案：A1.25下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标？A.尿量B.血肌酐相对升高C.eGFR下降D.肾脏替代治疗需求答案：C1.26下列哪项不是尿毒症性心包炎的特点？A.胸痛随呼吸体位变化B.心包摩擦音C.常伴发热D.心包积液多为漏出液答案：D1.27下列哪项不是导致假性高钾血症的原因？A.血小板增多B.溶血C.家族性假性高钾血症D.酸中毒答案：D1.28下列哪项不是肾移植后急性排斥反应的常见表现？A.移植肾胀痛B.尿量减少C.血肌酐升高D.低热伴皮疹答案：D1.29下列哪项不是导致肾前性AKI的肾血流自身调节障碍因素？A.ACEI/ARBB.NSAIDsC.去甲肾上腺素D.多巴胺答案：D1.30下列哪项不是高草酸尿症的病因？A.遗传性Ⅰ型高草酸尿症B.克罗恩病C.长期维生素C过量D.长期噻嗪类利尿剂答案：D2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于急性肾损伤（AKI）的肾后性病因？A.前列腺增生B.双侧输尿管结石C.神经源性膀胱D.腹膜后纤维化E.肾动脉血栓答案：ABCD2.2下列哪些指标可用于评估容量反应性？A.被动抬腿试验后心输出量增加≥10%B.脉压变异（PPV）＞13%C.下腔静脉直径呼吸变异度＞15%D.中心静脉压（CVP）＞12mmHgE.尿钠＞40mmol/L答案：ABC2.3下列哪些属于继发性膜性肾病的常见病因？A.系统性红斑狼疮B.乙型肝炎病毒感染C.恶性肿瘤D.梅毒E.重金属中毒答案：ABCE2.4下列哪些药物可引起急性间质性肾炎（AIN）？A.奥美拉唑B.头孢哌酮C.环丙沙星D.利福平E.阿莫西林答案：ABCDE2.5下列哪些属于高钾血症的紧急处理措施？A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10U静滴B.沙丁胺醇10mg雾化D.聚磺苯乙烯（Kayexalate）口服E.紧急血液透析答案：ABCE2.6下列哪些属于CKD–MBD的实验室表现？A.高磷血症B.低钙血症C.全段甲状旁腺激素（iPTH）升高D.1,25(OH)₂D₃下降E.25(OH)D升高答案：ABCD2.7下列哪些属于ANCA相关性血管炎肾损害的特点？A.寡免疫坏死性新月体肾炎B.免疫荧光阴性或微量C.血清MPO–ANCA阳性D.常伴肺泡出血E.低补体血症答案：ABCD2.8下列哪些属于腹膜透析相关性腹膜炎的常见致病菌？A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.真菌答案：ABCDE2.9下列哪些属于肾移植后BK病毒肾病（BKVN）的危险因素？A.他克莫司血浓度过高B.急性排斥冲击治疗C.供者年龄＞60岁D.HLA错配数多E.移植前供者BK病毒阳性答案：ABD2.10下列哪些属于尿毒症性心肌病的超声心动图表现？A.左室肥厚B.左室舒张功能减退C.左室收缩功能下降D.瓣膜钙化E.右室扩大答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肾损伤网络（AKIN）定义：血肌酐在48h内升高≥________μmol/L或升高≥________%。答案：26.5；503.2CKD–EPI2021公式中，女性系数为________，黑人种族系数为________。答案：0.742；1.1593.3正常成人24h尿蛋白定量上限为________mg，微量白蛋白尿定义为24h尿白蛋白________mg。答案：150；30–3003.4高钾血症时，静推10%葡萄糖酸钙的作用是________细胞膜兴奋性，而胰岛素+葡萄糖的作用是________钾向细胞内转移。答案：稳定；促进3.5肾小管酸中毒Ⅰ型（dRTA）典型血气表现为________血症，尿pH________5.5。答案：代谢性酸；＞3.6多囊肾（ADPKD）致病基因为________和________。答案：PKD1；PKD23.7维持性血液透析患者，目标spKt/V≥________，目标URR≥________%。答案：1.2；653.8腹膜透析每日超滤量（UF）=________mL－________mL（24h出量－入量）。答案：引流液；灌注液3.9肾性贫血靶目标Hb________g/L，铁蛋白维持＞________ng/mL。答案：100–120；1003.10抗GBM病血清学标志物为________抗体，其靶抗原为________。答案：抗GBM；Ⅳ型胶原α3链NC1域4.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）简述急性肾损伤（AKI）RIFLE、AKIN、KDIGO三大分级系统的主要异同点。答案：1.时间窗：RIFLE7d，AKIN48h，KDIGO综合两者。2.指标：均用血肌酐和尿量；RIFLE用GFR下降率，AKIN/KDIGO弃用。3.分级：RIFLE分Risk/Injury/Failure/Loss/ESRD五级；AKIN分1–3期；KDIGO1–3期，血肌酐标准与RIFLE一致但时间窗缩短。4.肾脏替代治疗：KDIGO明确3期包含RRT需求。4.2（开放型）试述低钠血症的鉴别诊断流程，并给出容量状态评估的床旁方法。答案：1.测血浆渗透压→高/低/等渗。2.低渗时评估容量：病史（呕吐、利尿剂）、体征（皮肤弹性、颈静脉）、实验室（尿酸、尿钠、FeNa）、动态试验（被动抬腿、快速补液试验）。3.分型：低容量、等容量、高容量。4.床旁方法：被动抬腿后SV↑≥10%提示容量反应；超声测IVC直径呼吸变异＞15%提示容量不足；PPV＞13%（机械通气）。4.3（封闭型）列出肾病综合征并发静脉血栓栓塞（VTE）的三大机制并给出预防策略。答案：机制：1.抗凝因子丢失（ATⅢ、蛋白S/C）；2.血小板活化与高纤维蛋白原；3.纤溶活性下降（α2-抗纤溶酶升高）。预防：1.评估风险（血清白蛋白＜25g/L、蛋白尿＞8g/d、卧床）；2.低分子肝素或华法林INR2–3；3.白蛋白输注＋利尿减轻水肿；4.早期活动。4.4（开放型）结合病例：男，56岁，CKD5D，透析5年，iPTH1800pg/mL，高磷2.8mmol/L，低钙1.8mmol/L，拟行拟钙剂+活性维生素D冲击治疗，请给出药物选择、剂量调整及监测指标。答案：1.拟钙剂：西那卡塞30mg/d，每4周倍增至最大180mg/d，目标iPTH150–300pg/mL。2.活性维生素D：骨化三醇2μgiv每周2次，或帕立骨化醇10μgiv每周3次，根据iPTH下降幅度调量。3.监测：每1–2周测血钙、磷、iPTH；钙×磷积＜4.4mmol²/L²；若低钙＜2.1mmol/L暂停西那卡塞并补钙。4.5（封闭型）简述肾移植超急性排斥反应的发病机制、病理表现及处理原则。答案：机制：预存抗体（ABO、HLA、内皮细胞抗体）与移植物血管内皮结合→激活补体→内皮损伤、血栓形成。病理：肾小球毛细血管中性粒细胞栓塞、间质出血、动脉纤维素样坏死、免疫荧光IgG/C3线样沉积。处理：立即切除移植肾，避免再次输血，强化交叉配型及抗体筛查。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者女，60kg，接受CRRT（CVVHDF），血流速180mL/min，透析液2000mL/h，置换液1500mL/h，超滤200mL/h，废液尿素浓度48mmol/L，血尿素浓度32mmol/L。求：（1）每日尿素清除量（g）；（2）估算每日Kt（L）；（3）是否达到充分性目标（Kt/V≥0.9，V=35L）。答案：（1）废液总量=（2000+1500+200）×24=90L，尿素清除量=48mmol/L×90L=4320mmol=4320×0.028g=120.96g。（2）Kt=每日废液量=90L。（3）Kt/V=90/35=2.57＞0.9，达标。5.2分析题（15分）病例：男，28岁，肉眼血尿3d，Scr320μmol/L，尿蛋白2+，血压160/100mmHg，补体C30.35g/L（正常0.9–1.8），ASO800IU/mL，肾活检：系膜区IgA++、C3++，系膜细胞及基质中度增生，内皮细胞肿胀，少量中性粒细胞浸润，免疫荧光：IgA颗粒样系膜区沉积，电镜：系膜区电子致密物。问题：（1）最可能诊断；（2）是否需要免疫抑制治疗；（3）给出具体方案及疗程。答案：（1）IgA肾病（HaasⅡ级）伴急性链球菌感染后改变。（2）有持续肉眼血尿、Scr升高、高血压，提示活动性病变，需免疫抑制。（3）方案：甲泼尼龙0.5giv×3d→泼尼松0.8mg/kg/d口服，8周后每2周减5mg至20mg，再每4周减2.5mg，总疗程12个月；联合MMF1.5g/d口服12个月；控制血压＜125/75mmHg，首选ACEI/ARB；随访尿蛋白、