2026年全国内科主治医师资格考试真题及答案

2026年全国内科主治医师资格考试真题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音，下肢水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭D.肺动脉高压E.肺栓塞答案：C1.2女性，34岁，低热、乏力2月，双手近端指间关节肿痛，晨僵>1h。实验室检查：Hb92g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT420×10⁹/L，RF128IU/mL，ANA1:320均质型。双手X线示关节间隙狭窄、骨质疏松。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎E.痛风答案：B1.3男性，45岁，突发持续胸痛2h，伴出汗。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，病理性Q波形成。此时首选治疗药物是A.美托洛尔静脉注射B.阿托品静脉注射C.阿司匹林嚼服+替格瑞洛负荷量D.地尔硫䓬静脉泵入E.硝酸甘油舌下含服答案：C1.4女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.糖耐量减低答案：B1.5男性，60岁，慢性乙型肝炎30年，AFP450ng/mL，腹部增强CT示肝右叶5cm动脉期强化灶，门脉期迅速洗脱。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.局灶性结节增生C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.肝脓肿答案：C1.6男性，50岁，反复上腹痛10年，空腹明显，进食缓解。近3日黑便，量约500g，伴头晕。Hb82g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。首选止血措施是A.口服凝血酶B.内镜下注射肾上腺素+钛夹C.静脉质子泵抑制剂+内镜D.急诊手术E.生长抑素静脉滴注答案：C1.7女性，40岁，怕热、心悸、体重下降3月。FT₃8.9pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄28pmol/L（参考11–23），TSH<0.01mIU/L。⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺显像示弥漫性摄取增高。最恰当的治疗是A.¹³¹I治疗B.甲巯咪唑30mg/dC.普萘洛尔D.甲状腺次全切除E.低碘饮食观察答案：B1.8男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值48%。CAT评分24分。根据GOLD2025，分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C1.9男性，55岁，突发意识障碍，右侧肢体活动减少，CT示左侧基底节高密度影，量约35mL。血压200/110mmHg。下列处理错误的是A.立即静滴硝普钠将血压降至120/80mmHgB.维持头高30°C.甘露醇0.5g/kg静脉快速滴注D.监测GCSE.备血、凝血功能答案：A1.10女性，30岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无水肿。血压125/80mmHg，肌酐76μmol/L。肾活检示系膜区IgA沉积，系膜细胞及基质轻度增生。最可能的病理分型为A.IgA肾病LeeⅠ级B.LeeⅡ级C.LeeⅢ级D.LeeⅣ级E.LeeⅤ级答案：B1.11男性，70岁，进行性吞咽困难3月，仅能进流质。胃镜示距门齿30–35cm环周溃疡型肿物，病理为鳞癌。胸部CT示纵隔淋巴结肿大，最大径1.8cm。cTNM分期为A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4aN1M0E.T2N2M0答案：C1.12男性，25岁，发热、咽痛1周，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC25×10⁹/L，异型淋巴细胞占35%。最可能的病原体是A.EB病毒B.巨细胞病毒C.腺病毒D.甲型链球菌E.结核分枝杆菌答案：A1.13女性，35岁，高血压3年，血压波动180–200/110–120mmHg，伴头痛、出汗。血钾3.0mmol/L，24h尿钾45mmol。肾上腺CT示左肾上腺1.5cm低密度结节。最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.Cushing腺瘤D.肾上腺皮质癌E.肾动脉狭窄答案：B1.14男性，38岁，腹胀、下肢水肿1月。腹水检查：外观黄色，蛋白28g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）18g/L。最可能的病因是A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.系统性红斑狼疮答案：B1.15男性，50岁，突发右足第一跖趾关节红肿剧痛，无外伤。血尿酸540μmol/L。关节超声示双轨征。急性期首选药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱0.5mgtidD.泼尼松30mg/dE.布洛芬答案：C1.16男性，48岁，糖尿病史10年，肌酐220μmol/L，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²。二甲双胍应A.继续使用B.减量至0.5gbidC.停药D.换为缓释片E.加用胰岛素答案：C1.17女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，尿蛋白定量3.8g/24h，血清白蛋白26g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+MMFD.泼尼松+环孢素E.单用泼尼松答案：A1.18男性，60岁，慢性心房颤动，CHA₂DS₂-VASc评分4分。HAS-BLED评分2分。推荐抗凝方案A.阿司匹林100mg/dB.华法林INR2–3C.利伐沙班20mg/dD.氯吡格雷75mg/dE.无需抗凝答案：C1.19男性，55岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.4%。下一步处理A.开始二甲双胍B.重复空腹血糖C.OGTTD.饮食运动+3月复查E.胰岛素答案：D1.20女性，29岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.干燥综合征答案：A1.21男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。首选抗生素A.阿莫西林-克拉维酸B.头孢曲松C.哌拉西林-他唑巴坦D.左氧氟沙星E.万古霉素答案：C1.22男性，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10³IU/mL，ALT28U/L，肝弹性8.2kPa。处理A.立即恩替卡韦B.观察，每6月复查C.干扰素D.肝活检E.替诺福韦+恩替卡韦答案：B1.23女性，45岁，肥胖，睡眠打鼾，Epworth评分16分。多导睡眠监测AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.持续气道正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术E.镇静催眠药答案：C1.24男性，50岁，突发剧烈胸背撕裂样痛，双上肢血压差30mmHg。CTA示主动脉夹层StanfordA型。紧急处理A.口服美托洛尔B.静脉艾司洛尔+硝普钠，急诊手术C.溶栓D.抗凝E.止痛后转院答案：B1.25女性，38岁，甲状腺右叶结节1.5cm，超声示低回声、边界不规则、微钙化，TI-RADS5类。下一步A.观察3月B.甲状腺激素抑制C.细针穿刺活检D.直接手术E.¹³¹I治疗答案：C1.26男性，70岁，帕金森病8年，出现症状波动及异动症。调整药物错误的是A.增加左旋多巴剂量B.加用恩他卡朋C.分次小剂量左旋多巴D.加用普拉克索E.加用金刚烷胺答案：A1.27女性，25岁，癫痫大发作2次，脑电图示右颞棘慢波。首选抗癫痫药A.卡马西平B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.拉莫三嗪E.左乙拉西坦答案：A1.28男性，55岁，慢性肾衰竭，透析2年，iPTH850pg/mL，血钙2.7mmol/L，磷2.3mmol/L。首选A.骨化三醇B.西那卡塞C.甲状旁腺切除D.碳酸镧E.低钙透析液答案：B1.29男性，35岁，胸痛、呼吸困难1月，D-二聚体正常，肺通气/灌注显像示多发不匹配缺损。最可能A.肺血栓栓塞症B.肺动脉肉瘤C.大动脉炎累及肺动脉D.肺血管炎E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压答案：E1.30女性，50岁，皮肤色素沉着、乏力，血清铁蛋白2500μg/L，转铁蛋白饱和度92%，HFE基因C282Y纯合突变。治疗A.放血500mL/周至铁蛋白<50μg/LB.去铁胺C.去铁酮D.维生素CE.红细胞生成素答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰竭血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD2.2下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE2.3下列属于Cushing综合征临床表现的是A.向心性肥胖B.多血质面容C.皮肤紫纹D.低钾血症E.高钙血症答案：ABCD2.4下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.5下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：ABCDE2.6下列属于糖尿病慢性并发症的是A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病肾病E.糖尿病神经病变答案：ABDE2.7下列属于急性冠脉综合征范畴的是A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC2.8下列属于重症胰腺炎评估指标的是A.APACHEⅡ≥8B.CRP>150mg/LC.胸腔积液D.坏死面积>30%E.血钙<2mmol/L答案：ABCDE2.9下列属于慢性阻塞性肺疾病危险因素的是A.吸烟B.生物燃料暴露C.α-1抗胰蛋白酶缺乏D.低体重E.空气污染答案：ABCE2.10下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的是A.高危肺栓塞伴休克B.中高危肺栓塞右心功能不全+心肌损伤C.低危肺栓塞D.次大块肺栓塞伴持续低血压E.妊娠合并大块肺栓塞答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，首选________。答案：12，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）3.2慢性肾衰竭患者，当eGFR<________mL·min⁻¹·1.73m⁻²时，称为终末期肾病，需________替代治疗。答案：15，肾脏3.3肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血，首选药物为________，剂量________μg/min起始。答案：生长抑素，2503.4糖尿病酮症酸中毒补液原则第1小时输入________mL生理盐水，当血糖≤________mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。答案：1000，13.93.5社区获得性肺炎CURB-65评分≥________分需住院，≥________分需ICU。答案：2，33.6急性胰腺炎诊断标准：具备以下任意________条：①急性上腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶>________倍正常上限；③影像学符合。答案：2，33.7高血压诊断标准为诊室血压≥________/________mmHg，非同日________次均高。答案：140，90，33.8系统性红斑狼疮分类标准2019年EULAR/ACR，总分≥________分可分类诊断，其中必须包括至少________条临床标准。答案：10，13.9缺铁性贫血口服铁剂有效，网织红细胞于服药后________天达高峰，Hb一般于________周后开始上升。答案：5–10，23.10急性肺栓塞诊断金标准为________，其禁忌时可选择________。答案：肺动脉造影，CT肺动脉造影（CTPA）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述慢性心力衰竭NYHA分级及对应临床表现。答案：Ⅰ级：日常活动无心衰症状；Ⅱ级：日常活动出现气短、疲乏；Ⅲ级：低于日常活动即出现症状；Ⅳ级：静息状态亦有症状，任何体力活动均加重。4.2简述肝硬化腹水形成机制。答案：门脉高压为始动因素；肝窦内皮细胞功能障碍致淋巴液漏出；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致钠水潴留；低白蛋白血症降低血浆胶体渗透压；腹膜血管通透性增加。4.3简述糖尿病肾病分期（Mogensen）。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑；Ⅱ期：正常白蛋白尿，运动后微量白蛋白↑；Ⅲ期：微量白蛋白尿30–300mg/24h；Ⅳ期：大量白蛋白尿>300mg/24h或蛋白尿>0.5g/24h；Ⅴ期：终末期肾病，eGFR<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²。5.应用题（共50分）5.1计算与分析题（15分）男性，60岁，慢性肾衰竭，身高170cm，体重65kg，Scr442μmol/L，年龄60岁。采用CKD-EPI公式计算eGFR（单位mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。已知CKD-EPI公式：若Scr（mg/dL）≤0.9男性：eGFR=141×(Scr/0.9)^(-0.411)×0.993^年龄若Scr>0.9男性：eGFR=141×(Scr/0.9)^(-1.209)×0.993^年龄（1mg/dL=88.4μmol/L）解：Scr=442/88.4=5.0mg/dL>0.9eGFR=141×(5.0/0.9)^(-1.209)×0.993^60=141×(5.556)^(-1.209)×0.993^60=141×0.138×0.658≈12.8mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：12.8，提示终末期肾病。5.2综合病例分析（20分）男性，55岁，主诉“多尿、多饮、体重下降2月，昏迷1h”入院。查体：BP90/60mmHg，R30次/分，皮肤干燥，呼吸深大，有烂苹果味。血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺5.8mmol/L，Scr156μmol/L。问题：（1）诊断及诊断依据（5分）（2）补液方案（5分）（3）胰岛素应用原则（5分）（4）纠正