老年患者突发胸痛应急预案演练脚本

老年患者突发胸痛应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟老年患者在院内突发高危胸痛的完整救治流程，检验并优化多学科协同机制，确保“首次医疗接触—再灌注”各环节无缝衔接，将门-球时间控制在90分钟内，降低急性心肌梗死60天病死率。1.2具体指标分诊台完成胸痛评分≤3分钟首份心电图完成≤10分钟肌钙蛋白抽血到报告≤20分钟导管室激活≤30分钟患者知情同意签署≤15分钟门-球时间达标率≥90%二、演练依据《中国胸痛中心认证标准》（2023版）《老年急性冠脉综合征快速诊疗路径专家共识》《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办〔2022〕18号）本院《老年患者高风险事件应急处置预案》三、演练原则情景真实：使用高仿真老年模拟人，植入动态生命体征与语音反应流程闭环：涵盖自救、识别、呼救、转运、再灌注、术后交接风险可控：全程设置“演练中”红色标识，备双份急救药品持续改进：演练即考核，缺陷即整改，48小时内完成PDCA报告四、演练场景与分级4.1场景设计场景编号地点触发方式关键难点目标人群A门诊大厅座椅患者自述胸痛老年听力障碍、无家属分诊护士、志愿者B老年病科走廊跌倒后胸痛加重合并骨质疏松、抗凝禁忌病区医护C医技楼CT室检查后突发室颤扫描床无法立即退出影像科、麻醉科4.2风险分级红色：心跳骤停、室颤、收缩压<90mmHg橙色：ST段抬高、肌钙蛋白>正常值5倍黄色：非ST段抬高、GRACE>140绿色：低危胸痛，生命体征稳定五、组织机构与职责5.1演练指挥部职务姓名职责总指挥医疗副院长启动全院红色响应，调配床位与导管室副总指挥急诊部主任现场指挥，决定绕行CCU直达导管室评估组长质控科科长对照清单实时扣分，演练结束即出成绩5.2角色分工现场急救组：急诊高年资医师1名、护士2名、护工1名心导管组：介入医师2名、技师1名、放射护士1名老年评估组：老年病科医师1名、临床药师1名、康复师1名后勤保障组：设备科、保安、保洁各1名，负责电梯专控与通道清障六、演练准备6.1物资清单类别物品数量放置位置药品替格瑞洛片180mg5份急诊抢救车第2层器械便携式超声1台老年病科护士站耗材桡动脉穿刺鞘6F3套导管室无菌柜A2文书老年胸痛知情同意书20份急诊分诊台6.2模拟人参数设定基本信息：男，82岁，体重55kg，BMI19.2kg/m²既往史：高血压30年、PCI术后、慢性肾功能不全Ⅲ期初始生命体征：BP85/50mmHg，HR38次/分，SpO₂88%，意识模糊动态演变：给予阿托品0.5mg后HR升至55次/分；再发室颤需立即电除颤6.3信息传递暗号“蓝色风暴”：演练开始“红色闪电”：真实急救插入，演练立即冻结“绿色通行”：演练恢复七、演练流程（以场景A为例）7.1时间节点对照表时间事件责任人关键动作评估要点0’00’’患者捂胸呻吟模拟人语音触发周围呼救是否有人响应0’45’’分诊台接收信息分诊护士甲推轮椅到现场，启动FAST-ED评估是否携带氧气瓶2’30’’心电图完成护士乙12导联，即时上传至胸痛群图像是否标准5’00’’医师初步判读急诊医师宣布ST段抬高型心梗口头医嘱是否复述8’00’’双抗给药护士甲嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg核对腕带与剂量15’00’’导管室激活副总指挥微信群发“D-to-B90”技师是否回复收到25’00’’患者转运医护三人电梯专控直达三楼导管室转运单双签字28’00’’穿刺成功介入医师桡动脉入路，肝素70U/kg是否记录时间60’00’’血管开通介入医师导丝通过，球囊预扩，植入支架1枚造影截图留存90’00’’术后交接CCU护士评估出血、肾功能、生命体征交接单项目完整7.2分支剧情若出现造影剂过敏：立即给予地塞米松10mg静推，切换CO₂造影若发生无复流：冠脉内注射替罗非班10μg/kg，维持0.15μg/kg/min若术后慢血流：使用硝酸甘油200μg冠脉内推注，必要时置入IABP八、角色脚本与台词8.1患者（志愿者扮演）主诉：“胸口像石头压着，喘不上气，快救救我！”附加信息：听力下降，需大声重复；佩戴活动义齿，需取出后行口咽通气8.2家属（社工扮演）担忧：“老爷子肾功能不好，造影剂会不会雪上加霜？”质疑：“为什么不做保守治疗？”台词提示：现场签字环节故意拖延3分钟，考核沟通技巧8.3急诊医师关键台词：“考虑急性ST段抬高型心肌梗死，需要立即介入，我给您解释风险和获益。”禁止用语：“没事”“等等看”8.4分诊护士FAST-ED口诀：F（Face）：无口角歪斜A（Arm）：可平举S（Speech）：吐字清晰T（Time）：记录精确到分E（Eyes）：无凝视D（Dizziness）：无眩晕九、评估标准9.1评分表（总分100）项目分值扣分细则得分识别速度15每超1分钟扣3分心电图质量10基线漂移>2mm扣5分药物使用10剂量错误全扣知情沟通15家属质疑未化解扣10分转运安全10未固定氧气面罩扣5分门-球时间20>90分钟0分，≤60分钟满分团队配合10职责推诿1次扣5分记录完整10缺项1处扣2分9.2合格线≥85分：通过70-84分：整改后复演<70分：立即停演，全科再培训十、应急暂停与恢复真实急救插入：任何员工发现真正患者出现同类症状，立即高喊“红色闪电”，演练即刻冻结，所有资源优先真实患者恢复条件：真实患者转入安全区域，指挥部宣布“绿色通行”，演练从暂停节点继续十一、演练后总结11.1数据收集自动采集：除颤仪时间戳、心电图机存储、PACS影像手工填写：演练计时表、沟通记录单、药品空安瓿影像留存：关键操作GoPro头戴录像，用于回放11.2复盘会议时间：演练结束后2小时内形式：圆桌鱼骨图，按“人、机、料、法、环”五轴分析输出：48小时内发布《演练缺陷清单》，责任科室一周内反馈整改报告11.3持续改进高频缺陷纳入