2026年激素类药物临床合理应用培训考核试题及答案

2026年激素类药物临床合理应用培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪一项不是糖皮质激素的基因组作用机制A.与胞浆GR结合后转入核内B.与负性GRE（nGRE）结合抑制转录C.通过非经典GR-β抑制炎症基因D.快速激活膜联GR产生非基因效应答案：D2.长期口服泼尼松龙导致骨质疏松的主要机制是A.抑制成骨细胞Wnt/β-catenin信号B.促进破骨细胞RANKL表达C.降低肠钙吸收并增加肾钙排泄D.以上均是答案：D3.根据2025年《中国系统性红斑狼疮管理指南》，诱导期狼疮肾炎（Ⅲ/Ⅳ型）首选方案为A.甲泼尼龙0.5g/d冲击×3d后口服泼尼松0.6mg/kgB.泼尼松1mg/kg联合MMF2g/dC.泼尼松0.8mg/kg联合环磷酰胺0.5g/m²每月D.泼尼松0.6mg/kg联合他克莫司4mg/d答案：B4.下列哪种糖皮质激素的相对抗炎强度最强A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：D5.儿童哮喘急性中重度发作，首选全身糖皮质激素给药途径为A.口服泼尼松1–2mg/kgB.静脉地塞米松0.6mg/kgC.静脉甲泼尼龙1–2mg/kgq6hD.吸入布地奈德雾化1mgq12h答案：C6.甲状腺危象时，氢化可的松推荐剂量为A.50mgq8hB.100mgq8hC.200mgq8hD.300mg单次负荷答案：B7.下列哪项不是糖皮质激素诱发精神症状的独立危险因素A.既往精神病史B.女性C.甲泼尼龙剂量≥40mg/dD.合并使用喹诺酮答案：B8.2025年EMA警示：长期使用含氟糖皮质激素（如倍氯米松）导致A.下丘脑-垂体-甲状腺轴抑制B.眼压升高风险高于非氟化激素C.低钾血症高于氢化可的松D.皮肤萎缩风险降低答案：B9.妊娠期哮喘维持治疗，首选吸入糖皮质激素为A.倍氯米松B.布地奈德C.氟替卡松D.莫米松答案：B10.下列哪项检查对判断HPA轴抑制最敏感A.晨8点血浆皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.低剂量ACTH刺激试验30min后皮质醇D.午夜唾液皮质醇答案：C11.胰岛素抵抗患者需大剂量甲泼尼龙冲击，为控制血糖应优先选择A.增加中性鱼精蛋白胰岛素剂量B.改用胰岛素泵基础-餐时方案C.加用二甲双胍D.减少碳水化合物摄入答案：B12.2026年新版医保目录限制：口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重，疗程超过多少天需填写用药评价表A.7dB.10dC.14dD.21d答案：C13.下列哪种药物与糖皮质激素合用可显著增加泼尼松血药浓度A.利福平B.苯妥英钠C.克拉霉素D.卡马西平答案：C14.糖皮质激素导致中心性肥胖的主要机制是A.促进脂肪组织11β-HSD1活性B.上调PPAR-γC.增加瘦素敏感性D.抑制食欲答案：A15.老年患者（>75岁）接受关节腔糖皮质激素注射，最大安全剂量为A.甲泼尼龙20mgB.甲泼尼龙40mgC.曲安奈德20mgD.曲安奈德80mg答案：C16.下列哪项不是糖皮质激素禁忌证A.活动性消化道溃疡B.单纯疱疹性角膜炎未抗病毒治疗C.严重真菌感染D.高钾血症答案：D17.2025年《糖皮质激素诱导骨质疏松防治共识》建议：预计口服泼尼松≥7.5mg/d且疗程≥3个月，何时启动抗骨松治疗A.基线DXAT值≤–1.0B.基线T值≤–2.5C.脆性骨折史D.任意出现A或C答案：D18.下列哪项属于糖皮质激素非经典膜受体快速效应A.抑制NF-κB转录B.激活PI3K-Akt-eNOS通路C.诱导IκB-α合成D.与nGRE结合答案：B19.患者因皮肌炎接受甲泼尼龙80mg/d，出现急性横纹肌溶解，最可能电解质紊乱为A.高钙血症B.低磷血症C.高钾血症D.低镁血症答案：C20.糖皮质激素诱发青光眼的最重要危险因素是A.高度近视B.糖尿病C.原发性开角型青光眼家族史D.高龄男性答案：C21.下列哪项不是糖皮质激素撤退综合征表现A.关节痛B.发热C.低血糖D.血压升高答案：D22.2026年《儿童激素性矮小筛查指南》推荐：接受≥0.3mg/kg/d泼尼松疗程≥6个月，应每多少月监测身高SDSA.1B.3C.6D.12答案：B23.下列哪种糖皮质激素在肝功能不全时无需调整剂量A.泼尼松B.泼尼松龙C.甲泼尼龙D.可的松答案：C24.糖皮质激素与NSAIDs合用导致消化道出血的机制主要是A.抑制COX-1B.减少胃黏液分泌C.抑制磷脂酶A2D.增加胃酸分泌答案：B25.下列哪项属于糖皮质激素治疗重症COVID-19的获益标志物A.IL-6>100pg/mLB.CRP>100mg/LC.淋巴细胞<500/μLD.铁蛋白>500ng/mL答案：B26.2025年WHO警告：大剂量糖皮质激素用于登革休克综合征可A.降低死亡率B.增加消化道出血C.缩短住院日D.减少血浆渗漏答案：B27.下列哪项不是糖皮质激素诱导白内障的特点A.后囊下型B.可逆性C.与剂量相关D.儿童更易发生答案：B28.患者因ANCA相关性血管炎接受甲泼尼龙500mg/d×3d，随后口服泼尼松1mg/kg/d，为预防卡氏肺孢子菌肺炎，首选A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶800/160mg隔日B.喷他脒雾化C.阿托伐醌D.克拉霉素答案：A29.糖皮质激素导致精神症状，下列哪项药物不宜作为首选A.奥氮平B.喹硫平C.氟哌啶醇D.丙戊酸钠答案：C30.2026年国家集采中标的地塞米松磷酸钠注射液规格为A.1mL:2mgB.1mL:5mgC.5mL:25mgD.10mL:50mg答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖皮质激素非基因效应的是A.膜联GR激活Src激酶B.快速抑制ATP依赖性K+通道C.激活PI3K-Akt-eNOSD.抑制NF-κB转录答案：A、B、C32.糖皮质激素诱发高血糖的机制包括A.促进肝糖异生关键酶PEPCK表达B.抑制GLUT4转位C.增加胰高血糖素分泌D.降低胰岛素受体底物-1磷酸化答案：A、B、D33.下列哪些情况需紧急糖皮质激素替代治疗A.急性肾上腺危象B.甲状腺危象C.垂体卒中D.嗜铬细胞瘤危象答案：A、B、C34.2025年《糖皮质激素诱导骨质疏松共识》推荐的抗骨松药物有A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.特立帕肽D.地舒单抗答案：A、B、C、D35.下列属于糖皮质激素局部不良反应的是A.皮肤萎缩B.毛细血管扩张C.接触性过敏D.色素脱失答案：A、B、C、D36.下列哪些药物可降低泼尼松血药浓度A.利福平B.苯妥英钠C.卡马西平D.克拉霉素答案：A、B、C37.糖皮质激素治疗期间需监测的实验室指标包括A.晨8点血皮质醇B.电解质C.糖化血红蛋白D.眼压答案：A、B、C、D38.下列哪些疾病属于糖皮质激素绝对禁忌证A.系统性真菌感染未控制B.活动性结核未联合抗结核C.带状疱疹性角膜炎未抗病毒D.重症肌无力危象答案：A、B、C39.下列哪些属于糖皮质激素撤退策略A.每5–7d减10%–20%B.减至泼尼松<5mg/d时采用隔日疗法C.监测晨8点血皮质醇>10μg/dL方可停药D.联合ACTH1mg肌注过渡答案：A、B、C40.下列哪些属于糖皮质激素致肌病特点A.近端肌无力B.肌酶正常或轻度升高C.肌电图呈肌源性损害D.肌活检示Ⅱ型纤维萎缩答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.糖皮质激素与胞浆受体结合后，受体上的__________被磷酸化，热休克蛋白__________解离。答案：丝氨酸残基；HSP9042.泼尼松在肝内通过__________酶转化为泼尼松龙，其口服生物利用度约为__________%。答案：11β-羟基类固醇脱氢酶-1；80–9043.甲泼尼龙冲击治疗ANCA血管炎，推荐剂量为__________mg/kg/d，连续__________天。答案：7.5–15；344.糖皮质激素诱导白细胞升高，主要由于__________池释放增加，__________黏附降低。答案：骨髓边缘；血管内皮45.2025年指南建议：预计泼尼松≥__________mg/d且疗程≥__________个月，应评估骨折风险。答案：7.5；346.糖皮质激素导致中心性肥胖的关键酶为__________，其激活可促进__________组织11β-HSD1表达。答案：11β-羟基类固醇脱氢酶-1；内脏脂肪47.糖皮质激素与__________受体结合后，可上调__________蛋白，抑制NLRP3炎症小体。答案：GR；Annexin-A148.儿童长期使用糖皮质激素，监测生长速度应计算__________，若下降≥__________，需转诊内分泌科。答案：身高标准差积分（SDS）；0.5/年49.糖皮质激素致精神症状，若出现躁狂，首选抗精神病药物为__________，起始剂量__________mg/d。答案：喹硫平；25–5050.糖皮质激素撤退综合征的血浆皮质醇阈值应<__________μg/dL，且ACTH<__________pg/mL提示轴抑制。答案：3；5四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）51.地塞米松的盐皮质激素活性强于氢化可的松。答案：错；地塞米松→氢化可的松52.糖皮质激素可抑制COX-2表达，减少PGE2合成。答案：对53.糖皮质激素致白内障主要为前囊下型，停药后可逆。答案：错；前→后，可逆→不可逆54.肝功能不全患者禁用泼尼松，应直接使用泼尼松龙。答案：对55.糖皮质激素可抑制TSH分泌，导致中枢性甲减。答案：对五、简答题（每题6分，共30分）56.简述糖皮质激素非基因效应的三种分子机制。答案：（1）膜联GR激活Src激酶→快速激活ERK1/2→抑制炎症小体；（2）激活PI3K-Akt-eNOS→NO↑→血管扩张；（3）抑制ATP依赖性K+通道→神经细胞电生理改变→快速镇痛。57.列举糖皮质激素诱导骨质疏松的四大病理环节。答案：（1）抑制成骨细胞分化（Wnt/β-catenin↓）；（2）延长破骨细胞寿命（RANKL↑、OPG↓）；（3）减少肠钙吸收（TRPV6↓）；（4）增加肾钙排泄（TRPV5↓）。58.简述糖皮质激素撤退综合征的临床表现及处理原则。答案：表现：关节痛、肌痛、发热、乏力、皮肤脱屑、低血压；处理：每5–7d减10%–20%，减至<5mg/d时采用隔日疗法；监测晨8点血皮质醇>10μg/dL方可停药；必要时短期氢化可的松10mg/d过渡。59.简述肝功能不全患者糖皮质激素选药原则。答案：可的松、泼尼松需肝转化→避免使用；直接选用泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松；监测肝性脑病时慎用含氟激素；剂量按Child-Pugh分级无需调整，但需监测不良反应。60.简述妊娠期吸入糖皮质激素的安全性证据。答案：布地奈德：人群研究（n>4000）无致畸；氟替卡松、倍氯米松数据有限，动物实验无毒性；首选布地奈德200–400μg/d；监测生长超声；哺乳期分泌至乳汁<0.1%，可继续。六、计算题（每题10分，共20分）61.患者男，70kg，因皮肌炎接受甲泼尼龙1g/d静脉冲击×3d，随后口服泼尼松1mg/kg/d。请计算：（1）冲击期总甲泼尼龙剂量；（2）第4–7天改为等效泼尼松剂量（mg）；（3）若按每5d减10%策略，第20天泼尼松剂量。答案：（1）1g×3=3g=3000mg；（2）甲泼尼龙：泼尼松=4:5，故70mg泼尼松等效甲泼尼龙56mg，无需转换，直接70mg；（3）70×0.9^4=70×0.6561≈45.9mg，取46mg。62.患儿，6岁，20kg，哮喘急性发作，医嘱甲泼尼龙2mg/kgq6h×3d，后改口服泼尼松1mg/kg/d×4d，再每2d减25%。请计算：（1）首日静脉甲泼尼龙总量；（2）第4–7天口服泼尼松总量；（3）第8、9天每日泼尼松剂量。答案：（1）2mg/kg×20kg×4次=160mg；（2）20mg×4d=80mg；（3）第8天：20×0.75=15mg；第9天：15×0.75=11.25mg，取11mg。七、案例分析题（每题20分，共40分）63.患者，女，45岁，确诊系统性红斑狼疮（Ⅳ型肾炎），入院时Scr180μmol/L，尿蛋白6g/d，C30.3g/L，抗dsDNA800IU/mL。给予甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击，继以泼尼松0.8mg/kg/d联合MMF2g/d。第10天出现发热38.5℃、咳嗽、氧合指数220，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血清β-D葡聚糖250pg/mL。问：（1）最可能并发症；（2）需完善的病原学检查；（3）糖皮质激素