2026年内科主治医师考试内科疑难杂症试题及答案

2026年内科主治医师考试内科疑难杂症试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1男性，58岁，反复低热、盗汗3个月，体重下降5kg。查体：贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2.8×10⁹/L，Hb82g/L，PLT62×10⁹/L。骨髓涂片见大量胞浆内利什曼原虫。首选治疗药物是A.葡萄糖酸锑钠B.两性霉素B脂质体C.米替福新D.喷他脒答案：A1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮10年，近2周出现进行性少尿，血压165/100mmHg。尿沉渣：RBC20～25/HP，蛋白3.5g/24h；血肌酐386μmol/L。肾活检最可能的免疫荧光表现是A.系膜区IgA颗粒样沉积B.毛细血管壁线样IgG沉积C.“满堂亮”IgG/IgA/IgM/C3/C1qD.上皮下IgG驼峰样沉积答案：C1.3下列哪项不是POEMS综合征的诊断标准之一A.多发性周围神经病B.脏器肿大C.骨硬化性骨病D.血清IgA升高答案：D1.4男性，45岁，突发剧烈胸痛，向背部放射，血压180/90mmHg。CT示升主动脉“双腔征”。最紧急的初始处理是A.静推美托洛尔B.静滴硝普钠C.静推艾司洛尔+硝普钠D.立即外科会诊答案：C1.5女性，28岁，妊娠24周，出现急性呼吸窘迫，D-二聚体>5000ng/mL。肺动脉CTA示双侧主干充盈缺损。首选抗凝方案是A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：A1.6下列哪项检查结果最支持肝小静脉闭塞病（VOD）A.肝静脉压力梯度<5mmHgB.肝动脉血流阻力指数>0.8C.肝静脉造影呈“蜘蛛网”样改变D.门静脉流速>30cm/s答案：C1.7男性，62岁，糖尿病肾病，eGFR18mL/min。拟行冠脉造影，最可降低造影剂肾病风险的措施是A.术前停用ACEIB.生理盐水水化+碳酸氢钠C.口服N-乙酰半胱氨酸D.选择等渗对比剂+低剂量答案：D1.8女性，26岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的发病机制是A.抗中性粒细胞胞浆抗体介导B.Th17/IL-17通路过度激活C.抗磷脂抗体介导D.补体C1抑制物缺乏答案：B1.9男性，55岁，肝硬化，血氨120μmol/L，出现昼夜颠倒。下列哪项药物可透过血脑屏障并直接抑制谷氨酰胺合成A.乳果糖B.利福昔明C.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.苯甲酸钠答案：D1.10女性，38岁，甲状腺肿大伴突眼，TSH<0.01mIU/L，TRAb35IU/L。下列哪项检查可预测Graves病是否出现复发A.甲状腺血流彩色多普勒B.24h摄碘率C.TPOAbD.血清IL-6答案：B1.11男性，48岁，长期酗酒，突发上腹痛，血淀粉酶正常，CT示胰腺弥漫性脂肪化。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎脂肪坏死C.胰腺脂肪替代D.胰腺淋巴瘤答案：C1.12下列哪项不是IgG4相关疾病常见表现A.自身免疫性胰腺炎B.米库利兹病C.腹膜后纤维化D.抗GBM肾炎答案：D1.13男性，30岁，非洲务工史，持续高热2周，脾大，血涂片见红细胞内“戒指”样小体，最可能的病原体是A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.卵形疟原虫D.巴贝虫答案：D1.14女性，42岁，雷诺现象+指端溃疡，甲襞毛细血管镜见“巨大毛细血管袢”。肺功能示DLco45%。最可能血清抗体是A.抗Scl-70B.抗RNApolymeraseIIIC.抗PM-SclD.抗U1-RNP答案：A1.15男性，65岁，ANCA相关性血管炎，诱导缓解首选方案是A.甲泼尼龙+环磷酰胺B.甲泼尼龙+利妥昔单抗C.甲泼尼龙+霉酚酸酯D.甲泼尼龙+硫唑嘌呤答案：B1.16下列哪项不是急性间歇性卟啉病诱因A.酒精B.磺胺C.巴比妥D.雌激素答案：D1.17女性，29岁，BMI19kg/m²，反复低血糖，72h饥饿试验血糖2.1mmol/L，胰岛素18μIU/mL，C-肽0.8ng/mL。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素C.磺脲类药物D.自身免疫性低血糖答案：B1.18男性，56岁，肺癌术后出现低钠128mmol/L，血渗265mOsm/kg，尿渗480mOsm/kg。下列哪项治疗措施最恰当A.限水800mL/d+托伐普坦B.3%高渗盐水C.生理盐水D.呋塞米答案：A1.19下列哪项基因突变与家族性高胆固醇血症无关A.LDLRB.PCSK9C.APOBD.LPL答案：D1.20男性，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc5分，HAS-BLED3分，CrCl28mL/min。最合适的口服抗凝药是A.华法林B.达比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班2.5mgbid答案：D1.21女性，33岁，反复骨痛，X线示“骨纤维囊性变”，血钙3.2mmol/L，PTH120pg/mL。术前定位首选A.颈部超声B.99mTc-MIBIC.4D-CTD.PET/CT答案：B1.22男性，60岁，肝硬化，大量腹水，中性粒细胞250/mm³，腹水pH7.25，LDH280U/L。经验性抗生素应覆盖A.大肠埃希菌+肺炎链球菌B.克雷伯菌+肠球菌C.厌氧菌+金黄色葡萄球菌D.真菌答案：A1.23下列哪项不是急性高原病脑水肿表现A.共济失调B.意识模糊C.视网膜出血D.端坐呼吸答案：D1.24男性，50岁，皮肤变黑，血糖升高，血清铁蛋白>3000ng/mL，HFE基因C282Y纯合突变。放血疗法目标铁蛋白为A.<50ng/mLB.50–100ng/mLC.200–300ng/mLD.500ng/mL答案：B1.25女性，36岁，反复流产，血小板50×10⁹/L，狼疮抗凝物阳性。妊娠期治疗首选A.低剂量阿司匹林B.低分子肝素+阿司匹林C.华法林D.泼尼松答案：B1.26男性，45岁，夜间打鼾，Epworth评分16，BMI32kg/m²。PSG示AHI45次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.口腔矫正器B.减重C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术答案：C1.27下列哪项不是药物性红斑狼疮常见药物A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：D1.28男性，38岁，HIV，CD4180/μL，出现视野缺损，MRI示多发环形强化病灶，弓形虫抗体IgG阳性。诱导治疗首选A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶+亚叶酸B.阿奇霉素+乙胺嘧啶C.克林霉素+乙胺嘧啶D.多西环素答案：A1.29女性，25岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病Lee分级IV级，蛋白尿2.8g/d，eGFR70mL/min。最循证的治疗方案A.鱼油B.泼尼松0.8mg/kg6个月C.泼尼松+环磷酰胺D.支持治疗答案：B1.30男性，65岁，慢性阻塞性肺病，急性加重，血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列哪项最提示呼吸肌疲劳A.呼吸频率32次/分B.辅助呼吸肌参与C.潮气量<5mL/kgD.PaO₂55mmHg答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于噬血细胞综合征诊断标准（HLH-2004）A.铁蛋白>500μg/LB.纤维蛋白原≤1.5g/LC.sCD25≥2400U/mLD.骨髓噬血现象E.甘油三酯≥3mmol/L答案：BCDE2.2下列哪些药物可引起可逆性后部白质脑病综合征（PRES）A.环孢素B.他克莫司C.贝伐珠单抗D.顺铂E.利妥昔单抗答案：ABC2.3下列哪些表现支持系统性轻链淀粉样变（AL）A.刚果红染色阳性B.血清游离轻链比值异常C.电镜下8–12nm无分支纤维D.高γ球蛋白血症E.腹壁脂肪活检阳性率>80%答案：ABCE2.4下列哪些属于Castleman病（多中心型）实验室特征A.IL-6升高B.CRP升高C.高球蛋白血症D.血小板减少E.抗核抗体阳性答案：ABCD2.5下列哪些属于抗磷脂抗体综合征产科表现A.子痫前期B.胎盘早剥C.胎儿生长受限D.早产E.羊水过多答案：ABCD2.6下列哪些属于Gitelman综合征特征A.低钾代谢性碱中毒B.低镁血症C.低尿钙D.高尿氯E.血压正常或偏低答案：ABCDE2.7下列哪些属于Trousseau综合征（癌性血栓）常见表现A.反复发作深静脉血栓B.抗凝治疗无效C.动脉血栓D.游走性浅静脉炎E.血小板增多答案：ACD2.8下列哪些属于神经型布鲁氏菌病表现A.脑膜炎B.癫痫发作C.小脑共济失调D.周围神经病E.脊髓炎答案：ABCDE2.9下列哪些属于药物诱导的血管炎常见药物A.丙硫氧嘧啶B.肼屈嗪C.万古霉素D.别嘌醇E.可卡因答案：ABDE2.10下列哪些属于急性冠脉综合征“斑块侵蚀”OCT特征A.附壁血栓B.完整纤维帽C.巨噬细胞浸润D.无脂质核心暴露E.内膜破裂答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人Still病诊断常用标准中，发热≥________℃、关节痛、典型皮疹、白细胞≥________×10⁹/L、血清铁蛋白≥________μg/L。答案：39；10；10003.2原发性胆汁性胆管炎特异性抗体为________，其靶抗原为________。答案：AMA-M2；丙酮酸脱氢酶E23.3线粒体脑肌病伴高乳酸血症及卒中样发作的英文缩写为________，最常见突变基因为________。答案：MELAS；MT-TL13.4高嗜酸粒细胞综合征诊断要求嗜酸粒细胞绝对值>________×10⁹/L持续________个月，并伴靶器官损害。答案：1.5；63.5抗NMDA受体脑炎脑脊液特征性发现为________细胞增多，寡克隆区带________。答案：淋巴；阳性3.6家族性地中海热致病基因为________，其编码蛋白________。答案：MEFV；pyrin3.7恶性高热易感者麻醉禁用________，其分子靶点为________受体。答案：琥珀胆碱；ryanodinecalcium3.8低磷性骨软化症最常见获得性病因是________，其导致FGF-23________。答案：肿瘤性骨软化；升高3.9血栓性血小板减少性紫癜经典五联征包括________、________、________、________、________。答案：微血管病性溶血性贫血；血小板减少；神经系统症状；发热；肾功能损害3.10肝豆状核变性角膜色素环称________，其化学成分主要为________。答案：Kayser-Fleischer环；铜4.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列举并简述嗜铬细胞瘤“10%规律”。答案：10%双侧、10%恶性、10%家族性、10%肾上腺外、10%儿童。4.2（封闭型，6分）写出Takotsubo综合征Mayo诊断标准（2018版）核心4条。答案：(1)短暂左室中段运动减弱、无运动或运动障碍，超出单支心外膜血管分布；(2)无阻塞性冠脉疾病或急性斑块破裂；(3)新发ECG异常或肌钙蛋白升高；(4)心肌炎及嗜铬细胞瘤已排除。4.3（开放型，8分）试述IgG4相关疾病与恶性肿瘤的鉴别要点。答案：IgG4-RD呈亚急性肿块或器官肿大，血清IgG4>135mg/dL，病理示密集淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎、IgG4+浆细胞>10–50/HPF，IgG4+/IgG+比值>40%；恶性肿瘤进展快，PET呈高摄取但不对称，病理示异型细胞，免疫组化无IgG4特征，必要时需手术活检排除。4.4（封闭型，6分）写出肝性脑病West-Haven分级标准。答案：0级：无表现；I级：注意力下降、欣快或焦虑；II级：嗜睡、定向障碍、行为异常；III级：昏睡但可唤醒、语无伦次、粗大震颤；IV级：昏迷，对疼痛刺激反应消失。4.5（开放型，8分）试分析抗合成酶综合征并发间质性肺炎的治疗策略。答案：诱导期：甲泼尼龙1mg/kg/d+环磷酰胺600mg/m²每月×6，或霉酚酸酯2–3g/d；重症加用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司目标谷浓度5–10ng/mL）或利妥昔单抗1g×2；合并感染筛查（支气管肺泡灌洗、PCR），预防PCP；维持期：泼尼松渐减+霉酚酸酯或硫唑嘌呤；肺康复、抗纤维化（吡非尼酮）用于进展性纤维化；监测肺功能DLco及HRCT，每3月评估。4.6（封闭型，6分）列出系统性硬化症肾危象三联征。答案：急进性高血压、微血管病性溶血、急性肾损伤。5.应用题（共30分）5.1（计算/综合，10分）男性，60kg，肝硬化并食管静脉曲张出血，入院Hb72g/L，目标Hb90g/L。库存红细胞比容0.55，患者血容量按70mL/kg估算。求理论需输库存血量（mL），并述输血后血氨变化趋势及降氨措施。答案：血容量=60×70=4200mL；需增加Hb=(90–72)×4200=18×4200=75600g；每单位红细胞含Hb≈0.55×200=110g；需输单位=7