广西中医大中医内科学课件15眩晕

眩晕

第一临床医学院中医内科教研室董少龙2003年4月教学目的与要求1．了解眩晕的基本概念。2．掌握眩晕的病因病机及风、火、痰、虚与瘀血的病理变化在眩晕发病中的作用和区别。3．熟悉眩晕各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。一、概述

（一）定义眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故合称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。“眩冒”、“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩运”，皆为本病之别名。一、概述（二）源流

《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢•海论

》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。一、概述（二）源流

《丹溪心法》：“无痰不作眩，痰因火致”。《景岳全书

》：无虚不作眩。《素问•病机病源式

》认为风火致眩：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为旋转”。风火痰虚皆能致眩。一、概述（三）范围高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。二、证候特征（一）以头眩目眩为主要表现（二）轻重不一轻者仅眼花，闭目止；重者如坐舟车，视物旋转，甚则仆倒。（三）伴随症状可有恶心、呕吐、目涩耳鸣等。（四）间歇发作发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。三、病因病机情志所伤肝郁痰火饮食所伤

伤脾—气血两虚—失血、外伤劳倦过度伤脾损精—肾精亏损—水不涵木，肝阳上亢髓海不足，脑失所养血气亏虚，生化乏源日久损阳，阴阳气虚则清阳不展血虚则脑失所养生痰—痰湿中阻—清阳不升，浊阴不降郁久化热，痰火上扰——————阳升风动—上扰清空清空失养眩晕四、诊断要点1．主要依据：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2．伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤,耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。3．起病方式：慢性起病，逐渐加重，可反复发作。。4．实验室：血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线片、经颅多普勒、CT、MRI。5．其他：应注意排除颅内肿瘤、血液病。五、鉴别诊断1．中风

中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆相似，但眩晕无半身不遂，无口舌歪斜，言语不利等表现。2．厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征。眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。3．痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。六、辨证论治辨证要点1．辨脏腑肝：眩晕而头胀痛，面潮红。脾：神倦，乏力，面色白。肾：腰酸腿软，耳鸣如蝉。2．辨虚实虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。3．辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚。标：风、火、痰、瘀。六、辨证论治治疗原则补虚泻实，调整阴阳。六、辨证论治

分证论治1．风阳上扰证症状（1）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重；（2）肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红；（3）舌红苔黄，脉弦细数。六、辨证论治（续风阳上扰证）治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮天麻—祛风潜阳，止痛，止眩；钩藤—清热熄风降火；石决明—清热平肝潜阳；牛膝、桑寄生、杜仲—补益肝肾；山栀、黄芩—清肝泻火；茯神、夜交藤—养血安神；益母草—清热活血。六、辨证论治（续风阳上扰证）临床应用阴虚较甚者：加生地、白术、玄参、麦冬；肝火亢盛者：加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；风阳较甚者：加生龙骨、生牡蛎、羚羊角、珍珠母；便秘者：加大黄、芒硝或当归龙荟丸。分证论治2．肝火上炎证症状（1）头晕目眩，伴头痛，目赤，口苦；（2）胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦；（3）舌红，苔黄腻，胲弦数。六、辨证论治（续肝火上炎证）治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤龙胆草、栀子、黄芩—清肝泻火；柴胡、甘草—疏肝清热；木通、泽泻、车前子—清热利湿；生地、当归—滋阴养阴。六、辨证论治（续肝火上炎证）临床应用肝火扰心者：加珍珠母、磁石、龙齿、虎珀；肝风内动者：加地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕。六、辨证论治分证论治3．痰浊上蒙证症状（1）头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转；（2）胸闷作恶，呕吐痰涎；（3）苔白腻，胲弦滑。六、辨证论治六、辨证论治（续痰浊上蒙证）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。半夏—降逆止呕；陈皮—理气健脾；茯苓—利水渗湿；白术—燥湿健脾；天麻—熄风止眩；大枣、生姜、甘草—健脾和胃。六、辨证论治（续痰浊上蒙证）临床应用呕吐频作：加竹茹、代赭石；胸闷纳呆：砂仁、白蔻仁；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。六、辨证论治分证论治4．气血亏虚证症状（1）头晕目眩，动则加剧，遇劳则发；（2）面色白，神疲乏力，心悸少寐；（3）舌淡苔薄白，脉细弱。六、辨证论治（续气血亏虚证）治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。黄芪—益气生血；当归—补血活血；党参、白术、茯苓—健脾益气安神；龙眼肉、枣仁、远志—补血、养血安神；木香—健运脾胃；炙甘草—调和诸药。六、辨证论治（续气血亏虚证）临床应用气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加扁豆、泽泻、薏仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤。六、辨证论治分证论治5．肝肾阴虚证症状（1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩；（2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软；（3）舌红苔薄，脉弦细。六、辨证论治（续肝肾阴虚证）治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸。杞子、熟地、山药、菟丝子—滋养肝肾；鹿角霜—助肾阳；牛膝—引药入肾；龟板—滋阴降火，补肾壮骨。六、辨证论治（续肝肾阴虚）临床应用阴虚内热：加知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：加酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹。六、辨证论治分证论治6．瘀血阻窍证症状（1）头晕头痛；（2）伴健忘，失眠、心悸精神不振，耳鸣耳聋面唇紫暗；（3）舌有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。六、辨证论治（续瘀血阻窍证）治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花—活血化瘀；

麝香、葱—通窍散瘀止痛；黄酒—辛温活血；大栆—甘温益气，缓和药性。六、辨证论治（续瘀血阻窍证）临床应用气虚：党参、黄芪；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。介绍近年本病中医药治疗、研究情况：1．2．3．4．七、转归预后（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。（二）反复发作者，病久难愈。（三）中老年人警惕发展为中风。八、小结1．本病病因多为情志、饮食失调以及失血、外伤、劳倦过