广西中医大中医内科学课件21狂病

第一临床医学院中医内科教研室年月日狂病

1．了解狂病的病因2．了解癫病与狂病的相互关系3．掌握狂病的证候特征、诊断要点及治疗原则教学目的与要求（一）定义是以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。一、概述（二）源流●《素向·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。”●《素向·病能论》又曰：“有病狂怒者，此病安生？岐伯曰，生于阳也。……使之服生铁落为饮。”●《素向·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋。”一、概述（二）源流●《难经》不但总结了“重阳者狂”，并对癫与狂病的不同表现加以鉴别。清代王清首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗癫狂病。一、概述（三）范围西医学的精神分裂症与躁狂型精神病等，具有本病证候特征者，可参考本节辩证论治。一、概述

以动而多怒，兴奋性精神失常为证候特征。即以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。二、证候特征三、病因病机情志过激，大怒伤肝—肝火上炎饮食不节过食肥甘—痰湿内生嗜酒贪杯—里湿素盛母腹受惊先天遗传出生后复受刺激肝郁不解气失条达痰火扰神火盛伤阴痰结血瘀瘀血阻窍心肾失调血行不畅瘀血在内郁而化热阴阳失，形神失控狂病（一）主要依据：精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人。（二）病史：多有七情内伤和家族史，或患郁病，失眠之疾而突发本病的病史。（三）少年、青壮年、老年与不同性别均可发病。（四）其他：应注意排除四、诊断要点（一）癫病：癫病经沉默痴呆，语无伦次静而多喜为特征；而狂病则以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。（二）蓄血发狂：本病多见于伤寒热病，具有少腹硬病，小便自利，大便黑亮如漆等特征而狂病是因人事怫意而突然喜怒无常，狂乱奔走。五、鉴别诊断六、辩证论治（一）辩证要点（二）治疗原则降火豁痰，调整阴阳，恢复神机（三）分证论治1．痰火扰神症状（1）起病急骤，突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，两目怒视；（2）性急易怒，头痛失眠，面红目赤烦躁或毁物伤人，逾常，不食不眠；（3）舌质红，苔多黄腻或黄燥而垢脉弦大滑数。六、辩证论治治法：清泄肝火，涤痰醒神方药：程氏生铁落饮生铁落——平肝重镇降逆泄火；钩藤——平肝熄风；胆星、贝母、橘红——涤痰化浊草蒲、远志、茯神、辰砂——宣窍宁心复神天冬、麦冬玄参、连翘六、辩证论治养阴清热化瘀解毒六、辩证论治临订应用：痰火盛而舌苔黄腻者：加礞石滚痰丸；谵语发狂，便秘尿黄者：用当归龙荟丸；阳明热盛，大便秘结：者用加减承气汤；烦渴引饮：加生石膏，知母。（三）分证论治2．火盛伤阴症状（1）狂病日久，其势较，呼之能自止，但有疲惫之象；（2）多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽；（3）舌红少苔或无苔，脉细数。六、辩证论治六、辩证论治治法：滋阴降火，安神定志方药：二阴煎生地、麦冬、玄参——养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯心草——泻心火清安神；茯神、酸枣仁、甘草——养心安神定志。临床应用：若阴虚火旺，痰热未清者：可用二阴煎加全瓜萎、胆南星天竺黄。（三）分证论治3．痰结血瘀症状：（1）狂病日久不愈，躁扰不安，恼怒不休，多言；（2）面色暗滞而秽，头痛，心悸而烦，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇；（3）舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

六、辩证论治（三）分证论治治法：豁痰化瘀方药：癫狂梦醒汤桃仁、赤芍——活血化瘀；柴胡——理气解郁；大腹皮——下气宽中；陈皮——导痰消滞利水，解郁除烦；青皮——疏肝胆，泻肝气，破坚癖苏子——行气宽中，开胃益脾；桑皮——降气散血，泻肺火；半夏——和易健脾，除湿化痰；生甘草——泻心火、缓急，调和诸药；木通——降心火，清肺热，去烦热。

六、辩证论治（三）分证论治4．瘀血阻窍症状（1）少寐易惊，疑虑丛生，妄邮妄闻，言语支离，面色晦暗；（2）舌青紫，或有瘀，苔薄滑，脉小弦或细涩。六、辩证论治六、辩证论治治法：疏瘀通窍方药：定狂逐瘀汤丹参、赤芍、桃仁、红花、琥珀粉、大黄——化瘀通络石菖蒲、郁金——开通机窍柴胡、郁金、香附——疏肝解郁。临床应用：痰涎夹杂者：加陈胆星、天竺黄、川贝母；若不饥不食者：加白金丸彻夜不寐者：加琥珀抱龙丸（三）分证论治5．心肾失调症状（1）狂病久延，时作时止；（2）势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制,寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难；（3）舌尖红无苔有剥裂，脉细数。六、辩证论治治法：育阴潜阳，交通心肾方药：黄莲阿胲汤合琥珀养心丹化裁黄连、牛黄、黄芩——清心泻火；生地、阿胲、当归身、白芍——滋阴养血；人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲——交通心肾，安神定心生龙齿、琥珀、朱砂——镇心安神临床应用：心火元盛者：加朱砂安神丸睡不安稳者：加孔圣枕中丹六、辩证论治（一）本病及早诊断，合理用药，加强护理可以治愈。（二）治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静喜少动而癫病。七、转归预后（一）调情志，加强妇幼保健工作，以及积极治疗情志为患之疾。（二）防止意外，配合治疗，早日康复。八、预防与调摄九、近年来本病中医药治疗，研究进展（一）本病由七情所伤或先天因素，致使痰火暴亢，闭塞心窍，神机失司而成。（二）病位在神机，与心肝胆关系密切。（三）临床上有痰火扰神（程氏生铁落饮）、火