第六章 第二节 抑郁情绪辅导

第五章非适应性情绪辅导与积极心理特质培育第二节青少年抑郁情绪辅导目录01儿童青少年抑郁情绪的概念与表现02抑郁障碍的判定与识别03儿童青少年抑郁情绪的影响因素04儿童青少年抑郁情绪的评估工具05儿童青少年抑郁情绪的干预措施01儿童青少年抑郁情绪的概念与表现抑郁障碍的临床表现情感症状：心情郁闷，兴趣爱好或享受感丧失，自责、自罪；躯体症状：少语少动，伴发焦虑症状，睡眠障碍和食欲紊乱，甚至自杀行为；认知症状：注意力不集中、思维迟缓、信息加工能力减退、执行功能障碍。儿童青少年的抑郁症状主要表现为情绪低落，兴趣降低、信心缺乏、睡眠障碍及食欲不振等症状，并常与一些心理和行为问题伴随存在。严重影响儿童青少年的学习能力和社会功能。

抑郁是一种以悲伤、失去兴趣或快乐、内疚感或自我价值感低下、睡眠或食欲不安、疲劳感和注意力不集中为特征的情感障碍疾病。02抑郁障碍的判定与识别精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)将抑郁障碍划分为五种亚型，即抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍（包含重性抑郁发作）、持续性抑郁障碍（恶劣心境）、经前期烦躁障碍、物质\药物所致的抑郁障碍。所有障碍的共同特点存在悲哀、空虚或易激惹心境并伴随躯体和认知改变，显著影响到个体功能破坏性心境失调障碍01频繁地发脾气。02在重度发脾气的期间，存在慢性、持续性的易激惹或发怒的心境。表现出待续的易激惹和频繁发作的极端行为失控。持续性抑郁障碍01至少在2年内的多数日子里，一天中的多数时间中出现抑郁心境。02抑郁状态时，有下列2项（或更多）症状存在：1.食欲不振或过度进食。2.失眠或睡眠过多。3.缺乏精力或疲劳。4.自尊心低。5.注意力不集中或犹豫不决。6.感到无望。是一种显著而持久的心境低落状态。03儿童青少年抑郁情绪的影响因素

抑郁障碍受遗传影响的可能性约为40%，同时也受个体气质影响。其中神经质（消极悄感）是重性抑郁障碍起病已确立的风险因素。1神经可塑性假说认为，抑郁主要与海马不可逆性神经再生受损、海马神经元体积变化及形态萎缩相关。2元分析发现，以下因素与儿童青少年抑郁风险增加有关：低出生体重、早产、小胎龄、母亲文化程度、社会经济状况、父母年龄较小(<20岁)、父母年龄较大(≥35岁)、母亲吸烟、父代吸烟、母亲压力、母亲焦虑和产前抑郁。3童年负性经历、应激性生活事件是构成抑郁的强有力风险因素。4青少年期不良的同伴关系，例如同伴拒绝、同伴侵害，更易导致抑郁发生。5在携带Val/Val基因型的男青少年中，当父亲积极教养行为水平较低时，青少年的抑郁水平随负性生活事件的增多而显著上升，当父亲积极教养行为水平较高时，负性生活事件对抑郁无显著预测作用。604儿童青少年抑郁情绪的评估工具

共包含19个条目，分为社交焦虑、分离焦虑、恐慌障碍、躯体伤害恐惧和广泛性焦虑5个维度。采用4级计分（1=从不、2=有时、3=经常、4=总是），量表得分越高，表示焦虑程度越严重，并具备较高的信度和效度，适用于8-13岁儿童的焦虑测量01贝克抑郁问卷（BDI）该量表适用于大于等于13岁的个体，共21个条目，总分范围0～63分，包含4个因子：抑郁情绪、低自我评价、躯体障碍和社会退缩。02儿童抑郁问卷（CDI）该量表适合7～17岁年龄段，共27题，评估时段为最近两周。包含了5个因子：负面情绪、人际问题、效率低下、快感缺乏和负性自尊

。03流调中心用抑郁量表(CES-D)该量表共20个条目0～3四级评分，总分0～60分。评估内容包括无助感与孤独感、绝望与无价值感、能力减退感、不良心境和生理症状。04Reynolds青少年抑郁量表(RADS)该量表用于评估青少年抑郁症状严重程度，适用年龄为13～18岁。共30个条目，1～4四级评分，总分30～120分。05儿童青少年抑郁情绪的干预措施

认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第一步，了解自动思维，记录情绪变化

什么是自动思维：遇到事件后头脑中出现的想法称作自动思维。如何识别自动思维？

方法之一：向自己提问。

方法之二：就他人对自己的看法及反应向自己发问。

方法之三：了解对自己产生的结论性看法有哪些？你如何考虑这些结论性的看法对自己未来的影响。认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第二步，了解、识别负性自动思维

什么是负性自动思维：在特定情境下，自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理、不符合客观事实突然出现，稍纵即逝。负性自动思维的特征：

自动的、不经逻辑推理出现于头脑中。

内容消极，常和不良情绪相关联。

随时间地点而有变化，能为意识所察觉，具有认知过程的特征，为临床表现的一部分。

貌似真实，因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的。

存在于意识边缘，稍纵既逝。

存在的时间不定，但力量强大，而且不能由自己的意愿选择或排除。

蕴含着认知歪曲，而抑郁个体都信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第三步，查找负性核心信念，增强理性思维

什么是核心信念：核心信念是支持每个自动思维的核心部分，类似于世界观、价值观等，是指导和推动生活的动力。核心信念被人们认定是绝对的真理，认为事情就应该是这个样子。常见的负性核心信念包括：

如果一个人犯错误，那么他们便是无能的。一个发脾气的人是不可爱的。如果没有一种和谐、亲密的关系，你是不可能快乐的。如果与亲密的人争吵，他们便不会再爱你。如果父母不爱你，或虐待你，便说明你是不可爱的。性是肮脏的。认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第三步，查找负性核心信念，增强理性思维理性思维的特点与功用：

理性思维注重证据。

理性思维喜欢多重选择，不喜欢只有少数几个选择，而是倾向于多视角看问题。

理性思维喜欢检验和验证。

理性思维不愿受情绪影响而草率下结论。

理性思维认为知识是不断积累的，我们知道的越多，事情变得就越复杂。这是加深我们对问题理解的源泉。

理性思维认为学习是一个尝试错误的过程，事实上，我们从失败中学到的东西比从成功中学到的要多。

如果有机会，理性思维总喜欢对某一观点或行为做优缺点的评析。理性思维用长远的眼光看问题，认为只要我们一步一个脚印，总会达到目标。

无论短期产生益处，还是遭受挫折，最终的长远利益才是至关重要的。认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第四步，检验观念，列出证据检验支持和不支持某种错误假设的证据。

例如，检查信念：我是个失败者支持的证据反对的证据他不喜欢我我有许多喜欢我的朋友上次工作报告中我做的很糟我诚实而且正派认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第五步，查找可替代思维，转变思考角度

有哪些可替代思维？其一，理性思维；其二，同情性思维。同情性思维的特点：

同情性思维关注个人成长，帮助我们发挥潜能。

同情性思维关注支持、治疗，并善于聆听自己与他人的需要。同情性思维以友好、良善的方式了解问题。

同情性思维表现为易于宽恕别人，不易责备别人。

同情性思维不是破坏，而是尽量帮助冶疗、修复与重建。同情性思维认识到生命是痛苦的，我们都是不完美的。同情性思维不把我们自己或他人简单地视为有价值的商品。自我价值不是赚来的，也不是通过某种条件或方式得来的。认知行为治疗FRIENDS七步应对策略第六步，认知改善，提升行动力

在获得抑郁个体态度肯定的基础上，协商拟定一系列的活动日程表，包含需要抑郁个体完成的认为。任务由易到难，难度逐渐递增。

抑郁个体畏惧改变时，可以进行反驳提问，例如“尝试会使你失去什么：如果你处于被动，会不会更糟呢？”、“你怎么知道尝试是无意义的呢？”“做点事”比“什么都不做”会让个体产生从无到有，及行动引发的切身感受和变化。首先，请在“导致心情沮丧的事件”栏描述令你紧张的情况。然后，写下你的负面情绪，负面情绪可能是恐惧、焦虑、恼怒、担忧、紧张、压力重重或不安等，并采用100分制估算每种情绪的强烈程度。在“自动思维”栏写下令你焦虑的负面思维。往往是这些负面想法令你不堪重负、六神无主，也可能使你外在表现出踱来踱去、或强迫性地暴饮暴食。写下这些负面思维后，尝试找出每一条思维中的认知扭曲。最后，在“理性回应”栏填写比较现实的想法，打破焦虑虚张声势的伪装。缓解抑郁的方法运动可以减少精神压力，改善个体的睡眠质量，恢复躯体功能，能够