学生生活习惯与心理调查问卷（家长版）

学生生活习惯与心理调查问卷（家长版）学生基本信息1.孩子姓名：____________________2.孩子性别：□男□女3.孩子所在年级：□小学一年级□小学二年级□小学三年级□小学四年级□小学五年级□小学六年级□初中一年级□初中二年级□初中三年级□高中一年级□高中二年级□高中三年级4.孩子所在学校：____________________5.家庭住址：____________________6.家长职业：____________________7.家庭月收入：□3000元以下□30005000元□50018000元□800112000元□12000元以上生活习惯方面作息习惯1.孩子通常晚上几点上床睡觉？□8点9点□9点10点□10点11点□11点以后2.孩子早上起床是否需要家长叫醒？□总是需要□偶尔需要□不需要3.孩子周末的作息时间与平时相比：□基本一致□推迟12小时□推迟2小时以上4.孩子午休情况如何？□每天都午休□偶尔午休□几乎不午休5.孩子晚上睡觉前是否会使用电子设备（如手机、平板、电脑等）？□总是□经常□偶尔□从不饮食与运动习惯1.孩子是否有吃早餐的习惯？□每天都吃□经常吃□偶尔吃□几乎不吃2.孩子是否挑食？□严重挑食□有一些挑食□基本不挑食3.孩子每周吃快餐（如汉堡、薯条等）的次数大概是：□0次□12次□34次□4次以上4.孩子每天的饮水量大概是：□少于500毫升□5001000毫升□10001500毫升□1500毫升以上5.孩子每周参加体育锻炼的次数大概是：□0次□12次□34次□4次以上6.孩子喜欢的运动项目有哪些（可多选）？□跑步□篮球□足球□游泳□羽毛球□乒乓球□其他（请注明）____________________卫生习惯1.孩子是否每天早晚刷牙？□每天都刷□经常刷□偶尔刷□几乎不刷2.孩子饭前便后是否会洗手？□总是会□经常会□偶尔会□几乎不会3.孩子是否会定期洗澡、换衣服？□每周12次□每周34次□每天都洗换4.孩子是否会自己整理书包和房间？□总是自己整理□经常自己整理□偶尔自己整理□几乎不自己整理学习习惯1.孩子放学后是否会主动完成作业？□总是主动完成□经常主动完成□偶尔主动完成□几乎不主动完成2.孩子完成作业一般需要多长时间？□1小时以内□12小时□23小时□3小时以上3.孩子是否有预习和复习的习惯？□总是有□经常有□偶尔有□几乎没有4.孩子在学习时是否容易分心？□非常容易□比较容易□不太容易□不容易5.孩子是否会主动阅读课外书籍？□每天都读□经常读□偶尔读□几乎不读心理方面情绪状态1.孩子最近一个月的情绪状态如何？□非常开心□比较开心□一般□比较低落□非常低落2.孩子是否会经常感到焦虑或紧张？□总是□经常□偶尔□几乎没有3.当孩子遇到不开心的事情时，通常会：□自己默默承受□向家长倾诉□向朋友倾诉□通过其他方式发泄（如运动、写日记等）4.孩子是否容易生气发火？□非常容易□比较容易□不太容易□不容易5.孩子是否会因为一点小事就哭泣？□总是□经常□偶尔□几乎不会人际交往1.孩子在学校有几个关系比较好的朋友？□0个□12个□35个□5个以上2.孩子是否喜欢参加集体活动？□非常喜欢□比较喜欢□一般□不太喜欢□非常不喜欢3.孩子与同学发生矛盾时，通常会：□主动和解□等待对方和解□不理会对方□采取报复行为4.孩子是否会主动与陌生人交流？□总是□经常□偶尔□几乎不会5.孩子在人际交往中是否会感到自卑？□总是□经常□偶尔□几乎没有自我认知1.孩子是否对自己有清晰的认识？□非常清晰□比较清晰□一般□不太清晰□非常不清晰2.孩子是否相信自己能够完成困难的任务？□非常相信□比较相信□一般□不太相信□非常不相信3.孩子是否会经常自我反思？□总是□经常□偶尔□几乎不会4.孩子对自己的外貌是否满意？□非常满意□比较满意□一般□不太满意□非常不满意5.孩子是否有明确的目标和理想？□有明确的目标和理想□有一些目标和理想，但不太明确□没有明确的目标和理想压力应对1.孩子是否会因为学习压力而感到焦虑？□总是□经常□偶尔□几乎不会2.当孩子面临考试时，会有怎样的表现？□非常紧张，无法正常发挥□比较紧张，但能正常发挥□不太紧张，能正常发挥□一点也不紧张3.孩子应对压力的方式通常有哪些（可多选）？□运动□听音乐□与朋友聊天□向家长倾诉□玩游戏□其他（请注明）____________________4.孩子是否会因为压力过大而失眠？□总是□经常□偶尔□几乎不会5.家长是否会帮助孩子缓解压力？□总是会□经常会□偶尔会□几乎不会家庭环境与教育方式家庭氛围1.您家的家庭氛围通常是：□非常和谐，充满欢声笑语□比较和谐，偶尔有小矛盾□一般，有一些小摩擦□不太和谐，经常有矛盾□非常不和谐，矛盾不断2.您和孩子平时交流的频率如何？□每天都交流□经常交流□偶尔交流□很少交流3.您和孩子交流的主要内容有哪些（可多选）？□学习情况□生活琐事□兴趣爱好□人生理想□其他（请注明）____________________4.您是否会经常表扬孩子？□总是□经常□偶尔□几乎不5.当孩子犯错时，您通常会：□耐心教导□严厉批评□打骂孩子□其他（请注明）____________________教育方式1.您对孩子的学习成绩要求如何？□非常高，必须达到班级前几名□比较高，希望孩子能保持在班级中等以上水平□一般，只要孩子努力就好□不太在意孩子的学习成绩2.您是否会给孩子报各种辅导班？□报了很多辅导班□报了12个辅导班□偶尔报辅导班□几乎不报辅导班3.您是否会鼓励孩子参加各种活动？□总是鼓励□经常鼓励□偶尔鼓励□几乎不鼓励4.您认为孩子的成长中最重要的是什么（可多选）？□学习成绩□品德修养□身心健康□兴趣爱好□人际交往能力□其他（请注明）____________________5.您是否会和孩子一起制定学习计划和目标？□总是会□经常会□偶尔会□几乎不会其他方面1.您认为孩子目前存在的主要问题有哪些（可多选）？□学习成绩不理想□学习习惯不好□情绪不稳定□人际交往困难□缺乏自信□其他（请注明）____________________2.您对孩子未来的期望是什么？□考上理想的大学□有一份稳定的工作□成为一个有品德的人□健康快乐地成长□其他（请注明）____________________3.您是否希望学校或老师提供哪些方面的帮助？