危化品企业职业健康体检问卷

危化品企业职业健康体检问卷基本信息1.您的姓名：2.性别：□男□女3.年龄：______岁4.所在部门：5.岗位名称：6.入职时间：______年______月7.在本企业工作时长：______年______月8.联系方式：（手机号码）职业健康相关信息工作环境1.您所在的工作区域主要存在哪些危险化学品？（可多选）□苯□甲苯□二甲苯□甲醛□硫化氢□一氧化碳□氯气□氨□其他（请注明）：__________________2.您工作区域的通风情况如何？□良好，有完善的通风设备且运行正常□一般，偶尔能感觉到通风不畅□较差，经常能闻到刺鼻气味□非常差，气味浓重且难以消散3.工作区域是否有防护设施，如防护栏、防护面罩、防护服等？□有，且能正常使用□有，但部分设施损坏或不能正常使用□部分有，但数量不足□基本没有4.您认为工作场所的温度、湿度是否适宜？□适宜，符合工作要求□稍微偏高或偏低，但不影响工作□明显不适宜，影响工作效率和舒适度□严重不适宜，对身体健康可能有影响防护用品使用1.企业是否为您提供了合适的个人防护用品（PPE）？□是，种类齐全且符合要求□部分提供，有些防护用品缺失□提供了，但质量不佳□基本未提供2.您是否按照规定正确佩戴和使用个人防护用品？□总是严格按照规定使用□大部分时间能正确使用□偶尔会不使用□经常不使用3.对于个人防护用品的使用，您是否接受过相关培训？□是，有系统的培训□有简单的培训，但不全面□仅被告知要使用，但无培训□没有接受过任何培训4.您认为个人防护用品的舒适度如何？□非常舒适，不影响工作□比较舒适，偶尔有不适感□不太舒适，影响工作效率□很不舒适，难以长时间佩戴职业健康培训1.企业是否组织过职业健康相关的培训？□经常组织，培训内容丰富且实用□偶尔组织，培训内容有一定帮助□很少组织，培训效果不明显□从未组织过2.培训内容主要涉及哪些方面？（可多选）□危险化学品的危害及预防□个人防护用品的使用□职业健康法律法规□应急救援知识□其他（请注明）：__________________3.您认为培训的方式是否有效？□非常有效，通过实际操作和案例分析，能很好地掌握知识□比较有效，理论讲解结合部分实践，有一定收获□一般，主要是理论讲解，缺乏实际操作□效果不佳，培训内容枯燥，难以理解4.您是否希望企业增加职业健康培训的频率和内容？□非常希望，希望能学习更多相关知识□希望，目前的培训还不够全面□无所谓，现有培训基本满足需求□不希望，觉得培训浪费时间职业健康检查1.您是否参加过企业组织的职业健康体检？□是，定期参加□是，但不定期□否，从未参加过2.体检项目是否全面，是否涵盖了您工作中可能接触的危害因素相关的检查项目？□是，检查项目很全面□部分涵盖，有些项目缺失□基本未涵盖相关项目3.您是否收到过体检报告？□是，体检后及时收到了详细报告□是，但报告内容简单，信息不完整□否，未收到过体检报告4.如果体检结果有异常，企业是否采取了相应的措施？□是，及时安排复查和治疗，并调整工作岗位□是，但仅安排了复查，未采取其他措施□否，企业未做任何处理□不清楚，未被告知体检结果健康状况相关信息一般健康状况1.您是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等？□是（请注明疾病名称）：__________________□否2.您是否有过敏史，对哪些物质过敏？（可多选）□食物（请注明）：__________________□药物（请注明）：__________________□其他（请注明）：__________________□无过敏史3.您平时的睡眠质量如何？□非常好，入睡快且睡眠深沉□较好，偶尔有失眠情况□一般，经常睡眠不足或多梦□较差，长期失眠，严重影响生活和工作4.您的饮食习惯如何？□非常健康，饮食规律，营养均衡□比较健康，偶尔有不规律饮食□一般，饮食不太规律，营养摄入不均衡□不健康，经常暴饮暴食或节食职业相关症状1.您在工作中是否出现过头痛、头晕、乏力等症状？□经常出现□偶尔出现□很少出现□从未出现过2.是否有呼吸道不适症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等？□经常出现□偶尔出现□很少出现□从未出现过3.皮肤是否有瘙痒、皮疹、红肿等问题？□经常出现□偶尔出现□很少出现□从未出现过4.眼睛是否有干涩、疼痛、视力模糊等症状？□经常出现□偶尔出现□很少出现□从未出现过5.如果出现上述症状，您认为与工作环境有关吗？□肯定有关□可能有关□不太可能有关□无关心理健康状况1.您在工作中是否感到压力较大？□非常大，经常感到焦虑和疲惫□比较大，偶尔会有焦虑情绪□一般，压力在可承受范围内□较小，基本没有压力2.您是否因工作压力出现过情绪波动，如烦躁、抑郁等？□经常出现□偶尔出现□很少出现□从未出现过3.企业是否提供过心理健康方面的支持或辅导？□是，有专业的心理咨询服务□是，组织过心理健康讲座□否，没有提供过相关支持□不清楚企业职业健康管理相关信息职业健康管理制度1.您是否了解企业的职业健康管理制度？□非常了解，清楚各项规定和流程□比较了解，知道主要内容□了解一些，但不太详细□基本不了解2.您认为企业的职业健康管理制度是否完善？□非常完善，涵盖了各个方面□比较完善，大部分内容合理□一般，存在一些不足之处□不完善，需要大幅改进3.企业是否严格执行职业健康管理制度？□是，执行非常严格□基本执行，但偶尔有违规情况□执行情况一般，存在较多违规现象□很少执行，制度形同虚设职业健康档案管理1.企业是否为您建立了职业健康档案？□是，档案内容完整□是，但档案内容不完整□否，未建立职业健康档案2.您是否有权查阅自己的职业健康档案？□是，可以随时查阅□是，但需要经过一定的审批流程□否，不允许查阅□不清楚是否可以查阅应急救援措施1.企业是否制定了针对危险化学品事故的应急救援预案？□是，预案详细且可行□是，但预案不够完善□否，未制定应急救援预案2.您是否参加过应急救援演练？□经常参加，演练效果很好□偶尔参加，演练有一定效果□很少参加，演练效果不佳□从未参加过3.在应急救援演练中，您是否清楚自己的职责和行动流程？□非常清楚，能熟练执行□比较清楚，基本能完成任务□不太清楚，需要他人指导□完全不清楚改进建议1.对于企业的职业健康管理，您认为哪些方面需要改进？（可多选）□改善工作环境，加强通风和防护设施建设□增加个人防护用品的种类