2026病理中级第四门真题回忆

2026病理中级第四门真题回忆一、单选题（A1/A2型题）1.下列属于良性肿瘤的是A.精原细胞瘤B.淋巴瘤C.黑色素瘤D.骨样骨瘤E.尤文肉瘤2.风湿性心脏病时，风湿小体最常见的部位是A.心包脏层B.心外膜C.心瓣膜D.心肌间质E.心内膜3.肺癌中恶性程度最高、预后最差的类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.类癌4.下列关于肿瘤细胞异型性的描述，错误的是A.良性肿瘤瘤细胞异型性小B.恶性肿瘤瘤细胞具有明显的异型性C.瘤细胞的多形性反映了瘤细胞的分化程度D.异型性越大，肿瘤越良性E.异型性是诊断肿瘤的重要形态学依据5.甲状腺乳头状癌最主要的诊断依据是A.乳头状结构B.核异型性明显C.核呈毛玻璃状，有核沟和包涵体D.间质有砂砾体E.肿物呈浸润性生长6.下列哪种病变属于化生？A.支气管粘膜鳞状上皮化生B.胃粘膜肠上皮化生C.宫颈鳞状上皮化生D.结肠上皮鳞状上皮化生E.以上都是7.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下最主要的特征是A.肾小球基底膜致密层内有钉状突起B.肾小球基底膜缺损C.上皮下驼峰状电子致密物沉积D.系膜区电子致密物沉积E.上皮内电子致密物沉积8.伯基母淋巴瘤（Burkittlymphoma）最具特征性的细胞遗传学改变是A.t(8;14)B.t(14;18)C.t(9;22)D.t(11;14)E.t(2;5)9.下列哪项不是肝硬化患者腹水形成的主要原因？A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成增多E.有效循环血量增加10.诊断霍奇金淋巴瘤最重要的形态学依据是A.R-S细胞B.背景中见大量嗜酸性粒细胞C.背景中见大量淋巴细胞D.淋巴结结构破坏E.网状纤维增生11.乳腺癌最常见的组织学类型是A.导管原位癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.浸润性小叶癌E.髓样癌12.流行性乙型脑炎最主要的病变部位是A.大脑皮质B.基底节C.丘脑D.小脑皮质E.脊髓灰质13.细胞坏死的主要形态学标志是A.细胞核增大B.细胞核浓缩C.细胞浆红染D.细胞膜破裂E.核溶解、核碎裂、核固缩14.下列属于肉瘤特征的是A.来源上皮组织B.质地较硬C.瘤细胞呈巢状排列D.网状纤维包绕瘤细胞E.多经淋巴道转移15.胃溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连16.在恶性肿瘤的异型性表现中，最主要是A.肿瘤细胞核的多形性B.肿瘤细胞浆的多形性C.肿瘤细胞排列极性消失D.肿瘤细胞胞核增大E.肿瘤细胞胞浆嗜碱性增强17.丙型肝炎主要通过下列哪种途径传播？A.消化道传播B.呼吸道传播C.血液传播D.接触传播E.垂直传播18.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内主要的渗出物是A.大量浆液B.大量纤维素C.大量中性粒细胞D.大量巨噬细胞E.大量红细胞19.下列哪项是继发性肺结核病的特点？A.病变多位于肺尖部B.常引起全身播散C.支气管淋巴结常肿大D.机体对结核菌缺乏免疫力E.以渗出和坏死为主20.结节性多动脉炎的典型病理改变是A.中小动脉壁的纤维素样坏死B.细动脉壁玻璃样变C.小血管内皮细胞增生D.中小动脉肉芽肿性炎E.大动脉弹力膜破坏二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21-23题共用题干）男性，45岁。因“发现右颈部无痛性肿块3个月”入院。体检：右颈部胸锁乳突肌前缘可触及一3cm×4cm大小的肿块，质地较硬，活动度差。行淋巴结活检术。21.镜下见淋巴结结构部分破坏，肿瘤细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，可见角化珠，细胞间桥可见。最可能的诊断是A.淋巴结转移性鳞状细胞癌B.霍奇金淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.淋巴结反应性增生E.转移性腺癌22.为寻找原发灶，下列哪项检查最有意义？A.胸部CTB.腹部B超C.鼻咽部检查及活检D.胃镜检查E.结肠镜检查23.若免疫组化显示肿瘤细胞CK5/6阳性，P63阳性，Vimentin阴性，这支持肿瘤来源于A.间叶组织B.淋巴造血组织C.鳞状上皮D.腺上皮E.神经内分泌细胞（24-26题共用题干）女性，32岁。因“面部红斑、关节疼痛1年，发热1周”入院。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA抗体阳性。尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）。24.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮（SLE）C.皮肌炎D.硬皮病E.干燥综合征25.该病最具特征性的病理改变是A.小血管纤维素样坏死B.苏木素小体C.坏死性血管炎D.心瓣膜赘生物E.狼疮性肾炎26.若进行肾脏穿刺活检，光镜下最可能见到的病变是A.肾小球基底膜弥漫性增厚B.肾小球内大量中性粒细胞浸润C.肾小球囊壁层上皮细胞增生（新月体形成）D.肾小球缺血性萎缩E.肾小球系膜区免疫复合物沉积（27-29题共用题干）男性，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。食管钡餐造影显示食管中段有3cm长的狭窄，粘膜破坏。27.该患者最可能的诊断是A.食管静脉曲张B.食管贲门失弛缓症C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.食管憩室28.若行内镜活检，镜下见癌细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，可见细胞间桥。其组织学类型为A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.腺棘皮癌E.未分化癌29.食管癌最主要的转移途径是A.血道转移B.淋巴道转移C.种植性转移D.直接蔓延E.以上都不是三、多选题（X型题）30.肿瘤的异型性包括A.结构异型性B.细胞异型性C.功能代谢异型性D.生长速度异型性E.浸润方式异型性31.下列属于慢性淤血引起后果的有A.淤血性硬化B.淤血性出血C.淤血性水肿D.实质细胞萎缩、坏死E.侧支循环建立32.胃溃疡的镜下病变包括A.渗出层B.坏死层C.肉芽组织层D.瘢痕组织层E.增生层33.下列哪些属于病理性钙化？A.甲旁亢时的全身钙化B.结核病灶内的钙化C.动脉粥样硬化斑块内的钙化D.老年性主动脉瓣钙化E.骨瘤34.炎症渗出液的特点包括A.蛋白含量高B.比重高C.细胞数量多D.易凝固E.浑浊35.高血压病晚期内脏的病变包括A.心脏向心性肥大B.肾原发性颗粒性固缩肾C.脑出血D.视网膜中央动脉硬化E.脑软化36.肺癌的肉眼类型包括A.中央型B.周围型C.弥漫型D.巨块型E.溃疡型37.甲状腺癌的病理类型包括A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞癌38.流行性脑脊髓膜炎的病理变化包括A.软脑膜血管充血扩张B.蛛网膜下腔充满脓性渗出物C.脑实质实质软化灶D.脑室扩张E.脑沟脑回结构不清39.下列属于浸润性生长的肿瘤有A.血管瘤B.淋巴管瘤C.基底细胞癌D.乳腺浸润性导管癌E.脂肪肉瘤40.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）的病理特征包括A.滤泡增生B.滤泡上皮细胞呈高柱状C.胶质稀薄D.间质血管丰富、充血E.淋巴细胞浸润四、填空题41.根据病变累及的范围，萎缩可分为__________性和__________性萎缩。42.适应在形态上表现为萎缩、肥大、__________和__________。43.组织和细胞的损伤分为__________和__________两大类。44.细胞坏死时，细胞核的变化表现为核固缩、__________和__________。45.再生分为__________再生和__________再生。46.肉芽组织的肉眼形态表现为__________、__________、颗粒状。47.伤口愈合的过程包括炎症反应、细胞增生和__________。48.肿瘤的异型性反映了肿瘤组织的__________程度。49.肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长和__________。50.癌与肉瘤的区别在于前者来源于__________组织，后者来源于__________组织。51.鳞状细胞癌的肉眼形态常呈__________状，镜下可见__________。52.腺癌的镜下特征是形成__________结构，有时可分泌__________。53.炎症的基本病理变化包括变质、__________和__________。54.渗出性炎症包括浆液性、纤维素性、__________和__________性炎。55.慢性炎症的病理特点常以__________浸润为主，伴有__________增生。56.结核病的基本病变包括渗出、__________和__________。57.伤寒的特征性病变是__________细胞的增生。58.细菌性痢疾的病变性质属于__________性炎，主要发生在__________。59.风湿病的基本病变分为三期，即变质渗出期、__________期和__________期。60.高血压病时的血管病变主要是全身细动脉的__________。五、简答题61.简述肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别。62.简述血栓形成的条件。63.简述大叶性肺炎的病理临床联系。64.简述胃溃疡的病理并发症。65.简述门脉性肝硬化的病理变化。六、综合案例分析题66.患者男性，55岁。因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便1周”入院。患者10年前开始出现上腹部隐痛，呈节律性，进食后缓解。近1周疼痛加重，伴黑便，头晕、乏力。查体：面色苍白，上腹部剑突下偏左压痛。急诊胃镜检查示胃窦小弯侧可见一深溃疡，直径约1.5cm，底部平坦，边缘整齐，周围粘膜呈放射状。活检报告示慢性溃疡。(1)请写出该患者最可能的病理诊断。(2)简述胃溃疡的肉眼形态特点。(3)简述胃溃疡的镜下组织结构分层（由浅入深）。(4)胃溃疡可能发生哪些并发症？请列出至少四种。(5)如何从病理上鉴别良性胃溃疡与溃疡型胃癌？67.患者女性，40岁。因“发现左乳腺肿块2个月”就诊。查体：左乳腺外上象限可触及一2cm×2cm肿块，质地较硬，边界不清，活动度较差。腋窝淋巴结未触及肿大。行肿块切除术，术中冰冻切片提示“浸润性导管癌”。(1)简述乳腺癌常见的肉眼类型。(2)浸润性导管癌的镜下形态特点是什么？(3)乳腺癌常见的淋巴道转移途径有哪些？(4)请列出至少四种常用的乳腺癌免疫组化标记物及其意义。(5)若该患者ER、PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，这提示什么临床意义？68.患者男性，65岁。因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月”入院。有吸烟史40年。胸部CT示右肺上叶肺门处有一4cm×3cm肿块，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检示：癌细胞小而圆，呈燕麦状，胞浆少，核深染，排列紧密，呈巢状或片状。(1)请写出该患者最可能的诊断及组织学类型。(2)该类型肺癌具有怎样的生物学特性（如生长速度、转移等）？(3)肺癌是如何进行组织学分类的？(4)引起异位激素分泌的肺癌主要是哪种类型？常分泌哪些激素？(5)简述中央型肺癌与周围型肺癌的大体形态特征区别。69.患者女性，28岁。因“面部蝶形红斑、关节痛、发热2个月”入院。实验室检查：ANA（+），抗ds-DNA（+），Sm抗体（+）。尿蛋白（++），红细胞（+）。肾穿刺活检病理报告：狼疮性肾炎（IV型）。(1)系统性红斑狼疮（SLE）是一种什么疾病？其基本病理变化是什么？(2)简述SLE时狼疮小体的形态特征及其形成机制。(3)狼疮性肾炎的病理分型有哪些？（列出WHO分型的主要类型）(4)SLE心脏病变中最具特征性的病变是什么？简述其肉眼形态。(5)简述SLE皮肤病变的典型病理表现。70.患者男性，48岁。因“乙肝肝硬化病史5年，右肋下疼痛伴消瘦2个月”入院。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不平，有结节感。AFP>400ng/ml。B超及CT示右肝叶有一5cm占位性病变。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)原发性肝癌的大体类型有哪些？(3)原发性肝癌的组织学类型有哪些？(4)简述肝细胞癌的镜下形态特征。(5)简述肝硬化与肝癌在病理发生上的关系。================================参考答案一、单选题（A1/A2型题）1.D2.D3.D4.D5.C6.E7.C8.A9.E10.A11.C12.A13.E14.D15.A16.A17.C18.B19.A20.A二、共用题干单选题（A3/A4型题）21.A22.C23.C24.B25.B26.C27.C28.A29.B三、多选题（X型题）30.AB31.ABCDE32.ABCD33.BC34.ABCDE35.ABCD36.ABC37.ABCD38.ABE39.CDE40.ABCDE四、填空题41.全身；局部42.增生；化生43.可逆性损伤；不可逆性损伤44.核碎裂；核溶解45.完全；不完全46.鲜红；湿润47.组织重塑48.分化49.外生性生长50.上皮；间叶51.菜花；癌珠（角化珠）52.腺样；粘液53.渗出；增生54.化脓；出血55.慢性炎细胞；纤维组织56.增生；坏死57.伤寒58.纤维素性；乙状结肠和直肠59.增生；纤维化（瘢痕）60.玻璃样变五、简答题61.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：(1)原因：肿瘤性增生是基因突变导致的克隆性增生；非肿瘤性增生是针对某种刺激的反应性增生。(2)形态：肿瘤性增生细胞具有异型性；非肿瘤性增生细胞形态与正常组织相似。(3)生长：肿瘤性增生生长不受控制，去除刺激后继续生长；非肿瘤性增生生长受控制，去除刺激后停止生长。(4)后果：肿瘤性增生对机体有害；非肿瘤性增生对机体有利或利大于弊。62.血栓形成的条件（Virchow三要素）：(1)心血管内皮细胞的损伤（最重要）。(2)血流状态的改变（血流缓慢或形成涡流）。(3)血液凝固性增加（高凝状态）。63.大叶性肺炎的病理临床联系：(1)充血水肿期：患者常有寒战、高热、咳铁锈色痰（因肺泡腔内渗出红细胞和巨噬细胞），听诊可闻及湿啰音。(2)红色肝样变期：肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素，肺质地变实如肝。患者咳铁锈色痰，呼吸困难加重，发绀，肺实变体征明显。(3)灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞渗出，红细胞溶解。肺实变体征依然存在，但缺氧症状有所减轻。(4)溶解消散期：渗出物被酶溶解吸收，肺组织结构和功能恢复正常。64.胃溃疡的病理并发症：(1)出血（最常见）。(2)穿孔。(3)幽门梗阻。(4)癌变。(5)粘连。65.门脉性肝硬化的病理变化：肉眼观：早、中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。晚期肝体积明显缩小，质地变硬，表面呈弥漫性小结节状（大小相仿，直径一般在0.1~0.5cm之间），切面见肝包膜增厚，纤维间隔包绕再生的肝细胞团，形成假小叶。镜下：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节包绕分割，形成大小不等的圆形或椭圆形的假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞常有变性、坏死及再生现象。汇管区纤维组织增生，炎性细胞浸润。六、综合案例分析题66.(1)诊断：胃窦部慢性消化性溃疡。(2)肉眼形态：通常为单发，圆形或椭圆形，直径常在2cm以内。溃疡边缘整齐状如刀切，底部平坦洁净，深度可达肌层。溃疡周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中。(3)镜下结构（由浅入深）：①渗出层（炎性渗出物：白细胞、纤维素等）；②坏死层（坏死组织）；③肉芽组织层；④瘢痕组织层。(4)并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。(5)鉴别要点：良性溃疡：形状规则（圆/椭圆），边缘整齐，底部平坦，周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中，粘膜平滑。镜下见四层结构，底部仅见少量炎性渗出物，无肿瘤细胞。溃疡型胃癌：形状不规则（皿状/火山口状），边缘隆起呈结节状，底部凹凸不平，有坏死出血，周围粘膜皱襞中断或呈结节状肥厚。镜下见癌细胞异型性，呈巢状或腺管状浸润生长，破坏肌层。67.(1)肉眼类型：非浸润性癌（导管原位癌、小叶原位癌）和浸润性癌（浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）。本例为浸润性导管癌。(2)镜下形态：癌细胞排列成巢状、条索状、腺样结构或伴有乳头状结构。癌细胞异型性明显，核分裂象多见。间质常有纤维组织增生和淋巴细胞浸润。(3)淋巴道转移途径：①同侧腋窝淋巴结（最常见）；②胸骨旁淋巴结（内乳淋巴结）；③锁骨上淋巴结。(4)免疫组化标记物及意义：①ER（雌激素受体）：阳性提示内分泌治疗有效，预后较好。②PR（孕激素受体）：意义同ER。③HER2（C-erbB-2）：阳性提示肿瘤侵袭性强，预后较差，但可使用靶向治疗（如赫赛汀）。④Ki-67：增殖指数，高表达提示增殖活跃，预后较差。(5)临床意义：ER、PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，属于LuminalA型乳腺癌。这类肿瘤对内分泌治疗敏感，预后最好，通常不需要化疗（或仅需低强度化疗），主要采用内分泌治疗。68.(1)诊断：右肺上叶中央型肺癌；组织学类型：小细胞癌。(2)生物学特性：小细胞癌是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤。生长迅速，转移早，预后差。对化疗和放疗敏感，但易复发。(3)组织学分类：①鳞状细胞癌；②腺癌；③小细胞癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥肉瘤样癌等。(4)异位激素分泌：主要是小细胞癌。常分泌ACTH（引起库欣综合征）、ADH（引起抗利尿激素分泌不当综合征）、降钙素等。(5)区别：中央型：位于肺门部，起源于主支气管或叶支气管。肿块常围绕支气管生长，形成管壁增厚或管腔内息肉样/菜花样肿物。常引起支气管狭窄或阻塞，导致阻塞性肺炎或肺不张。周围